Functiestoornissen van het urinewegstelsel bij kinderen

Functionele stoornissen van de urinewegen komen bij kinderen voor met een frequentie van 10% in de algemene bevolking. Bij patiënten in nefrologische ziekenhuizen worden functionele stoornissen als aandoening die de hoofddiagnose verergert, of als een op zichzelf staande ziekte, bij 50% en meer van de kinderen vastgesteld.

Een gezond kind zou al in de tweede helft van zijn leven moeten aangeven dat hij zijn blaas wil legen. De natuurlijke prikkel hiervoor is het onaangename gevoel van een natte luier. Het wijdverbreide gebruik van luiers, die de verzorging van kinderen vergemakkelijken, heeft geleid tot een vertraging in de vorming van een negatieve, geconditioneerde reflex voor een natte luier, een vertraging in de ontwikkeling van de mictiefunctie.

De criteria voor de eerste fase van volwassenheid, die normaal gesproken na 3-4 jaar wordt bereikt, zijn als volgt:

• overeenstemming van het functionele volume van de blaas met de leeftijd van het kind (gemiddeld 100-125 ml);
• voldoende aantal urinelozingen per dag voor diurese en het volume van elke urinelozing (niet meer en niet minder dan 7-9 keer);
• volledige urineretentie dag en nacht;
• het vermogen om het urineren indien nodig uit te stellen en te onderbreken;
• het vermogen om de blaas te legen zonder voorafgaande aandrang om te urineren en met een kleine hoeveelheid urine als gevolg van de vrijwillige controle van het sluitspiermechanisme.

Als pollakisurie, aandrang, dwingende urine-incontinentie en nachtelijk bedplassen aanhouden bij kinderen ouder dan 4 jaar, wijst dit erop dat de vorming van de belangrijkste kenmerken van het volwassen type urineren nog niet voltooid is. Na de "controleleeftijd" (4 jaar) moeten afwijkingen in de aard van het urineren als een ziekte worden beschouwd.

De tweede fase duurt van 4 tot 12-14 jaar. Er is een geleidelijke toename van de reservoirfunctie van de blaas, een afname van de tonus van de detrusor en de intravesicale druk. In de puberteit (12-14 jaar) spelen geslachtshormonen een rol bij de regulering van de belangrijkste functies van de blaas, waardoor de werking van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel wordt versterkt.

De meest voorkomende oorzaak van vertraagde rijping en/of verstoring van de urinaire mechanismen bij kinderen zijn de gevolgen van een geboortetrauma met aanhoudende minimale disfunctie van de hersenen; foetale hypoxie en aandoeningen die gepaard gaan met de ontwikkeling van hypoxie in de postnatale periode (frequente acute virale infecties van de luchtwegen, longontsteking, sinusitis, stoornissen in de neusademhaling).

Afhankelijk van het blaasvolume waarmee geplast wordt, zijn er drie varianten. De blaas wordt als normoreflexief beschouwd als het plassen plaatsvindt met het normale leeftijdsgebonden blaasvolume, hyporeflexief - bij een volume dat de bovengrens van de norm overschrijdt, hyperreflexief - bij een volume dat de ondergrens van de norm overschrijdt. De oorzaken van veranderingen in de aard van het plassen kunnen congenitale dysplasie van bindweefsel, wervelletsels, neurotische aandoeningen en neurogene disfuncties zijn. De meest voorkomende vorm van neurogene disfunctie is een hyperreflexieve blaas; deze treedt op wanneer de geleidende zenuwbanen van het ruggenmerg boven de sacrale segmenten ter hoogte van de 9e thoracale wervel beschadigd zijn. Een zeldzamere variant is een hyporeflexieve blaas. Er is een verzwakte aandrang om te plassen, zelden plassen in grote porties, een grote hoeveelheid resturine. Het wordt waargenomen wanneer de achterste wortels van het sacrale ruggenmerg, de paardenstaart en de bekkenzenuw zijn aangetast.

Naast een nefroloog zijn ook een kinderarts, neuroloog en orthopedist betrokken bij het onderzoek van kinderen met neurogene blaasdisfunctie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]