
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Fascia Tibialis
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
De fascia van het been (fascia cruris), die de beenspieren aan de buitenkant omhult in de vorm van een dichte schede, versmelt met het periost van de voorste rand en het mediale oppervlak van de tibia. De voorste en achterste intermusculaire septa strekken zich uit van de fascia van het been en zijn vastgehecht aan de fibula. Het voorste intermusculaire septum van het been (septum intermusculare cruris posterius) scheidt de laterale spiergroep van de voorste en bevindt zich tussen de lange en korte peroneale spieren aan de achterkant en de lange extensoren van de tenen aan de voorkant. Het achterste intermusculaire septum van het been (septum intermusculare cruris posterius) scheidt de achterste spiergroep van de peroneale spieren. Dit septum bevindt zich tussen de peroneale spieren aan de voorkant en de soleusspier aan de achterkant. Aan de achterkant van het been is de fascia verdeeld in twee platen - diepe en oppervlakkige. De diepe plaat scheidt de musculus triceps surae van de lange buigspieren van de tenen en de musculus tibialis posterior. De oppervlakkige plaat bedekt de musculus triceps van achteren en scheidt deze van het onderhuidse weefsel. De voorste en achterste spiergroepen van de benen worden niet alleen gescheiden door de tibia en fibula, maar ook door het tussenliggende membraan van het been.
Er zijn dus drie bot-spiercompartimenten (bedden) op het onderbeen, waarin drie spiergroepen zich bevinden: anterior, lateral en posterior. In het anteriore spiercompartiment ligt mediaal de musculus tibialis anterior, lateraal daarvan ligt de lange extensor van de vingers en erachter ligt de lange extensor van de grote teen. De arteria tibialis anterior met de aangrenzende gelijknamige aders en de nervus peroneus diep lopen door dit bot-fasciale compartiment. De lange en korte peroneusspieren bevinden zich in het laterale compartiment. In het bovenste deel van dit bot-spiercompartiment bevindt zich het superieure musculus-peroneus canalis superior (canalis musculoperoneus superior), gevormd door de twee koppen van de musculus peroneus langus (vanaf de laterale zijde), evenals de kop van de fibula (mediaal). Door dit kanaal loopt de nervus peroneus communis, die hier is onderverdeeld in de nervus peroneus oppervlakkig en de nervus peroneus diep. Het onderste musculaire peroneale kanaal (canalis musculoperoneus inferior) bevindt zich achter het middelste deel van de fibula. De voorwand wordt gevormd door het eerder genoemde bot en de achterwand door de lange flexor van de grote teen en de achterste musculus tibialis posterior. De peroneale ader (slagader) doordringt dit kanaal vanuit het achterste bot-spierbed naar het laterale kanaal.
Het achterste musculoskeletale compartiment bevat de musculus triceps surae (spier), de lange flexor van de grote teen en de lange flexor van de tenen, de achterste musculus tibialis en de musculus popliteus posterior. Dit compartiment bevat ook de arteria tibialis posterior met de gelijknamige aders en de nervus tibialis. Deze slagader en zenuw lopen van de fossa poplitea naar het canalis crura-popliteus (kanaal van Gruber) (canalis cruropopliteus). De voorste wand van het kanaal is het achterste oppervlak van de musculus tibialis posterior. De achterste wand wordt gevormd door de musculus soleus met de fascia die deze bedekt. De laterale wand van het canalis crura-popliteus is de lange flexor van de grote teen en de mediale wand is de lange flexor van de vingers. Door de superieure opening van het kanaal tibialis poplitea, gevormd door de peesboog van de soleusspier (aan de voorkant) en de popliteale spier (aan de achterkant), komen de arteria tibialis posterior (er grenzen aders aan) en de nervus tibialis het kanaal binnen. Door de inferieure opening, begrensd door de musculus tibialis posterior (aan de voorkant) en de pees van de musculus triceps (aan de achterkant), daalt de vaatzenuwbundel af naar het achterste oppervlak van de mediale malleolus. In het bovenste deel van het interossale membraan van het onderbeen bevindt zich een anterieure opening van het kanaal tibialis poplitea, waardoor de arteria tibialis anterior het voorste deel van het onderbeen binnendringt. In het bovenste derde deel van het kanaal, 4-5 cm onder de uitgang ervan, passeert de arteria peroneus, die via het canalis musculofibulare de laterale osteomusculaire zak binnendringt.
