Enterobiasis: symptomen en behandeling

Enterobiasis is een parasitaire infectie bij mensen door de aarsmade (Enterobius vermicularis). Vrouwelijke wormen kruipen 's nachts naar buiten op de huid rond de anus en leggen eitjes, wat hevige nachtelijke jeuk veroorzaakt. De ziekte is zeer besmettelijk, maar reageert ook goed op behandeling en preventie. [1]

Besmetting vindt voornamelijk plaats via vuile handen en besmette huishoudelijke artikelen. Eieren raken binnen enkele uren besmettelijk en kunnen tot wel twee tot drie weken op oppervlakken overleven, wat de frequente herinfecties in families en groepen verklaart. [2]

De meeste volwassenen ervaren minimale symptomen; kinderen ervaren vaak aanhoudende nachtelijke jeuk in het perianale gebied, slaapstoornissen en prikkelbaarheid. In zeldzame gevallen infecteert de parasiet het vrouwelijke voortplantingsstelsel of gaat het gepaard met appendiculaire symptomen. [3]

Ondanks de algemene reputatie als een "lichte" ziekte, vermindert enterobiasis de kwaliteit van leven van kinderen en gezinnen aanzienlijk en leidt soms tot dermatologische en urogenitale complicaties. Een goede diagnose, gelijktijdige behandeling van alle contacten en strikte hygiëne doorbreken de cyclus van herinfectie. [4]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

In de tiende revisie van de Internationale Classificatie van Ziekten wordt enterobiasis gecodeerd als B80. Deze code wordt gebruikt voor bevestigde gevallen van een infectie met aarsmaden. [5]

In de elfde herziening van de Internationale Classificatie van Ziekten is enterobiasis opgenomen in het blok "Ziekten veroorzaakt door nematoden" en heeft de code 1F65. Deze code is terug te vinden in de huidige samenvattende tabellen van de classificatoren. [6]

Tabel. Enterobiasiscodes

Classificator	Hoofdstuk	Code	Naam
ICD-10	Helminthiasis	B80	Enterobiasis
ICD-11	Ziekten veroorzaakt door nematoden	1F65	Enterobiasis
[7]

Epidemiologie

Enterobiasis is wereldwijd wijdverbreid en blijft een van de meest voorkomende nematodenbesmettingen bij kinderen. Een systematische review en meta-analyse van de afgelopen twintig jaar schatte de wereldwijde prevalentie bij kinderen op 12,9 procent. [8]

Volgens recente geaggregeerde gegevens is het percentage geïnfecteerde kinderen het hoogst in Europa, gevolgd door Zuid-Amerika en Azië; de laagste schattingen worden verkregen voor Afrika en Noord-Amerika. Deze verschillen worden verklaard door sanitaire factoren en screeningmethodologie. [9]

Uit individuele lokale studies in Europa blijkt dat de percentages bij gerichte tests van groepen kinderen zeer hoog zijn, namelijk 30-40 procent, vooral als de tape-test herhaaldelijk wordt afgenomen. [10]

De exacte aantallen onder volwassenen zijn onbekend; ouders en verzorgers die met kinderen samenwonen, evenals bewoners van internaten en verpleeghuizen, raken het vaakst besmet. De besmetting komt minder vaak voor bij mannen en vrouwen buiten het contact met kinderen, maar is mogelijk bij nauw huishoudelijk en seksueel contact. [11]

Tabel: Geschatte prevalentieschattingen onder kinderen

Regio	Prevalentiebeoordeling
Europa	24,9%
Zuid-Amerika	14,3%
Azië	13,0%
Afrika	2,0%
Noord-Amerika	1,9%
[12]

Redenen

De verwekker is de nematode Enterobius vermicularis, met de mens als enige natuurlijke gastheer. De volwassen dieren leven voornamelijk in het caecum en het opstijgende colon. [13]

Vrouwtjes bereiken een lengte van ongeveer 8-13 millimeter, mannetjes - ongeveer 2-5 millimeter. De eieren zijn ovaal, aan één kant licht afgeplat en hechten goed aan de huid en het weefsel. [14]

De infectie vindt plaats door het binnenkrijgen van eitjes via handen, voorwerpen, voedsel en stof. De eitjes raken binnen enkele uren besmettelijk en blijven op droge interne oppervlakken tot wel twee tot drie weken levensvatbaar. [15]

