Fascia van de onderarm en hand

De fascia van de onderarm (fascia antebrachii) is verdikt in het proximale deel, versterkt met vezelachtige vezels, en dun distaal, losjes verbonden met de diepere spieren en hun pezen. Aan de achterkant van de onderarm is de fascia dik, stevig vergroeid met de achterste rand van de ulna. In het proximale deel van de onderarm beginnen de spieren van de oppervlakkige laag vanuit de fascia. In het anterieure deel van de onderarm worden 3 groeven onderscheiden op de fascia: radiale, mediane en ulnaire. De radiale groeve (sulcus radialis) wordt lateraal begrensd door de brachioradialis-spier en mediaal door de radiale flexor carpi radialis. De radiale arterie, twee gelijknamige aders en de oppervlakkige tak van de nervus radialis lopen erdoorheen. De mediane groeve (sulcus medianus) bevindt zich tussen de radiale flexor van de pols en de oppervlakkige flexor van de vingers. Het bevat de arteria ulnaris met twee aangrenzende gelijknamige aders en de nervus ulnaris. De ulnaire groeve (sulcus ulnaris) wordt lateraal begrensd door de oppervlakkige flexor van de vingers en mediaal door de ulnaire flexor van de pols. De nervus medianus en de bijbehorende ulnaire arteria ulnaris lopen door de diepte van de mediane groeve.

Vanuit de fascia van de onderarm lopen twee intermusculaire septa diep de onderarm in - anterieur en posterieur. Deze septa hechten zich vast aan de radius en verdelen de subfasciale ruimte in drie fasciale bedden: anterieur, posterieur en lateraal. Het anterieure radiale intermusculaire septum loopt langs de radiale groeve van de onderarm en het posterieure septum loopt langs de laterale rand van de musculus brachioradialis.

Het voorste fasciale compartiment wordt lateraal begrensd door het voorste radiale intermusculaire septum en mediaal door de fascia van de onderarm, die vergroeid is met de achterste rand van de ulna. De voorste wand van dit compartiment is de fascia van de onderarm, en de achterste wand is het voorste oppervlak van de ulna en radius en het interossale membraan. Het voorste fasciale compartiment wordt verdeeld in een oppervlakkig en een diep gedeelte door de diepe plaat van de fascia van de onderarm. Deze plaat bevindt zich tussen de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers.

Het laterale fasciale compartiment bevindt zich tussen het voorste radiale intermusculaire septum aan de mediale zijde, het achterste radiale intermusculaire septum aan de achterzijde en de fascia van de onderarm aan de laterale zijde.

Het achterste fasciale compartiment wordt lateraal begrensd door het achterste radiale intermusculaire septum. De mediale rand van dit compartiment is de fascia van de onderarm, die vastzit aan de achterste rand van de ulna. De voorste wand van het achterste fasciale compartiment is het achterste oppervlak van de radius en ulna en het interossale membraan, en de achterste wand is de fascia van de onderarm.

Elk fasciaal compartiment van de onderarm bevat spieren, evenals zenuwen en bloedvaten. Het voorste fasciale compartiment is het breedste, met 8 spieren verdeeld over 4 lagen. De oppervlakkige laag bevat 4 spieren: de pronator teres, de flexor carpi radialis, de flexor carpi ulnaris en de palmaris longus. De tweede laag bevat de oppervlakkige flexor van de vingers; de derde laag bevat de flexor digitorum profundus en de flexor pollicis longus. De vierde laag bevat één spier, de pronator quadratus, die een plaats inneemt in het distale deel van de onderarm. In de diepte van het voorste fasciale compartiment, tussen de flexor digitorum profundus en de flexor pollicis longus, bevindt zich de Pirogov-ruimte, gevuld met los cellulair weefsel. Onder de spieren, direct op het interossale membraan van de onderarm, ligt de vaat-zenuwbundel, gevormd door de voorste interossale arterie, aderen en zenuw.

In het laterale fasciale compartiment bevinden zich slechts 3 spieren: de musculus brachioradialis ligt het meest oppervlakkig en daaronder bevinden zich de lange en korte extensoren van de pols.

Het achterste fasciale compartiment bevat 10 spieren die twee lagen vormen. De oppervlakkige laag bevat 3 spieren: de radiale extensor van de pols, meer lateraal - de extensor van de pink, en nog meer lateraal - de extensor van de vingers (hand). De diepe laag van het achterste fasciale compartiment bevat 5 spieren: de supinatorspier (in het proximale deel van de onderarm), de lange spier die de duim abduceert (dichtbij de ellepijp), de korte extensor van de duim (dichtbij het spaakbeen), de lange spier die de duim abduceert (achter het spaakbeen en het interossale membraan), en de extensor van de wijsvinger (dichtbij de ellepijp). Tussen de oppervlakkige en diepe spierlagen bevinden zich de achterste cellulaire ruimte van de onderarm en de diepe plaat van de fascia van de onderarm, die dun is in het proximale deel en dichter in het distale deel. In het distale deel versmelt de diepe plaat met de sagittaal georiënteerde septa onder het extensor retinaculum, waardoor de pezen van de strekspieren van de hand en vingers van elkaar gescheiden worden. De voorste en achterste celruimten van de onderarm staan met elkaar in verbinding via openingen in het interossale membraan, waar de interossale vaten passeren. Diep in het achterste fasciale bed loopt een vaatzenuwbundel, gevormd door de interossale ader, venen en een diepe tak van de nervus radialis, langs het interossale membraan.

