Tumoren van het strottenhoofd

Van de goedaardige tumoren van de laryngofarynx komen papillomen het meest voor, hemangiomen komen iets minder vaak voor en zeldzamer zijn neoplasmata die zich ontwikkelen uit spierweefsel (leiomyom, rhabdomyom), neuroom, fibroom, enz.

De laryngofarynx is veel minder vaak dan de larynx de primaire lokalisatie van de tumoruitloper. Bij maligne tumoren van de laryngofarynx is de exofytische groeivorm het meest kenmerkend. Infiltratief groeiende tumoren zijn vatbaar voor snelle ulceratie, hoewel een exofytische tumor vaak desintegreert en ulcereert.

De meest voorkomende initiële locatie van een laryngofaryngeale tumor is de mediale wand (laterale zijde van de aryepiglottische plooi) van de sinus piriformis. Neoplasmata van deze lokalisatie dringen vrij snel door in de larynx. Iets minder vaak ontstaat de tumor vanuit de anterieure wand (anterieure hoek van de sinus piriformis - de plaats waar de mediale wand overgaat in de laterale wand) van de sinus piriformis. Langs de anterieure wand verspreidt de tumor zich omhoog richting de epiglotopharyngeale plooi en omlaag naar de cervicale slokdarm. Net als bij lokalisatie op de mediale wand van deze sinus, kan de tumor doordringen in de larynx en de anterieure zijde van de hals. Nog zeldzamer ontstaan neoplasmata op de laterale wand van de sinus.

Minder vaak komen tumoren van de achterwand van de laryngofarynx en de retrocricoïde regio voor. Neoplasmata die ontstaan op de achterwand van de laryngofarynx groeien vaak exofytisch, waarbij ze zich langzaam op en neer verspreiden en bovenaan de orofarynx, onderaan de mond en onderaan de cervicale slokdarm bereiken. Het proces breidt zich niet lang uit naar de wervelkolom, maar langs de prevertebrale fascia. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het bepalen van de mogelijkheid van een chirurgische behandeling. Vanuit de retrocricoïde regio daalt de tumor snel af naar de cervicale slokdarm en via de slokdarm naar de luchtpijp.

Symptomen laryngeale tumoren

De meest voorkomende symptomen van goedaardige tumoren van de laryngofarynx op deze locatie zijn tekenen van dysfagie - een gevoel van een vreemd voorwerp, en slikproblemen. Pijn is niet typisch voor deze tumoren. Pijn kan de patiënt alleen hinderen bij sommige soorten neurinomen. Hemangiomen kunnen bloedingen uit de keelholte veroorzaken. Als de tumor groot wordt, kan deze de ingang van de slokdarm comprimeren en bedekken, waardoor het lumen van het strottenhoofd vernauwd raakt (als de tumor zich bij de ingang van het strottenhoofd bevindt). Vernauwing van de ingang van het strottenhoofd leidt tot ademhalingsproblemen.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van de laryngofarynx

De meeste patiënten associëren het begin van de ziekte met het gevoel van een vreemd voorwerp in de keel; minder vaak is het eerste teken pijn. In het begin zijn dit milde pijngevoelens die patiënten vooral 's ochtends ervaren bij het slikken van speeksel. Geleidelijk aan neemt de pijn toe en treedt deze niet alleen op bij het slikken van speeksel, maar ook bij het eten. Omdat neoplasmata van de laryngofarynx vrij snel het strottenhoofd aantasten, komen er naast de symptomen van dysfagie ook symptomen van laryngeale schade bij: heesheid, verstikking, hoesten, ademhalingsproblemen. Naarmate de tumor afsterft, ontstaat er een onaangename geur uit de mond en een mengsel van bloed in het sputum.

Diagnostics laryngeale tumoren

De diagnose van goedaardige tumoren van de laryngofarynx wordt gesteld op basis van anamnesegegevens (volgorde van symptomen, duur van de ziekte), de resultaten van hypofaryngoscopie (direct en indirect), fibroscopie, radiografie en andere stralingsonderzoeken (CT, MRI). Biopsie met aansluitend histologisch onderzoek is van doorslaggevend belang voor het bepalen van het type tumor (de histologische structuur).

