Faryngoscopie

De standaardprocedure voor het onderzoeken van de keelholte – faryngoscopie – wordt uitgevoerd door een KNO-arts om de toestand van de keelholte vast te stellen en ziekten te diagnosticeren.

Soorten faryngoscopie

Afhankelijk van de locatie waar de delen van de keelholte worden onderzocht - boven (nasaal), midden (oraal) of onder (larynx) - bestaan er verschillende soorten faryngoscopie.

Bij een orofaryngoscopie, bovenste faryngoscopie of mesofaryngoscopie wordt het orale gedeelte – de orofarynx – onderzocht.

Het onderzoek van het neusgedeelte (nasopharynx) en de distale delen ervan wordt epifaryngoscopie of posterieure rhinoscopie genoemd. Dit kan indirect en direct gebeuren.

Bij hypofarynxoscopie (ook wel indirecte laryngoscopie genoemd) wordt het onderste deel van de keelholte, de hypofarynx of laryngofarynx, onderzocht.

Tegenwoordig wordt faryngoscopie ook uitgevoerd met een faryngoscoop, een elektronisch apparaat met glasvezelkabel, uitgerust met een camera die beelden naar een monitor stuurt. Moderne endoscopische faryngoscopie maakt het mogelijk om alle delen van de keelholte en het bovenste deel van de luchtwegen te onderzoeken. Zo kunnen bijvoorbeeld de anatomische oorzaken van snurken en obstructief slaapapneu worden vastgesteld en kan worden bepaald hoe dit probleem kan worden opgelost.

Indicaties voor de procedure

Faryngoscopie is een integraal onderdeel van het onderzoek van de keelholte en indicaties voor de uitvoering ervan kunnen klachten zijn over: irritatie en pijn in de keel (toenemend bij het slikken); het gevoel van een brok (vreemd voorwerp) in de keel en slikproblemen; heesheid of nasale stem; droogheid en branderigheid in de neusholte; moeite met ademhalen door de neus.

In dezelfde gevallen, evenals bij acute luchtwegaandoeningen en acute luchtwegvirusinfecties, wordt bij het kind een faryngoscopie uitgevoerd.

De aanwezigheid van de genoemde symptomen is kenmerkend voor veel acute en chronische keelziekten. Zonder visueel onderzoek van de keel is het onmogelijk om de werkelijke oorzaak van de klachten van de patiënt vast te stellen.

Bij verdenking op een keel-neus-oorziekte worden met behulp van faryngoscopie acute en chronische ontstekingsprocessen in het slijmvlies van de keelholte opgespoord, evenals afwijkingen van de amandelen, problemen met de stembanden, stenose en neoplasmata van de laryngofarynx.

Voorbereiding

Er is geen voorbereiding nodig voor een faryngoscopie.

Techniek faryngoscopieën

Het meest voorkomende type faryngoscopie dat door KNO-artsen, therapeuten en kinderartsen wordt uitgevoerd, is orofaryngoscopie. De techniek om dit onderzoek uit te voeren is eenvoudig.

De arts heeft voor een faryngoscopie een spatel en goede verlichting nodig. KNO-artsen gebruiken kunstlicht en een hoofdreflector - een lichtreflecterende ronde spiegel met een gat in het midden.

De patiënt moet zijn mond wijd open doen (en door zijn neus ademen), waarna de arts met een spatel de achterkant van de tong naar beneden drukt en de wanden van de orofarynx, de palatinale bogen en de amandelen onderzoekt. Door op de boog van de palatinale tonsil (klier) te drukken, wordt de aanwezigheid van de inhoud van de crypten gecontroleerd. En om de laterale glosso-epiglottische plooien op te tillen voor een betere visualisatie van de farynx (ingang van de farynx), en om de mate van beweeglijkheid van het zachte gehemelte te bepalen, wordt de patiënt gevraagd "aaa" te zeggen. [ 1 ]

Als de patiënt een versterkte kokhalsreflex heeft, wordt de achterkant van de keel gespoeld met een verdovende spray die lidocaïne bevat.