Huisdieren zijn geen bron van menselijke infectie, wat enterobiasis fundamenteel onderscheidt van zoönotische helminthiasis. De bron is enkel een geïnfecteerd persoon. [16]

Risicofactoren

Het grootste risico bestaat bij kinderen in de voorschoolse leeftijd en de basisschoolleeftijd, en bij iedereen die nauw contact met hen heeft. [17]

Het risico wordt vergroot door overbevolkte leefomstandigheden, slechte handhygiëne, nagelbijten en korte intervallen tussen het verschonen van het beddengoed. Hele gezinnen en groepen in kinderopvangcentra worden vaak ziek. [18]

Tot de risicogroepen behoren bewoners van internaats en verpleeghuizen. Volwassenen lopen ook risico door anaal-oraal seksueel contact. [19]

Herinfecties worden bevorderd doordat de eitjes zich gemakkelijk door het hele huis verspreiden, en de nachtelijke jeuk leidt tot onbewust krabben en zelfinfectie. [20]

Tabel. Risicofactoren en mechanismen

Factor	Waarom verhoogt het het risico?
Jeugd	Onvolledige hygiënevaardigheden, nauw contact in een groep
Familie contacten	Gedeelde oppervlakken en textiel, co-sleeping
24-uurs faciliteiten	Dichtheid van contacten, gemeenschappelijke ruimtes
Nagelbijten, kort handen wassen	Het transporteren van eieren op vingers naar de mond
Anaal-oraal seksueel contact	Directe eiceloverdracht
[21]

Pathogenese

Nadat ze de eieren hebben ingeslikt, komen de larven uit in de dunne darm, bereiken binnen 1-2 maanden de geslachtsrijpheid en leven de volwassenen voornamelijk in het caecum. [22]

's Nachts migreren drachtige vrouwtjes naar de huid rond de anus en leggen duizenden eitjes, wat chemisch-mechanische irritatie en jeuk veroorzaakt.[23]

De eieren ontwikkelen zich snel tot infectieuze vormen en vallen op linnengoed, handdoeken, speelgoed en stof, en komen ook vast te zitten onder vingernagels; dit ondersteunt zelfinfectie en intra-familieketens. [24]

In zeldzame gevallen migreren wormen naar de vulva en de vagina, waarbij een ontsteking ontstaat; de deelname aan de pathogenese van appendicitis blijft een onderwerp van discussie, maar de detectie van aarsmaden in het lumen van de appendix is een frequente morfologische observatie. [25]

Symptomen

Het meest voorkomende symptoom is nachtelijke jeuk in het perianale gebied; de jeuk neemt vaak overdag af. Jeuk belemmert het inslapen en doorslapen. [26]

Bij kinderen komen daar nog prikkelbaarheid, vermoeidheid, verminderde aandacht, excoriatie van de huid rond de anus en secundaire pyodermie bij. [27]

Meisjes en vrouwen kunnen jeuk en een branderig gevoel in de vagina ervaren, en weinig afscheiding als gevolg van het binnendringen van de parasiet in het geslachtsorgaan. [28]

Buikpijn en dyspepsie komen minder vaak voor en worden vaker in verband gebracht met een hoge parasietenbelasting; de meeste volwassenen blijven asymptomatische dragers.[29]

Classificatie, vormen en stadia

Er bestaat geen enkele internationale ‘ernstigheidsschaal’ voor enterobiasis; in de klinische praktijk is het handig om verschillende vormen te onderscheiden op basis van de voornaamste manifestaties. [30]

De asymptomatische vorm wordt opgespoord door middel van actieve contactscreening en komt typisch voor bij volwassenen. Laboratoriumbevestiging is mogelijk met behulp van een plakbandtest. [31]

De ongecompliceerde symptomatische vorm manifesteert zich door geïsoleerde nachtelijke jeuk rond de anus, slaapstoornissen, zonder tekenen van dermatitis en urogenitale ontsteking. [32]

Gecompliceerde gevallen zijn onder meer dermatitis en pyodermie door krabben, vulvovaginitis bij meisjes en vrouwen, en gevallen met appendiculaire symptomen. [33]

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende huidcomplicaties zijn lichenificatie, erosies en secundaire bacteriële infecties als gevolg van voortdurend krabben. [34]

Wanneer de parasiet in het genitale kanaal migreert, ontwikkelt zich vulvovaginitis, wat bij meisjes ongemak en dysurieklachten kan veroorzaken. [35]