De diagnose van laryngofaryngeale tumoren is moeilijker dan die van orofaryngeale tumoren. De leeftijd en het geslacht van de patiënt, de aanwezigheid van slechte gewoonten, beroeps- of industriële risico's, de duur van de ziekte en de aanwezigheid van precancereuze aandoeningen zijn van belang. Al deze informatie kan worden verkregen door de anamnese te bestuderen.

Het is moeilijk om een correcte diagnose te stellen bij een beperkt tumorproces op de voorste en buitenste wanden van de sinus piriformis, evenals in het retrocricoïdale gebied. De eerste symptomen worden vaak beschouwd als een verergering van chronische faryngitis of tonsillitis. Patiënten klagen soms aanhoudend over een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel. Dit symptoom krijgt niet altijd de nodige aandacht, omdat het vaak voorkomt bij faryngitis, aandoeningen van inwendige organen en sommige aandoeningen van het zenuwstelsel. De tumor infiltreert in de wanden van de sinus piriformis, en hoewel het nog niet mogelijk is om dit vast te stellen, kunnen bij sommige patiënten al indirecte tekenen van schade worden vastgesteld: asymmetrie van de sinus piriformis, ophoping van speeksel aan de aangedane zijde.

Verstoring van de voedseldoorgang wordt alleen waargenomen bij gevorderde processen, wanneer de tumor beide peervormige sinussen inneemt of zich naar beneden heeft verspreid naar de ‘mond’ en het cervicale deel van de slokdarm.

Instrumenteel onderzoek

Aanvullende diagnostische methoden zijn radiografie, CT en MRI van de laryngofarynx en de cervicale slokdarm, evenals contrastfluoroscopie. Met behulp van deze onderzoeksmethoden is het mogelijk om de uitbreiding van het proces naar de slokdarm, luchtpijp en cervicale wervelkolom vast te stellen. Hypofaringoscopie met behulp van optica en een fiberscoop is van groot belang bij de diagnose van laryngofarynxtumoren.

De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van histologisch onderzoek van het tijdens de biopsie verkregen materiaal. In sommige gevallen is directe hypofaryngoscopie of fibroscopie vereist bij het uitvoeren van een biopsie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling laryngeale tumoren

De behandeling van goedaardige tumoren van de laryngofarynx is chirurgisch. Kleine neoplasmata op een dunne basis (steel) kunnen endopharyngeaal worden verwijderd door middel van directe of indirecte faryngoscopie met behulp van een microscoop. Grote tumoren die zich diep in het weefsel bevinden (neurinomen, leiomyomen, rhabdomyomen, enz.) worden verwijderd via externe toegang, wat wordt bereikt met behulp van verschillende faryngotomiemethoden. Cryotherapie kan met succes worden toegepast bij diffuse hemangiomen.

Behandeling van patiënten met kwaadaardige tumoren van de laryngofarynx, ondanks bepaalde successen van chirurgische en radiologische behandeling, levert geen goede resultaten op. Radiotherapie voor tumoren van de laryngofarynx is niet effectief.

Wanneer tumoren van de laryngofarynx zich naar het strottenhoofd hebben verspreid, worden vaak grote ingrepen uitgevoerd in termen van verwijderd weefselvolume: laryngectomie met circulaire resectie van de farynx. De operatie kan worden uitgebreid door resectie van de tongwortel, het cervicale deel van de slokdarm en de luchtpijp. De ingreep wordt voltooid met de aanleg van een faryngostomie, orostomie, oesofagostomie en tracheostomie. Vervolgens is plastische chirurgie van het slokdarmkanaal noodzakelijk. FG Sarkisova (1986) is van mening dat het mogelijk is om de helft van het strottenhoofd te laten staan bij niet-uitzaaiende tumoren van de sinus piriformis.