Epidermophytose van de voeten

Voetschimmel is een chronische infectieziekte. Het begint vaak bij tieners of jongvolwassenen. Mannen worden er vaker ziek van. De ziekte komt in bijna alle landen ter wereld voor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van voetschimmel

De verwekker van de ziekte is voornamelijk Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale is verantwoordelijk voor 10-20% van alle pathogenen die voetschimmel veroorzaken. Besmetting vindt plaats door direct contact met een zieke (gedeeld bed), maar vaker indirect: door het dragen van schoenen, sokken en kousen van een patiënt met voetschimmel, evenals in bad, douche, zwembad of sportzaal, waar geëxfolieerde opperhuid en afgevallen stukjes nagels die door de schimmel van patiënten zijn aangetast, op de vochtige huid van de voeten van een gezond persoon terecht kunnen komen. Risicofactoren zijn onder andere hyperhidrose, platvoeten, onvoldoende hygiëne en het dragen van strakke schoenen.

In menselijke huidschilfers blijven arthrosporen langer dan 12 maanden levensvatbaar.

De penetratie van schimmelinfecties in de huid wordt vergemakkelijkt door een schending van de integriteit van de opperhuid (microtrauma, schaafwonden, luieruitslag), de microcirculatie van de onderste ledematen, het endocriene stelsel (diabetes mellitus), het immuunsysteem, langdurig gebruik van cytostatica, glucocorticosteroïden en antibiotica.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopathologie

Bij de plaveiselcelvorm van epidermofytose worden acanthose en hyperkeratose waargenomen. De hoornlaag is 2-3 keer dikker dan de rest van de opperhuid; de glanslaag is meestal afwezig.

Bij de dyshidrotische vorm worden significante acanthose, hyperkeratose en focale parakeratose waargenomen; in de laag van Malpighia - intercellulair oedeem met een groot aantal belletjes - exocytose; in de bovenste lagen van de dermis - oedeem, perivasculaire ontstekingsinfiltratie van lymfocyten, histiocyten, fibroblasten en neutrofiele granulocyten. Draden en ketens van schimmelsporen worden aangetroffen in de hoornachtige en stekelachtige lagen van de epidermis.

Bij onychomycose en parakeratose worden gladheid van de dermale papillen, oedeem in de reticulaire laag, infiltraten van lymfoïde cellen en histiocyten rond de vaten in het nagelbed waargenomen. Schimmelbestanddelen worden aangetroffen in de hoornachtige en parakeratotische massa's van het nagelbed.

Symptomen van voetschimmel

De incubatietijd is niet precies vastgesteld. Er zijn verschillende vormen van mycose: plaveiselcelmycose, intertrigineuze mycose, dyshidrotische mycose, acute mycose en onychomycose (nagelbeschadiging). Secundaire huiduitslag is mogelijk - eidermofytiden (myciden), geassocieerd met de allergene eigenschappen van de schimmel.

Bij de squameuze vorm wordt schilfering van de huid van de voetboog waargenomen. Het proces kan zich uitbreiden naar de laterale en flexoroppervlakken van de tenen. Soms ontstaan er gebieden met diffuse verdikking van de huid, zoals eeltplekken, met lamellaire schilfering. Meestal klagen patiënten niet over subjectieve sensaties.

De intertrigineuze vorm begint met een nauwelijks merkbare vervelling van de huid in de derde en vierde interdigitale plooi van de voet. Vervolgens ontstaat luieruitslag met een scheurtje in de diepte van de plooi, omgeven door een schilferende, witachtige, verhoornde laag van de opperhuid, gepaard gaand met jeuk en soms een branderig gevoel. Bij langdurig lopen kunnen de scheurtjes veranderen in erosies met een nat oppervlak. In geval van de toevoeging van pyogene flora ontwikkelen zich hyperemie, zwelling van de huid, neemt de jeuk toe en treedt er pijn op. Het beloop is chronisch, met exacerbaties in de zomer.

Bij de dyshidrotische vorm verschijnen blaren met een dikke hoornlaag en een transparante of opaalachtige inhoud ("sagokorrels"). De blaren bevinden zich meestal in groepen, neigen naar samensmelten en vormen meerkamerige, soms grote blaren met een gespannen bedekking. Ze zijn meestal gelokaliseerd op de voetbogen, de onderste laterale zijde en op de contactvlakken van de tenen. Na opening ontstaan er erosies, omgeven door een perifere rand van exfoliërende opperhuid. Bij een secundaire infectie wordt de inhoud van de blaren (blaasjes) purulent en kunnen lymfangitis en lymfadenitis optreden, gepaard gaande met pijn, algehele malaise en een verhoogde lichaamstemperatuur.

Acute epidermofytose treedt op als gevolg van een scherpe exacerbatie van de dyshidrotische en intertrigineuze vormen. Het wordt gekenmerkt door een uitslag met een aanzienlijk aantal blaasjes-bulleuze elementen op de oedeemachtige, ontstoken huid van de voetzolen en tenen. Lymfangitis, lymfadenitis, hevige lokale pijn die het lopen bemoeilijkt, en een hoge lichaamstemperatuur worden opgemerkt. Gegeneraliseerde allergische uitslag kan voorkomen op de huid van de romp. In de klinische praktijk wordt een combinatie of overgang van de hierboven beschreven vormen bij dezelfde patiënt waargenomen.

Wanneer de nagels zijn aangetast, worden de nagelplaten (vaak de vijfde teen) dof, gelig en ongelijk, maar behouden ze hun vorm nog lang. Er worden gele vlekken of okergele strepen in de dikte waargenomen. Na verloop van tijd ontwikkelen de meeste patiënten subunguale hyperkeratose en treedt er vernietiging van de nagelplaat op, gepaard gaand met "wegvreten" van de vrije rand. Vingernagels worden vrijwel niet aangetast.

Differentiële diagnose

De doorslaggevende rol is weggelegd voor de resultaten van microscopisch en cultureel onderzoek. Klinisch gezien moet de ziekte worden onderscheiden van rubrofitia, oppervlakkige pyodermie en contactdermatitis; de intertrigineuze vorm van candidiasis en luieruitslag met kleine plooien.

[ 7 ], [ 8 ]