Penisbreuk

Een penisfractuur, amputatie en penetrerend trauma van de penis en traumatisch letsel aan het zachte weefsel worden beschouwd als urologische noodgevallen en vereisen gewoonlijk een chirurgische ingreep.

De doelen van de behandeling van deze verwondingen zijn universeel: het behouden van de lengte van de penis, erectiele functie en het behoud van de mogelijkheid om staand te plassen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken penisfractuur

Penisfracturen komen vaak voor, maar zijn niet universeel. Ongeveer 60% van de penisfracturen treedt op wanneer de penis tijdens een erectie wordt geraakt. De tunica albuginea is ongeveer 2 mm dik, maar elastisch, en raakt daarom meestal beschadigd tijdens geslachtsgemeenschap tijdens penisstijfheid door een scherpe buiging. Bij een stoot tijdens detumescentie wordt meestal een subcutaan hematoom waargenomen zonder schade aan de tunica albuginea. Penisfracturen (onderhuidse ruptuur van de corpora cavernosa) komen het vaakst voor tijdens ruwe geslachtsgemeenschap, wanneer de penis, die uit de vagina glijdt, beschadigd raakt als gevolg van een snelle en intense buiging van de penis in erectie wanneer deze rust op het schaambeen (symfyse) of perineum van de vrouw. Volgens verschillende auteurs is dit 2,2 tot 10,3% van alle penisletsels. In 10-25% van de gevallen gaat een penisfractuur gepaard met schade aan de plasbuis en de sponsachtige substantie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen penisfractuur

Bij een penisfractuur ervaart de patiënt pijn, stopt de erectie, begint er een inwendige bloeding, ontstaat er een hematoom, wijkt de penis af naar de andere kant, neemt de pijn hevig toe en is shock mogelijk. In dit geval hangt de grootte van het hematoom in de penis, dat ontstaat wanneer de Buck-fascia scheurt, af van de mate van beschadiging van het eiwitmembraan en de zwellichamen.

Het kan groot zijn en vaak verspreidt het opgehoopte bloed zich naar het scrotum, schaambeen, perineum, binnenkant van de dijen en de voorste buikwand. De huid wordt blauwachtig en wordt na verloop van tijd donkerder. Als de urethra tijdens de fractuur beschadigd raakt, kan urineretentie optreden. Als het hematoom niet duidelijk zichtbaar is, kan het defect van de zwellichamen worden gepalpeerd. Vaak kan het oedeem grote afmetingen aannemen, waardoor palpatie van het orgaan moeilijk is. In dit geval worden echografie met Doppler-mapping en röntgenonderzoek (cavernosografie, urethrografie) gebruikt.

Diagnostics penisfractuur

Een penisfractuur wordt vastgesteld bij schade aan de tunica albuginea van de zwellichamen. In 10-22% van de gevallen gaat schade aan de zwellichamen gepaard met schade aan de urethra. Bij gelijktijdig letsel aan de urethra (waargenomen in 25% van de gevallen) is urethrorrhagie mogelijk. Mannen zoeken vaak, uit schaamte, pas laat medische hulp (volgens één onderzoek in 89% van de gevallen), gemiddeld 6 uur na het letsel.

De diagnose van een penisfractuur wordt gesteld op basis van de anamnese en het onderzoek. Echografie van de penis en, indien nodig om de schade aan de tunica albuginea te verduidelijken, cavernosografie en MRI zijn geïndiceerd. Deze stellen ons in staat een ruptuur van de tunica albuginea vast te stellen en te bepalen of een chirurgische ingreep noodzakelijk is. Cavernosografie maakt het in de meeste gevallen mogelijk om letsels aan de penis te identificeren die een chirurgische behandeling vereisen, maar is minder informatief voor het vaststellen van schade aan de diepe aderen.

MRI maakt het niet alleen mogelijk om defecten van de corpora cavernosa nauwkeuriger te identificeren, maar ook om de aanwezigheid en locatie van gelijktijdige letsels (urethra, testikels) en de locatie van het hematoom te verduidelijken. Indien tijdens urineonderzoek urethrorrhagie of macro- of microhematurie wordt vastgesteld, is retrograde urethrografie geïndiceerd om trauma aan de urethra uit te sluiten. Indien tijdens retrograde urethrografie extravasatie van het contrastmiddel met betrokkenheid van de corpora cavernosa wordt waargenomen, vervalt de noodzaak voor cavernosografie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling penisfractuur

De behandeling van een penisfractuur hangt af van de omvang van het hematoom en de omvang van de schade aan de tunica albuginea. Bij geringe schade kan de behandeling beperkt blijven tot dezelfde maatregelen als bij een kneuzing van de penis. Bij uitgebreide schade aan de tunica albuginea en de zwellichamen, meestal gepaard gaand met een zware bloeding, is een spoedoperatie noodzakelijk. Deze operatie omvat noodzakelijkerwijs het openen van het hematoom, het verwijderen van bloedstolsels, het stoppen van de bloeding, het hechten van het defect aan de tunica albuginea en de zwellichamen (met zowel oplosbare als niet-oplosbare draden) en het draineren van de wond in het gebied van het hematoom. In de regel geeft een dergelijke behandeling goede resultaten.

In de vroege postoperatieve periode treden in 8,7% van de gevallen infectieuze complicaties op, in de latere periode impotentie in 1,3% en kromming van de penis in 14% van de gevallen.

Bij beschadiging van de urethra bestaat de chirurgische behandeling uit het herstellen van de beschadigde urethra met een end-to-end anastomose, na voorzichtige verversing van de uiteinden en adequate drainage van de blaas, meestal met een suprapubische epicystomie.

In de postoperatieve periode zijn antibacteriële therapie met breedspectrumantibiotica, verkoudheid, adequate pijnstilling en preventie van impotentie noodzakelijk.

Een penisfractuur wordt niet conservatief behandeld, omdat er bij 35% van de patiënten een groot risico is op complicaties (penisabces door niet-gediagnosticeerde gedeeltelijke schade aan de plasbuis, adhesieve fibrose, kromming van de penis, pijnlijke erectie en ontwikkeling van een arterioveneuze fistel), waardoor in een later stadium een chirurgische behandeling nodig kan zijn.