Erectiestoornissen (impotentie) - Diagnose

Diagnose van erectiestoornissen (impotentie) heeft verschillende doelen:

• bevestigen dat er sprake is van erectiestoornissen (impotentie);
• de ernst van erectiestoornissen (impotentie) bepalen;
• de oorzaak van erectiestoornissen (impotentie) achterhalen, dat wil zeggen welke ziekte de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt;
• vaststellen of de patiënt alleen aan erectiestoornissen (impotentie) lijdt of dat er ook andere vormen van seksuele stoornissen voorkomen.

De diagnose van erectiestoornissen (impotentie) begint met een uitgebreid gesprek met de patiënt, waarbij informatie wordt verzameld over zijn algemene gezondheid en mentale toestand. Algemene en seksuologische anamnesegegevens worden geanalyseerd, evenals de toestand van de seksuele functie in het verleden en heden. Informatie over de aard van de relatie met de seksuele partner, eerdere consulten en behandelmethoden is noodzakelijk.

Het is noodzakelijk om na te gaan of de patiënt lijdt aan diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atherosclerose, hypogonadisme, nierfalen, neurologische en psychische stoornissen; en informatie te verzamelen over eerdere operaties aan het urinewegstelsel, het voortplantingsstelsel, het rectum, langdurig medicijngebruik en alcoholmisbruik.

De aard van de aandoening, de duur ervan, de stabiliteit van de manifestatie en de invloed van individuele factoren en omstandigheden worden gespecificeerd. Het is belangrijk om de kwaliteit van adequate en spontane erecties uitgebreid met de patiënt te bespreken, evenals het seksuele verlangen, de duur van de wrijvingsfase van de paringscyclus en het orgasme. Een gesprek met de sekspartner van de patiënt is zeer wenselijk.

Door de verkregen gegevens te analyseren, kunnen we met voldoende betrouwbaarheid oordelen over de aard van erectiestoornissen (impotentie).

Verschillen tussen organische en psychogene erectiestoornissen

Organisch	Psychogeen
Het verschijnt geleidelijk	Het verschijnt plotseling
Overtreding of afwezigheid van ochtenderecties	Normale ochtenderecties
Normale seksuele geschiedenis	Problemen in de seksuele geschiedenis
Normaal libido	Problemen in relaties met een partner
Aanhoudende erectiestoornissen	Erectiestoornissen onder bepaalde omstandigheden

Om de klachten van de patiënt te objectiveren en de copulatieve stoornissen, waaronder erectiestoornissen (impotentie), kwantitatief te karakteriseren en om de tijd van de arts te besparen, wordt het gebruik van speciale vragenlijsten aanbevolen - de Internationale Index voor Erectiele Functie, de schaal voor kwantitatieve beoordeling van de mannelijke copulatieve functie, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinische diagnostiek van erectiestoornissen (impotentie)

Bij een klinisch onderzoek wordt de toestand van het cardiovasculaire stelsel, het zenuwstelsel, het endocriene stelsel en het voortplantingsstelsel van de patiënt beoordeeld.

Gezien de hoge prevalentie van hart- en vaatziekten bij personen met erectiestoornissen (impotentie), zou de omvang van het onderzoek voldoende moeten zijn om conclusies te kunnen trekken over de toelaatbaarheid van seksuele activiteit en de afwezigheid van contra-indicaties voor
de behandeling van erectiestoornissen (impotentie).

Algoritme voor het bepalen van het risico van seksuele activiteit op hart- en vaatziekten (de "Princeton Consensus")

Laag risico	Gemiddeld risico	Hoog risico
Asymptomatisch (minder dan 3 risicofactoren voor coronaire hartziekte), gecontroleerde hypertensie, conditie na succesvolle coronaire revascularisatie, ongecompliceerd myocardinfarct (ouder dan 6-8 weken), milde klepziekte, circulatoir falen klasse I (NYHA)	Meer dan 2 risicofactoren voor coronaire hartziekte, hoge functionele klasse angina pectoris, myocardinfarct vanaf de leeftijd van 2 tot 6 weken, klasse II circulatoir falen (NYHA), extracardiale manifestaties van atherosclerose (cerebrovasculaire insufficiëntie, vasculaire laesies van de extremiteiten, etc.)	Instabiele of therapieresistente angina pectoris, ongecontroleerde hypertensie, circulatoir falen klasse III-IV (NYHA), myocardinfarct of beroerte jonger dan 2 weken, levensbedreigende aritmieën, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, ernstige klepziekte
Seksuele activiteit of behandeling van seksuele disfuncties is mogelijk. Herbeoordeling vindt regelmatig plaats, eens in de 6-12 maanden.	Er zijn een ECG-inspanningstest en echocardiografie nodig, op basis waarvan de patiënt wordt ingedeeld in een hoog- of laagrisicogroep.	Seksuele activiteit of behandeling van seksuele disfunctie wordt uitgesteld totdat de toestand stabiliseert