Bij onderzoek van de neuskeelholte via de mond - indirecte epifaryngoscopie (posterior rhinoscopie) - worden neuskeelspiegels met verschillende diameters met een lange steel en een spatel gebruikt. Ook kan de neuskeelholte via de neus worden onderzocht - via directe epifaryngoscopie met behulp van een flexibele endoscoop, waarbij het neusslijmvlies vóór het inbrengen wordt behandeld met een verdovende oplossing. Op deze manier wordt faryngoscopie van de neusamandelen uitgevoerd - de keelamandel (adenoidale tonsil) in de achterwand van de neuskeelholte.

Het algoritme voor het uitvoeren van een faryngoscopie van het onderste deel van de keelholte (hypopharyngoscopie) wijkt enigszins af van de reeds genoemde soorten onderzoek. Bij indirecte (spiegel)hypofaryngoscopie wordt een larynxspiegel gebruikt. Het onderzoek wordt uitgevoerd met de tong uit de mond, die wordt vastgehouden en lichtjes naar voren wordt getrokken (met behulp van een gaasje; dit kan door een arts of een volwassen patiënt worden gedaan). De arts focust het licht met een voorhoofdreflector en brengt een larynxspiegel in. Voor directe hypofaryngoscopie wordt een directoscoopspiegel gebruikt. [ 2 ]

Faryngoscopische tekenen van sommige ziekten

Bij faryngoscopie voor angina pectoris (acute tonsillitis) wordt het slijmvlies van de wanden van het middelste deel van de keelholte (ook wel de keel genoemd), de huig (het zachte gehemelte) en de amandelen in de verhemelte zichtbaar gemaakt.

Faryngoscopische tekenen van catarrale tonsillitis zijn onder meer: uitgesproken roodheid en vergroting van de palatinale amandelen, zwelling van de bogen, de aanwezigheid van focale infiltraten of een fibrinefilm op de amandelen.

De meest karakteristieke faryngoscopische tekenen van folliculaire tonsillitis zijn: hyperemie en zwelling van de amandelen en -bogen, de tonsilfossa en het zachte gehemelte; de aanwezigheid van een groot aantal ronde, geelachtig witte (ter grootte van een luciferkop) etterende lymfoïde follikels op de amandelen.

Duidelijke faryngoscopische tekenen van lacunaire tonsillitis manifesteren zich in de vorm van dezelfde hyperemie en zwelling van de palatinale amandelen, evenals de aanwezigheid van een geelachtig-witte coating op de amandelen en ophoping van pus in de lacunes (crypten).

Faryngoscopische tekenen van acute faryngitis /exacerbatie van chronische faryngitis zijn intense hyperemie en zwelling van het slijmvlies van de keelholte (vaak de amandelen, de keelbogen en de huig) en sereuze plaque op de amandelen.

Faryngoscopische tekenen van een retrofaryngeaal abces – ophoping van pus in de retrofaryngeale ruimte ter hoogte van het bovenste en middelste deel van de farynx – kunnen worden gevisualiseerd als focale roodheid van het slijmvlies van de achterste farynxwand en de uitstulping ervan. Wanneer een retrofaryngeaal abces ter hoogte van de hypofarynx is gelokaliseerd, wordt de diagnose gesteld door middel van een röntgenfoto of CT-scan van de hals.

Contra-indicaties voor de procedure

Deskundigen wijzen op contra-indicaties voor deze diagnostische procedure, zoals anatomische afwijkingen van de keelholte, epilepsie in de acute fase en keelbloedingen.

Complicaties na de procedure

Meestal zijn er geen gevolgen of complicaties na onderzoek van het strottenhoofd. Een allergie voor lokale anesthesie is echter niet uitgesloten, evenals een reactie in de vorm van een kokhalsreflex - als de spatel te diep is ingebracht en de tongwortel raakt, die wordt geïnnerveerd door de nervus glossopharyngeus.

Beoordelingen

Feedback van artsen en patiënten over faryngoscopie als belangrijkste objectieve methode van klinisch onderzoek in de keel-, neus- en oorheelkunde, bevestigt de essentiële rol ervan bij de diagnose van verschillende ziekten.