Er bevinden zich een aantal belangrijke anatomische structuren in het enkelgewrichtsgebied. De mediale en laterale malleoli steken aan de zijkanten uit, en de pezen van de extensoren van de voet en tenen en de arteria dorsalis van de voet zijn voelbaar aan de voorzijde van het gewricht. Onder de huid boven de mediale en laterale malleoli bevinden zich vaak subcutane malleolus bursae: de subcutane bursa van de mediale malleolus (bursa subcutanea malleoli medialis) en de subcutane bursa van de laterale malleolus (bursa subcutanea malleoli lateralis).
De huid op de voet is dun en beweeglijk. Aan de voorzijde van de mediale malleolus bevindt zich het begin van de vena saphena magna van het onderbeen, gelegen in de dikte van de oppervlakkige fascia naast de nervus saphena. Achter de laterale malleolus bevindt zich het begin van de vena saphena magna van het onderbeen en de nervus suralis.
Aan de mediale rand van de voet, 3-4 cm vóór de mediale malleolus, wordt de knobbel van het os naviculare bepaald. Aan de laterale rand van de voet wordt de knobbel van het os 5e middenvoetsbeen gepalpeerd. Onder de bovenkant van de laterale malleolus bevindt zich een uitstulping: het laterale uitsteeksel van het talus.
In het onderbeen, ter hoogte van de basis van de mediale en laterale malleoli, is de fascia van het been aanzienlijk verdikt door dwarsbundels van vezelachtige vezels. Hierdoor worden de bovenste en onderste pezen van de strekspieren van de voet aan de voorkant gevormd, de pezen van de buigspieren aan de achterkant en mediaal, en de bovenste en onderste pezen van de peroneale spieren aan de achterkant en lateraal. In het achterste deel van het enkelgewricht splitst de eigenlijke fascia van het been zich, waardoor een omhulsel ontstaat voor de pees (achillespees) van de musculus triceps surae.
Het retinaculum superior van de strekpezen (retinaculum musculorum extensorum superius) verbindt de fibula en tibia ter hoogte van de mediale en laterale malleoli. Het retinaculum inferior van de strekpezen (retinaculum musculorum extensorum inferius) bevindt zich onder het retinaculum superior, op het voorste oppervlak van het enkelgewricht. Dit retinaculum begint op het laterale oppervlak van de calcaneus, onder de apex van de laterale malleolus, loopt over de strekpezen waar ze overgaan in de dorsale zijde van de voet, en splitst zich in twee benen. Het bovenste been is naar boven gericht en hecht aan het voorste oppervlak van de mediale malleolus. Het onderste been van het retinaculum inferior nadert de mediale rand van de voet en hecht aan het naviculare en mediale cuneiforme os.
Vanaf de binnenkant van de pezen van de strekspieren tot aan de tibia en het kapsel van het enkelgewricht lopen septa die drie vezelachtige kanalen van elkaar scheiden. Deze kanalen bevatten de synoviale omhulsels van de pezen van de strekspieren van de voet. In het mediale kanaal bevindt zich een synoviale omhulsel van de pees van de voorste scheenbeenspier (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) van ongeveer 8 cm lang. Het bovenste deel van dit omhulsel steekt 5 cm boven het uiteinde van de mediale malleolus uit boven het bovenste omhulsel van de pezen van de strekspieren van de voet. In distale richting loopt dit omhulsel door tot ter hoogte van het talonaviculaire gewricht. In het middelste kanaal bevindt zich een synoviale omhulsel van de pees van de lange strekspier van de grote teen (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Het is 6-7 cm lang en steekt uit boven de bovenrand van het retinaculum inferior van de strekspieren van de voet. Distaal reikt deze synoviale schede tot het niveau van het eerste tarsometatarsale gewricht. Achter deze synoviale schede lopen de arteria en vena dorsalis van de voet en de nervus peroneus diep in een apart kanaal. In het laterale fibreuze kanaal ligt de synoviale schede van de pezen van de lange strekspieren van de tenen (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) met een lengte van ongeveer 6 cm. Proximaal steekt het 2-3 cm uit boven de interalleolaire lijn (boven de bovenrand van het retinaculum inferior van de strekspieren van de voet), en in distale richting loopt het door tot het niveau van de wigvormige botten, waarbij het zich verwijdt door de divergentie van de pezen.
