Fasciae van de schoudergordel en bovenarm

De oppervlakkige fascia van de bovenste ledematen is een onderdeel van de oppervlakkige fascia die het hele lichaam bedekt.

De fascia van de musculus supraspinatus is dik (tot 2 mm), compact en is aan de bovenkant vergroeid met het ligamentum transversum van het schouderblad, met de processus coracoideus en het kapsel van het schoudergewricht. Tussen de musculus supraspinatus en de onderkant van de fossa supraspinatus bevindt zich een dunne weefsellaag waarin de nervus suprascapularis en de slagader suprascapularis met de aangrenzende aderen liggen.

De fascia infraspinatus is ook dicht en heeft een peesachtige structuur. Deze fascia vormt een fasciale omhulling voor de musculus teres minor en loopt door naar de musculus teres major. In het losse weefsel onder de musculus infraspinatus bevindt zich de slagader die het schouderblad omgeeft. Aan de basis van het uitsteeksel acromiale staan de fasciale omhullingen supraspinatus en infraspinatus met elkaar in verbinding (via de bloedvaten en zenuwen die de fossa infraspinatus binnendringen).

In het deltoïde gebied heeft de oppervlakkige fascia een vezelachtige structuur, vooral ter hoogte van het acromiale deel van de deltoïde spier.

De fascia deltoidea (fascia deltoidea) vormt een fasciale omhulling voor de deltoïdeusspier. Vanuit deze fascia lopen bindweefselsepta de spier in, met name aan de randen van het scapulaire, acromiale en claviculaire deel. Sommige vezels van de deltoïdeusspier beginnen vanuit de septa. De subdeltoïde cellulaire ruimte, die voornamelijk overeenkomt met het acromiale deel van de spier, loopt door naar beneden tot het aanhechtingspunt van de deltoïdeusspier aan de humerus. De subdeltoïde ruimte bevat de pees van de lange kop van de biceps brachii, takken van de nervus axillaris en de arteria posterior die de humerus circumflexeert, die via de quadrilaterale opening de subdeltoïdeusruimte binnendringen. De arteria en vena anterior die de humerus circumflexeren lopen ook door de subdeltoïdeusruimte. De fascia deltoïdeus loopt lateraal en neerwaarts door in de fascia van de schouder, aan de voorkant in de fascia van de borstkas en fuseert met de fascia infraspinatus aan de achterkant.

De okselfascie (fiscia axillaris) is dun, los en heeft talrijke openingen waardoor huidzenuwen, bloed- en lymfevaten lopen. Aan de randen van de okselstreek verdikt de fascie en vergroeit met de fascie van aangrenzende gebieden - hij loopt over in de fascie van de borst en de fascie van de schouder.

De fascia brachialis (fascia brachialis) vormt twee osteofasciale compartimenten (anterieur en posterieur), die van elkaar gescheiden zijn door de mediale en laterale intermusculaire septa (septum intermusculare brachii mediale en septum intermusculare brachii laterale). Deze septa lopen vanaf de fascia brachialis en zijn vastgehecht aan de humerus. In het voorste osteofasciale compartiment zijn de spieren in twee lagen gerangschikt. De biceps brachii bevindt zich meer oppervlakkig, met daaronder de coracobrachialis (proximaal) en brachialis (distaal). Beide spierlagen worden gescheiden door een diepe membraan van de fascia brachialis, waaronder de nervus musculocutaneus loopt.

In de mediale groeve van de biceps brachii loopt een vaatzenuwbundel gevormd door de nervus medianus, de arteria brachialis en venae. Aan de achterkant van de arm vormt de eigenlijke fascia de omhulling van de musculus triceps brachii, waarvoor de achterste vaatzenuwbundel in het radiale zenuwkanaal loopt. Het radiale zenuwkanaal, of brachiale spierkanaal (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), bevindt zich tussen het achterste oppervlak van de humerus en de triceps. De bovenste (ingang) opening van het kanaal, gelegen ter hoogte van de grens tussen het bovenste en middelste derde deel van het humeruslichaam, wordt aan de mediale zijde begrensd door de humerus en twee koppen (lateraal en mediaal) van de musculus triceps brachii. De onderste (uitgangs)opening van het kanaal bevindt zich ter hoogte van de grens tussen het middelste en onderste derde deel van de humerus aan de laterale zijde van de arm, tussen de brachialis- en brachioradialisspieren. De nervus radialis loopt door dit kanaal, samen met de diepe slagader en aderen van de arm.

In het achterste ellebooggebied zijn twee groeven zichtbaar aan de zijkanten van het olecranon. Boven het olecranon zelf, onder de huid, bevindt zich de subcutane olecranonbursa. Onder de pees van de triceps brachii, die vastzit aan het bovenste achterste oppervlak van het olecranon, bevindt zich de gelijknamige peesbursa. Op het achterste oppervlak van het ellebooggewricht is de fascia verdikt door de peesvezels van de triceps brachii die ermee verweven zijn. De fascia is stevig vergroeid met de achterste rand van de ulna, evenals met de mediale en laterale epicondylen van de humerus. Onder de fascia, in de achterste mediale olecranongroeve, in het botvezelige kanaal (smalle opening) gevormd door het achterste oppervlak van de mediale epicondylus van de humerus, het olecranonproces en de fascia, loopt de nervus ulnaris.

In het voorste ellebooggebied is de cubitale fossa (fossa cubitalis) zichtbaar, waarvan de onder- en bovenrand worden begrensd door de musculus brachioradialis (vanaf de laterale zijde) en de pronator teres (vanaf de mediale zijde). In de cubitale fossa wordt de laterale cubitale groeve (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis) onderscheiden, extern begrensd door de musculus brachioradialis, vanaf de mediale zijde - door de musculus brachialis, en de mediale cubitale groeve (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), gelegen tussen de pronator teres (lateraal) en de musculus brachialis (mediaal). De laterale en mediale vena saphena bevinden zich in het onderhuidse weefsel. De arteria brachialis loopt onder de aponeurose van de musculus biceps brachii, waaraan twee gelijknamige aders en de nervus medianus grenzen. In het voorste ellebooggebied, boven de bicepspees, is de fascia dun. Mediaal ten opzichte van deze pees wordt de fascia dikker doordat deze versterkt wordt door de vezels van de aponeurose van de biceps brachii.

Langs de lijnen van de mediale en laterale ulnaire groeven strekken de mediale en laterale intermusculaire septa zich diep uit vanuit de fascia en zijn ze vastgehecht aan de epicondylen van de humerus en aan het kapsel van het ellebooggewricht. Als gevolg hiervan worden er 3 fasciale spierbedden (casussen) gevormd in de voorste elleboogregio onder de fascia. In het mediale bed zijn de meest oppervlakkige de pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus en flexor carpi ulnaris. Onder deze spieren in de tweede laag bevindt zich de flexor digitorum superficialis, in het laterale fasciale bed bevindt zich de brachioradialis-spier en daaronder de supinator. In het middelste fasciale bed (tussen de twee ulnaire groeven) bevinden zich het distale deel van de biceps brachii en zijn pees, en daaronder bevindt zich de ulnaire spier. Tussen de aangegeven spiergroepen in de splitsingen van de spierpartities lopen de mediale en laterale vaatzenuwbundels over de onderarm. Distaal van het ellebooggewricht naderen de mediale en laterale fasciale intermusculaire partities elkaar en komen samen, waardoor de voorste radiale intermusculaire partitie van de onderarm ontstaat.

[ 1 ], [ 2 ]