In de voorste en achterste delen van de pols bereikt de onderarmfascia een aanzienlijke dikte en vormt peeshouders aan de palmaire en dorsale zijde. Deze houders fixeren de pezen en voorkomen dat ze verschuiven wanneer de spieren die van de onderarm naar de hand en vingers lopen, samentrekken. De houders creëren de meest gunstige omstandigheden voor het ontwikkelen van spierkracht.

Het flexor retinaculum, of het transversale carpale ligament (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), is als een brug over de carpale groeve geschoven en hecht mediaal aan het os pisiforme en hamate, lateraal aan het os scafoïd en het os trapezium. Door het retinaculum tussen dit ligament en de carpale ossa, bedekt met diepe ligamenten, gaat de groeve over in een carpale canalis (canalis carpi). In dit canalis lopen 8 pezen van de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers, de nervus medianus en de pees van de lange flexor van de duim. De pezen van de flexoren van de vingers bevinden zich in de gemeenschappelijke synoviale schede van de flexoren van de vingers (vagina synovialis communis musculorum flexorum). De pees van de flexor pollicis longus bevindt zich in zijn eigen synoviale schede met dezelfde naam (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Beide synoviale omhulsels strekken zich 2-2,5 cm proximaal van het flexor retinaculum uit.

In distale richting eindigt de synoviale schede van de pees van de lange flexor van de duim ter hoogte van de basis van zijn distale falanx. De gemeenschappelijke synoviale schede van de flexoren van de vingers eindigt blind in het midden van de handpalm en loopt aan de ulnaire zijde verder langs de pezen van de oppervlakkige en diepe flexoren, gaande tot aan de V-vinger en de basis van zijn distale (nagel) falanx bereikend. De synoviale schedes van de pezen van de vingers I, II, III en IV zijn geïsoleerd van de gemeenschappelijke synoviale schede en van elkaar. Ze lopen van het niveau van de metacarpofalangeale gewrichten naar de basis van de distale (nagel) falanxen van de vingers II-IV. Vanaf het distale deel van de middenhandsbeentjes tot aan de metacarpofalangeale gewrichten lopen de buigpezen van de vingers II-IV, zonder synoviale omhulsels, onder de palmaire aponeurose door in los, vezelig bindweefsel.

Het dichte vezelige bindweefsel dat het flexor retinaculum vormt, is gelaagd in het mediale en laterale deel. Hierdoor ontstaan twee kanalen: het radiale en ulnaire kanaal van de pols. Het radiale kanaal van de pols (canalis carpi radialis) bevat de pees van de radiale flexor van de pols, omgeven door een synoviale schede (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), die zich 1-2 cm boven het flexor retinaculum uitstrekt. Het ulnaire kanaal van de pols (canalis carpi ulnaris) bevat de nervus ulnaris; de ulnaire arterie en vena ulnaris liggen daarbuiten.

Aan de achterkant van de pols bevindt zich het extensor retinaculum (retinaculum extensorum), een verdikking van de fascia ter hoogte van het polsgewricht. Deze verdikking verbindt de voorste rand van het distale uiteinde van het spaakbeen aan de laterale zijde met het styloideus-uitsteeksel van de ellepijp, evenals het ulnaire collaterale ligament van de pols aan de mediale zijde. De ruimte onder het extensor retinaculum wordt door bindweefselsepta verdeeld in 6 kanalen, waarin de pezen van de extensoren van de hand en vingers lopen, omgeven door synoviale scheden. Het eerste (laterale) kanaal bevat de pezen van de lange spier die de duim abduceert en de korte extensor van de duim. Het tweede kanaal bevat de pezen van de lange en korte radiale extensoren van de pols, het derde kanaal bevat de pees van de lange extensor van de duim, het vierde kanaal bevat de pezen van de extensoren van de vingers en wijsvinger, evenals de nervus interosseus posterior van de onderarm, het vijfde kanaal bevat de pees van de extensor van de pink en het zesde (mediale) kanaal bevat de pees van de ulnaire extensor van de carpi ulnaris. De synoviale omhulsels van de pezen van de strekspieren steken 2-3 cm boven het niveau van het styloideus processus van de radius onder het extensor retinaculum uit.

In distale richting lopen de synoviale omhulsels door tot het midden van de middenhandsbeentjes. De synoviale omhulsels van de pezen van de strekkers van de vingers en wijsvinger (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) zijn het breedst. De synoviale omhulsels van de pees van de ulnaire strekker van de pols (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) bevinden zich aan de achterkant van de distale epifyse van de ulna, de synoviale omhulsels van de pees van de strekker van de pink bevinden zich aan de achterkant van het radio-ulnaire gewricht. Alle andere synoviale omhulsels van de strekpezen bevinden zich aan de achterkant van de diotale epifyse van de radius.