Indien de neurologische en endocrinologische anamnese, evenals de onderzoeksresultaten, karakteristieke veranderingen aan het licht brengen, dient de patiënt een specialist met het betreffende profiel te raadplegen. Er dient rekening mee te worden gehouden dat meer dan de helft van de mannen met diabetes aan erectiestoornissen lijdt.

De studie van secundaire geslachtskenmerken stelt ons in staat om indirect de endocriene functie van de testikels te beoordelen, d.w.z. de androgeenverzadiging van het lichaam en het tijdstip waarop de puberteit begint. De analyse omvat lichaamsgewicht, lengte, BMI, skeletstructuur, de aard en snelheid van haargroei (gezicht, romp, schaamstreek), de toestand van het spierstelsel, de ontwikkeling en aard van vetafzetting, middelomtrek, stemtimbre en de aanwezigheid van gynaecomastie.

Bij de analyse van de toestand van het voortplantingsstelsel worden de locatie, de grootte en de consistentie van de testikels bepaald; wordt de bijbal en de prostaat gepalpeerd; wordt de penis onderzocht, gemeten en gepalpeerd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van erectiestoornissen (impotentie)

De aard en omvang van laboratorium- en instrumentele onderzoeken worden individueel bepaald, rekening houdend met klachten, anamnesegegevens en klinisch onderzoek, evenals de objectieve behoefte en stemming van de patiënt. Bepaling van de bloedplasmaglucosespiegel, het lipidenprofiel en het totale testosterongehalte is verplicht. In gevallen waarin een daling van het totale testosterongehalte wordt vastgesteld, is bepaling van het vrije testosteron, LH en prolactine geïndiceerd.

Monitoring van nachtelijke peniszwelling wordt gebruikt voor de differentiële diagnostiek van organische en psychogene vormen van erectiestoornissen (impotentie). Het onderzoek wordt gedurende ten minste twee nachten uitgevoerd met behulp van het Rigiscan-apparaat, en indien dit niet beschikbaar is, met behulp van speciale ringen met drie controlestrips met breuken.

Een test met intracaverneuze injectie van vasoactieve geneesmiddelen (optimaal alprostadil in een gemiddelde dosis van 10 mcg) maakt het mogelijk om vasculogene erectiestoornissen (impotentie) op te sporen. Bij normale arteriële en veno-occlusieve hemodynamiek treedt ongeveer 10 minuten na de injectie een uitgesproken erectie op, die 30 minuten of langer aanhoudt.

Diagnose van erectiestoornissen (impotentie) vereist het wijdverbreide gebruik van echo-dopplerbeeldvorming van de penisarteriën. Erecties worden geïnduceerd door farmacologische geneesmiddelen. De belangrijkste kwantitatieve indicatoren zijn de maximale (piek)systolische snelheid en de weerstandsindex. Een pieksystolische snelheid van meer dan 30 cm/s en een weerstandsindex van meer dan 0,8 worden als normaal beschouwd.

Indien er geschikte indicaties zijn, wordt om de toestand van de autonome innervatie van de penis te beoordelen en de stoornissen ervan te identificeren, een onderzoek van de bulbocaverneuze en cremasterreflexen, opgewekte potentialen en een EMG van de penis uitgevoerd.

Invasieve diagnostiek van erectiestoornissen (impotentie): angiografie, cavernosometrie, cavernosografie (een methode voor röntgendiagnostiek van caverneuze veno-occlusieve disfunctie en caverneuze fibrose) - worden uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt in aanmerking komt voor reconstructieve chirurgie vanwege erectiestoornissen (impotentie).