De associatie met appendicitis blijft controversieel: Enterobius vermicularis wordt vaak aangetroffen in gereseceerde appendices, maar een causaal verband wordt niet in alle observatiereeksen bevestigd. [36]

Langdurige jeuk verslechtert de slaap van het kind en de ouders, vermindert de schoolprestaties en de kwaliteit van leven; tijdige behandeling en hygiëne kunnen deze gevolgen volledig elimineren. [37]

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Als een kind of volwassene 's nachts last heeft van terugkerende, hevige jeuk rond de anus, vooral in combinatie met slaapstoornissen of zichtbare witachtige 'slierten' op de huid en het ondergoed, moet een medisch onderzoek worden aangevraagd. [38]

De reden voor consultatie zijn symptomen van vulvovaginitis bij meisjes en vrouwen, dysurieklachten, evenals eventuele tekenen van een bacteriële infectie van de huid in de anale zone. [39]

Bij buikpijn, koorts of ‘acute buik’ is een spoedevaluatie op chirurgische pathologie geïndiceerd, ongeacht het vermoeden van enterobiasis.[40]

Als er in een huishouden een bevestigd geval is, wordt alle gezinsleden geadviseerd zich te laten screenen en preventieve behandeling te bespreken.[41]

Diagnostiek

Stap 1. Klinisch vermoeden. Terugkerende nachtelijke perianale jeuk bij een kind of een volwassene die in contact komt met kinderen is voldoende reden om thuis materiaal te verzamelen en een arts te raadplegen. [42]

Stap 2. De "plakbandtest". Druk 's ochtends, vóór toiletgebruik of het wassen, een transparant stukje plakband op de huid rond de anus, plak het op een objectglaasje en lever het in bij het laboratorium. De gevoeligheid neemt aanzienlijk toe wanneer de test drie ochtenden achter elkaar wordt uitgevoerd. [43]

Stap 3. Subtiliteiten van de techniek. Verzamel het monster vóór het wassen en de stoelgang in de ochtend, vermijd contact met zalven de dag ervoor. Er zijn kant-en-klare "paddles" beschikbaar voor kinderen. [44]

Stap 4. Wat u niet moet doen. Routinematig ontlastingsonderzoek op wormeieren bij enterobiasis levert geen informatie op, omdat de eieren op de huid worden gelegd en niet in het darmlumen. Serologische tests hebben geen zin. [45]

Tabel. Diagnostische methoden voor enterobiasis

Methode	Wat onthult het?	Wanneer uit te voeren	Opmerking
Drie dagen achter elkaar ducttape in de ochtend	Parasieteneieren	Voordat u naar het toilet gaat en gaat wassen	Methode naar keuze, hoge gevoeligheid in serie
Visuele inspectie 's nachts	Volwassen wormen	2-3 uur na het inslapen	Vult de materiaalverzameling aan, maar vervangt deze niet
Ontlastingmicroscopie	Eieren of fragmenten	Niet aanbevolen als screeningstest.	Eieren op de huid, niet in de ontlasting
Aanvullende tests	Volgens de lezingen	Als er complicaties worden vermoed	Op doktersadvies
[46]

Differentiële diagnose

Nachtelijke perianale jeuk bij een kind wordt niet alleen veroorzaakt door enterobiasis. Een veelvoorkomend alternatief bij kinderen is perianale streptokokkencellulitis-dermatitis, die wordt bevestigd door het afnemen van een huidkweek en behandeling met antibiotica. [47]

Dermatologische oorzaken van jeuk worden ook overwogen, waaronder atopische en contactdermatitis, candidiasis en psoriasis. Bij volwassenen worden ook aambeien, anale fissuren en idiopathische jeuk overwogen. [48]

Parasitaire en infectieuze oorzaken van jeuk buiten enterobiasis zijn onder meer schurft, schaamluis en schimmelinfecties van de huid.[49]

De keuze van de onderzoeken wordt bepaald door het klinische beeld: bij helder erytheem met duidelijke randen rond de anus en pijnsyndroom is een perianale streptokokkeninfectie waarschijnlijker; bij geïsoleerde nachtelijke jeuk is enterobiasis waarschijnlijker. [50]

Tabel. Hoe enterobiasis te onderscheiden

Staat	Aanwijzingen voor de diagnose	Wat zal bevestigen
Perianale streptokokkeninfectie	Heldere pijnlijke roodheid, kloven, pijn	Huidcultuur
Contactdermatitis	Afhankelijkheid van hygiëneproducten, luiers	Dermatologisch onderzoek
Aambeien, kloof	Pijn tijdens stoelgang, bloed op papier	Proctoscopie volgens indicaties
Candida	Maceratie, witte afzettingen	Microscopie van schraapsels
Enterobiasis	Nachtelijke jeuk, familiegeschiedenis, positieve tapetest	Eieren aan een lint
[51]