Op de handpalm, onder de huid, bevindt zich een palmaire aponeurose (aponeurose palmaris), die een voortzetting is op deze plaats van de pees van de musculus palmaris longus, versterkt door longitudinale en transversale peesvezels van de oppervlakkige fascia van de handpalm. De top van de palmaire aponeurose is verbonden met de distale rand van het flexor retinaculum en met de pees van de musculus palmaris longus, en de basis is gericht naar de vingers. Ter hoogte van de metacarpofalangeale gewrichten splitst de palmaire aponeurose zich in 4 strengen die naar de vingers zijn gericht en deelnemen aan de vorming van de vezelachtige omhulsels van de vingers van de hand (vaginae fibrosa digitorum manus) voor de pezen van de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers II-IV. Aan de palmaire zijde van de vingerscheden zijn duidelijk dwarse vezelbundels zichtbaar – het ringvormige deel van de vezelscheden – en schuine vezels die soortgelijke vezels kruisen aan de andere kant – het kruisvormige deel van de vezelschede. De vezelkanalen bevatten pezen van de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers, omgeven door synoviale scheden.

De bindweefselbundels van de palmaire aponeurose en de vezelachtige omhulsels van de vingers zijn in de huid verweven, waardoor groeven ontstaan op het huidoppervlak van de handpalm en de vingers. Vanuit de palmaire aponeurose bedekt de oppervlakkige fascia de spieren van de duim- en pinkehef (thenar en hypothenar) in mediale en laterale richting. De oppervlakkige fascia vormt 3 interfasciale cellulaire ruimtes in de handpalm dankzij twee fasciale septa die zich uitstrekken van de palmaire aponeurose tot de middenhandsbeentjes III-V. De spieren van de duimehef liggen in de externe interfasciale ruimte tussen de synoviale omhulsel van de pees van de lange flexor van de duim, het middenhandsbeentje III en het fasciale septum dat ernaartoe leidt.

De middelste interfasciale cellulaire ruimte wordt aan de zijkanten begrensd door de twee bovengenoemde fasciale septa. Deze bestaat uit twee delen: oppervlakkig en diep. Het oppervlakkige deel bevat de pezen van de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers, evenals de oppervlakkige palmaire (arteriële) boog. De gemeenschappelijke palmaire digitale arteriën vertakken zich van deze boog en splitsen zich in de eigenlijke palmaire digitale arteriën ter hoogte van de metacarpofalangeale gewrichten. Takken van de nervus medianus en nervus ulnaris lopen onder de oppervlakkige palmaire boog. Het diepe deel van de middelste interfasciale cellulaire ruimte bevindt zich onder de flexorpezen, tussen deze pezen en de diepe plaat van de palmaire fascia. Hier ligt de diepe palmaire arteriële boog, waaruit 4 palmaire metacarpale arteriën aftakken. Het diepe deel van de cellulaire ruimte staat via het carpale kanaal in verbinding met de Pirogov cellulaire ruimte, gelegen aan de voorzijde van de onderarm. Deze cellulaire ruimte staat in verbinding met het celweefsel aan de achterkant van de vingers van de hand, langs de wormvormige spieren en andere diepe spieren.

De derde, mediale, interfasciale cellulaire ruimte wordt aan de laterale zijde begrensd door het mediale fasciale septum en de eigenlijke fascia, die ook vastzit aan het os 5e middenhandsbeen. De spieren van de eminentie van de 5e vinger bevinden zich in deze ruimte. De zwak ontwikkelde diepe plaat van de palmaire fascia van de hand (interossale palmaire fascia) bedekt de interossale spieren en scheidt deze van de buigpezen van de vingers. Het proximale deel van de diepe plaat van de palmaire fascia loopt over in het palmaire oppervlak van de handwortelbeentjes. Aan de zijkanten van de interossale ruimten fuseert deze plaat met het periost van de middenhandsbeentjes en met de diepe transversale ligamenten van de metacarpale botten. In het gebied van de thenar en hypothenar vormt een dunnere fascia fasciale bedden voor de corresponderende spieren.

De dorsale fascia van de hand (fascia dorsalis manus) bestaat uit twee platen: oppervlakkig en diep. De oppervlakkige plaat, die weinig tot uiting komt, bevindt zich boven de pezen van de strekkers van de vingers. Aan de achterkant van de vingers versmelt deze plaat met de pezen van hun strekkers. De meer ontwikkelde diepe plaat van de dorsale fascia van de hand bedekt de dorsale interossale spieren en is vastgehecht aan het periost van het dorsale oppervlak van de middenhandsbeentjes. Ter hoogte van de basis van de proximale vingerkootjes van de vingers sluit de diepe plaat aan op de palmaire fascia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]