Achter de mediale malleolus vormt de fascia van het been een verdikking - het retinaculum musculi flexorum, dat van de mediale malleolus naar het mediale oppervlak van de calcaneus loopt. De ruimte onder het retinaculum musculi flexorum, het mediale malleoluskanaal genoemd, wordt aan de voor- en bovenkant begrensd door de mediale malleolus en talus, en aan de laterale zijde - door de calcaneus. Het mediale malleoluskanaal loopt anterieur en neerwaarts door in het calcaneuskanaal - tussen de calcaneus (lateraal) en de spier die de grote teen abduceert (mediaal). Verder anterieur gaat het calcaneuskanaal over in het mediaal-posterieure deel van de fasciale ruimte van de zool. Vanuit het retinaculum van de buigpezen strekken vezelbundels zich diep uit in de ruimte onder het retinaculum van de buigpezen, waardoor de ruimte wordt verdeeld in drie vezel-benige kanalen. Het eerste kanaal (direct achter de mediale malleolus) bevat de synoviale schede van de musculus tibialis posterior. Het tweede kanaal, posterieur van het eerste en enigszins lateraal gelegen, bevat de schede van de pezen van de lange flexor van de tenen. Het kanaal met de synoviale schede van de pees van de lange flexor van de grote teen bevindt zich nog verder naar achteren. Oppervlakkig tussen de kanalen van de pezen van de lange flexoren van de tenen en de grote teen bevindt zich een vezelig kanaal waarin de arteria tibialis posterior en de vena tibialis posterior en de nervus tibialis lopen.
De lengte van de synoviale omhulsels van de pezen van de voetspieren varieert. De synoviale omhulsel van de pees van de achterste scheenbeenspier (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) steekt het hoogst uit (ongeveer 5 cm boven het midden van de mediale malleolus) en heeft een lengte van 7-8 cm. In distale richting loopt deze synoviale omhulsel door tot de aanhechtingsplaats van de pees van deze spier aan de tuberositas van het os naviculare. De synoviale omhulsel van de pees van de lange buigspier van de tenen (vagina synovialis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) is bovenaan 8-9 cm lang, bevindt zich 3-5 cm boven het midden van de mediale malleolus en reikt distaal tot het niveau van het os naviculare-cuneiforme. De synoviale schede van de lange buigspier van de grote teen (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) is ongeveer 9 cm lang. Aan de bovenkant steekt hij 3 cm boven de mediale malleolus uit en aan de voetzool loopt hij door tot aan de onderkant van het eerste wigvormige bot. De synoviale schede van de pees van de lange buigspier van de grote teen, die posterieur en dicht tegen het gewrichtskapsel van het enkelgewricht aanligt, staat vaak in verbinding met de holte van het gewrichtskapsel. Soms is er een verbinding tussen de synoviale schedes van de pezen van de lange buigspier van de vingers en de grote teen.
Achter de laterale malleolus verdikt ook de fascia van het been, die de bovenste en onderste steunpilaren van de peroneale pezen vormt: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius en retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, die van de laterale malleolus naar de calcaneus lopen. Beide steunpilaren van de pezen aan de laterale zijde, en de calcaneus en laterale malleolus mediaal en aan de voorkant, begrenzen het laterale malleolaire kanaal, waarin de pezen van de lange en korte peroneusspieren liggen. Onder de bovenste steunpilaar van de peroneale pezen bevinden beide pezen zich in één gemeenschappelijke synoviale schede, die 4-5 cm boven de bovenste steunpilaar van de pezen uitsteekt (2,5-4,5 cm boven het midden van de laterale malleolus). De gemeenschappelijke synoviale schede is over een korte afstand door een dun septum verdeeld in scheden voor de pezen van de lange en korte peroneale spieren.
Onder de onderste houder van de peroneuspees bevinden zich reeds twee afzonderlijke synoviale scheden. Iets lager bevindt zich de synoviale schede van de musculus peroneus brevis (lengte ongeveer 8 cm) direct achter de laterale malleolus en loopt door tot bijna aan de aanhechtingsplaats van de pees van deze spier aan de tuberositas van het vijfde middenvoetsbeentje. De synoviale schede van de musculus peroneus longus loopt door tot aan de voetzool en reikt tot aan de lijn van het calcaneocuboideum. Op de voetzool bevindt zich ook een afzonderlijke synoviale schede van de pees van de musculus peroneus longus, die zich uitstrekt van de gleuf van het os cuboideum tot aan de aanhechtingsplaats van de pees aan het os cuneiforme mediale en tot aan de bases van de eerste twee middenvoetsbeentjes. De totale lengte van de synoviale schede van de pees van de musculus peroneus longus is ongeveer 10,5 cm.