Schotwonden aan de penis

Schotwonden aan de penis zijn een relatief veelvoorkomend type militair letsel en zijn meestal ernstig. Schotwonden aan de penis zijn zeer zeldzaam in vredestijd. In oorlogstijd is ongeveer 82,2% van de penisverwondingen een mijnexplosief letsel. De mate van schade hangt af van het kaliber, de snelheid en de massa van de kogel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Door de grote technische vooruitgang in de productie van mijnexplosieven komen verwondingen aan de uitwendige geslachtsorganen door dit type wapen steeds vaker voor en zijn ze ernstiger. Kogels, granaatscherven en mijnen die verschillende delen van de penis raken, kunnen alle anatomische structuren beschadigen en zelfs leiden tot amputatie van de penis.

In oorlogstijd komen schotwonden aan de penis vaker voor en vertegenwoordigen 14,7% van de schotwonden aan het urogenitale stelsel. Geïsoleerde schotwonden zijn uiterst zeldzaam en in de meeste gevallen niet levensbedreigend. Tegelijkertijd veroorzaken gecombineerde verwondingen, met name mijn-explosief trauma, ernstige en extreem ernstige toestanden bij de gewonden na opname in de stadia van gekwalificeerde medische zorg in respectievelijk 32,4 en 12,1% van de gevallen. Een wond aan de penis gaat meestal gepaard met schade aan de urethra (77%) en het scrotum (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van een schotwond in de penis

Schotwonden aan de penis gaan gepaard met bloedingen die overeenkomen met de grootte van de wond en de diepte van de weefselschade. Bij ernstige schade aan de zwellichamen is de bloeding altijd aanzienlijk. Tegen de achtergrond van hevige bloedingen treden plasproblemen op; bij blinde schotwonden blijven er vaak vreemde voorwerpen in de penis achter, wat acute pijn tijdens de erectie veroorzaakt.

Steekwonden kunnen worden veroorzaakt door scherpe wapens. Het klinische verloop hangt af van de ernst en diepte van de verwonding.

De elasticiteit en contractiliteit van de penishuid zijn de reden waarom bij een tangentiële wond de huid met het onderhuidse weefsel beschadigd raakt en bij het rechttrekken een gapende wond van aanzienlijke omvang zichtbaar wordt, die de indruk wekt van uitgebreide en ernstige schade. Een dergelijke wond wordt gekenmerkt door hevig bloeden uit het oppervlakkige netwerk van grote aderen. Na afbinding of coagulatie van de vaten wordt de integriteit van het eiwitmembraan bepaald.

Overvloedige bloedtoevoer naar het losse onderhuidse vetweefsel van de penis is de belangrijkste reden voor de vorming van grote hematomen die zich over de hele penis verspreiden. Bloed immobiliseert het onderhuidse weefsel en blokkeert de lymfevaten, wat resulteert in een sterke zwelling van de huid, die vaak een blauwpaarse kleur aanneemt.

Drie tot vijf dagen na de verwonding krijgen de veranderde weefsels, die van buitenaf niet levensvatbaar zijn, een roze kleur en verdwijnt het hematoom geleidelijk. Beperkte necrotische gebieden van de huid en het onderhuidse weefsel worden afgestoten en de wonden worden bedekt met korrelvorming.

Bij open letsels aan de penis is urineren meestal pijnlijk en soms ontstaat er acute urineretentie, wat kenmerkend is voor letsels aan de plasbuis. In deze gevallen kan ook urine-infiltratie in de onderliggende weefsels optreden. Bovendien kan er kort na het letsel acute cavernitis ontstaan.

Late complicaties zijn onder meer littekenverklevingen in de huid die de penis in een vicieuze positie fixeren en littekenveranderingen in de zwellichamen die de penis vervormen en de erectie verstoren. De belangrijkste late complicaties bij beschadiging van de urethra zijn echter vernauwingen van de urethra.

Bij open beschadiging van de zwellichamen ontstaan de meest voorkomende, levensbedreigende bloedingen en shock. In dergelijke gevallen is vaak sprake van gedeeltelijke of volledige amputaties van de penis, die met microchirurgie kunnen worden hersteld.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van een schotwond in de penis

Voor de operatie wordt het geamputeerde lichaamsdeel bewaard in een container met een steriele zoutoplossing. Deze container wordt vervolgens in ijswater geplaatst (maximale bewaartijd is 16 uur).

De principes van de operatie voor een schotwond aan de penis zijn als volgt:

• De plasbuis wordt in twee lagen gehecht met een katheter (dit maakt het mogelijk de penis te fixeren voor verdere vasculaire ontwikkeling).
• Er wordt minimale dissectie langs de neurovasculaire bundel uitgevoerd om grote vaten en zenuwen te differentiëren.
• De eiwitwand is gehecht met 4/0,0 oplosbare draden.
• Een microchirurgische anastomose van de arteria dorsalis wordt uitgevoerd met behulp van 11/0 nylon hechtingen.
• De dorsale ader wordt gereconstrueerd met 9/0 nylon hechtingen.
• De dorsale zenuw van de penis wordt epineuraal gereconstrueerd met behulp van 10/0 nylon hechtingen.
• Er wordt een suprapubische cystostomie geplaatst.

De resultaten van microchirurgische reconstructie zijn verrassend goed, de meest voorkomende aandoening is een verstoring van de gevoeligheid van de huid van de penis (90%).

Indien re-implantatie niet mogelijk is, wordt een penisresectie uitgevoerd, waarbij de zwellichamen worden gesloten en een nieuwe uitwendige opening in de urethra wordt gevormd. Penisstompverlengingsoperaties met en zonder implantaten worden ook aangeboden.

Wanneer een van de zwellichamen gekruist wordt, wordt de penis doorgaans in de tegenovergestelde richting gebogen. Letsels aan de eikel, die met name kunnen optreden tijdens rituele besnijdenissen, variëren in ernst, tot en met volledige amputatie.

Wanneer de penis in aanraking komt met bewegingsmechanismen, meestal door kleding heen, ontstaan er vaak uitgebreide, gescalpeerde wonden die zich uitstrekken tot aan het scrotum, wat gepaard gaat met intense pijn en zelfs traumatische shock. Hevige bloedingen zijn niet ongewoon. In dit geval is een volledige scheur van de huid van het scrotum en de penis mogelijk. In dit geval ontstaat een groot huiddefect, wat meestal gepaard gaat met behandelingsproblemen. Het is belangrijk om de gescalpeerde huid naar een medische instelling te brengen, anders wordt het defect op de penis bedekt met de huid van de voorste buikwand en komen de testikels onder de huid van de dijen te liggen. Anders kan een purulente infectie ontstaan, met als gevolg een aanhoudende kromming van de penis en het uitblijven van een normale erectie.