Behandeling

Moderne medicamenteuze therapie is eenvoudig en zeer effectief. Medicijnen van eerste keus zijn onder meer mebendazol, pyrantel pamoaat en albendazol. Een belangrijk detail is de noodzaak van een tweede dosis na 14 dagen, aangezien de medicijnen de wormen doden, maar niet de eitjes, die vervolgens uitkomen als nieuwe volwassen wormen. [52]

Mebendazol is in veel richtlijnen de voorkeursoptie. De standaarddosis voor volwassenen en kinderen is 100 milligram, eenmalig in te nemen en na 14 dagen te herhalen. Het medicijn werkt in op het tubuline-apparaat van de parasiet, verstoort het glucosegebruik en veroorzaakt de dood van de worm. De bijwerkingen zijn meestal mild en hebben invloed op het maag-darmkanaal. [53]

Pyrantel pamoaat is in veel landen zonder recept verkrijgbaar en verlamt het neuromusculaire systeem van de worm. De aanbevolen dosis is 11 milligram van de base per kilogram lichaamsgewicht, tot een maximum van 1000 milligram, eenmalig toegediend en na 14 dagen herhaald. Het is geschikt voor massacontactbehandeling. [54]

Albendazol is een breedspectrummedicijn. Voor enterobiasis wordt 400 milligram toegediend als een enkele dosis, herhaald na 14 dagen. In landen met wettelijke beperkingen is de dosering voor jonge kinderen individueel. De bijsluiter over albendazol tijdens de zwangerschap bevat waarschuwingen, dus tijdens de zwangerschap worden de voordelen en risico's besproken op basis van de zwangerschapsduur. [55]

Zwangerschap en borstvoeding vormen een apart thema. In het eerste trimester hebben niet-medicamenteuze maatregelen en uitgestelde therapie de voorkeur; als de symptomen ernstig zijn, wordt behandeling na het eerste trimester overwogen. De beslissing wordt individueel genomen, waarbij de baten-risicoverhouding wordt beoordeeld. [56]

Om de herinfectiecyclus te doorbreken, moet het hele huishouden gelijktijdig behandeld worden, zelfs als sommige gezinsleden asymptomatisch zijn. Deze aanpak vermindert de kans op herbesmetting en verkleint de totale eiervoorraad in huis. [57]

Hygiënemaatregelen verhogen het succes van de therapie. Een ochtenddouche, korte nagels, grondig handen wassen met zeep, dagelijks verschonen van ondergoed en beddengoed, nat reinigen en stofzuigen worden aanbevolen. Deze maatregelen zijn vooral belangrijk gedurende 2-3 weken na de eerste dosis. [58]

Als de symptomen na twee standaarddoses aanhouden of snel terugkeren, beoordeelt de arts de naleving van de hygiëne- en contactbehandeling en kan een herhalingsregime of een kuur van drie doses op dag 0, 14 en 28 voorstellen. Deze aanpak vermindert het risico op aanhoudende symptomen in omgevingen met een hoge infectiedruk. [59]

Jeuk en krabben worden behandeld met plaatselijke verzachtende middelen en korte kuren met jeukwerende medicijnen, zoals voorgeschreven door een arts. Indien er tekenen zijn van een secundaire bacteriële infectie, zijn lokale therapie en, indien nodig, systemische antibiotica geïndiceerd. [60]

In kinderopvangomgevingen met hoge detectiepercentages zijn gecoördineerde maatregelen raadzaam: gelijktijdige behandeling van bevestigde gevallen, hygiënetraining, verbeterde schoonmaak en ouderlijke voorlichting. Beslissingen over de "totale" behandeling van alle kinderen worden individueel genomen, op basis van het percentage positieve tests en de epidemiologische situatie. [61]

Tabel. Medicamenteuze behandelingsregimes

Voorbereiding	Enkele dosis	Herhalen	Leeftijdsnotities	Opmerking
Mebendazol	100 mg	Over 14 dagen	Volgens de instructies van het land	Het favoriete medicijn in veel gidsen
Pyrantel pamoaat	11 mg basis per kilogram, maximaal 1.000 mg	Over 14 dagen	Vanaf 6 maanden in sommige landen	Verkrijgbaar zonder recept
Albendazol	400 mg	Over 14 dagen	Individualisering bij kinderen en zwangere vrouwen	Breed scala
[62]

Tabel. Veiligheid en bijzondere situaties

Situatie	Waar u op moet letten
Eerste trimester van de zwangerschap	Streef naar niet-medicamenteuze maatregelen, individuele beslissing over therapie later
Borstvoeding	Volgens naslagwerken zijn de concentraties van geneesmiddelen in melk laag, de beslissing is individueel
Ernstige jeuk en krabben	Lokale therapie, preventie van secundaire infectie
Geen effect	Herzie contactonderzoek en hygiëne, overweeg een kuur van drie doses
[63]

Preventie

De basis van preventie is strikte handhygiëne met zeep na toiletgebruik, voor het eten en na het verschonen van luiers. Het is belangrijk om kinderen handwastechnieken uit te leggen en hun gewoonten te monitoren. [64]

Dagelijkse ochtendhygiëne, frequent verschonen van het beddengoed, nat reinigen en stofzuigen verminderen het aantal eitjes in huis. Dit moet vooral voorzichtig gebeuren twee weken na aanvang van de behandeling. [65]

Het vermijden van krabben aan de huid rond de anus, het kort en schoon houden van de nagels en het ontmoedigen van nagelbijten zijn belangrijke gedragselementen om de cyclus van zelfinfectie te doorbreken. [66]

Huisdieren spelen geen rol bij de overdracht van menselijke aarsmaden; er is geen noodzaak om huisdieren te behandelen "voor het geval dat" menselijke enterobiasis optreedt. [67]

Tabel. Hygiënische maatregelen en doel

Meeteenheid	Waarvoor
Handen wassen met zeep	Verwijdert eitjes van vingers en nagels
Ochtenddouche	Spoelt 's nachts gelegde eieren weg
Wissel van linnengoed en wasgoed	Vermindert textielverontreiniging
Nat reinigen	Verwijdert eieren van oppervlakken
Nagel- en gewoontecontrole	Vermindert zelfinfectie
[68]

Voorspelling

Als het behandelingsregime en de hygiëne worden gevolgd, is de prognose gunstig: de jeuk verdwijnt binnen enkele dagen, en een herhaalde dosis voorkomt een ‘golf’ van nieuwe volwassen individuen. [69]

Terugvallen worden meestal geassocieerd met het missen van herhaalde doses, het niet gelijktijdig behandelen van contactlenzen en slechte hygiëne. Het corrigeren van deze factoren lost het probleem op. [70]

Langetermijncomplicaties zijn zeldzaam en beperken zich voornamelijk tot huidproblemen; urogenitale en chirurgische complicaties zijn zeldzaam. [71]

In kindergroepen zijn ‘golven’ van detectie mogelijk; deze worden gestopt door gecombineerde maatregelen en educatief werk met ouders. [72]

Veelgestelde vragen

Moet ik een ontlastingsmonster laten testen op wormeieren als ik enterobiasis vermoed?
Nee. De eieren worden gelegd op de huid rond de anus, niet in het darmlumen. De voorkeursmethode is een 'ducttape'-test in de ochtend, gedurende meerdere dagen achter elkaar. [73]

Waarom wordt de behandeling na 14 dagen herhaald?
Omdat het medicijn de volwassen wormen doodt, maar niet de eitjes. Binnen twee weken komen er nieuwe wormen uit de overlevende eitjes, en een herhaalde dosis vernietigt ze. [74]

Moet iedereen in het gezin behandeld worden?
Ja, tegelijk met de zieke, zelfs degenen zonder symptomen. Dit verkleint het risico op herinfectie. [75]

Is enterobiasis gevaarlijk tijdens de zwangerschap?
De beslissing is individueel en hangt af van de duur en ernst van de symptomen. In het eerste trimester is hygiëne vaak de enige optie; na het eerste trimester wordt medicamenteuze therapie overwogen. [76]

Kunnen huisdieren besmetten?
Nee. Menselijke aarsmaden besmetten alleen mensen. [77]

Is het waar dat aarsmaden appendicitis veroorzaken?
Aarsmaden kunnen in de appendix worden aangetroffen, maar het causale verband met acute appendicitis blijft controversieel; de meeste gevallen van enterobiasis verdwijnen zonder chirurgische gevolgen. [78]