Endoscopische tekenen van slokdarmhernia van de diafragmatische opening

Een hernia van de slokdarmopening van het middenrif is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een intieme beschadiging van het spiersubstraat van het middenrif en gepaard gaat met een tijdelijke of permanente verschuiving van een deel van de maag in het mediastinum.

De ziekte werd voor het eerst beschreven door de Franse chirurg Ambroise Parret in 1679 en de Italiaanse anatoom Morgagni in 1769. In Rusland kwam NS Ilshinsky in 1841 tot de conclusie dat het mogelijk was de ziekte tijdens iemands leven te diagnosticeren. Aan het begin van de 20e eeuw waren er slechts 6 gevallen beschreven en tussen 1926 en 1938 nam het aantal gevallen 32 keer toe, waardoor de ziekte na een maagzweer op de tweede plaats kwam. Tegenwoordig wordt een hernia van de slokdarmopening van het middenrif bij meer dan 40% van de bevolking door middel van röntgenonderzoek ontdekt.

Oorzaken van het ontstaan van een hernia van de slokdarmopening van het middenrif

Belangrijkste redenen.

1. Systemische spierweefsellaesie. De slokdarmopening wordt gevormd door de crura van het middenrif. Deze omsluiten de slokdarm. Erboven en eronder ligt een bindweefselplaat die in verbinding staat met de adventitia van de slokdarm en zo het slokdarm-diafragmamembraan vormt. Normaal gesproken is de diameter van de opening 3,0-2,5 cm. Bij ouderen hoopt zich hier vetweefsel op. De slokdarmopening van het middenrif verwijdt zich, de membranen rekken uit en er ontstaat dystrofie van de spiervezels van het middenrif.
2. Verhoogde intra-abdominale druk. Dit draagt bij aan een verzakking van de maag in de slokdarm (tijdens constipatie, zwangerschap, het dragen van zware voorwerpen).

Kleine oorzaken.

1. Verkorting van de slokdarm. Primaire verkorting van de slokdarm door disfunctie van de cardia leidt tot refluxoesofagitis, wat leidt tot peptische strictuur van de slokdarm, wat op zijn beurt leidt tot verkorting van de slokdarm, enz. - de hernia van de slokdarmopening van het middenrif verergert.
2. Longitudinale samentrekkingen van de slokdarm: kunnen een prikkeling van de nervus vagus veroorzaken, wat op zijn beurt leidt tot een verhoogde longitudinale samentrekking van de spieren van de slokdarm, opening van de cardia - er ontstaat een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

De belangrijkste classificatie van hernia's van de slokdarmopening van het middenrif is die van Akerlund (1926). Deze onderscheidt drie hoofdtypen hernia's:

1. Schuivende hernia.
2. Para-oesofageale hernia.
3. Korte slokdarm.

Een glijdende (axiale) hernia komt voor bij bijna 90% van de patiënten met een hernia van de slokdarmopening. Hierbij schuift het hartgedeelte van de maag naar het mediastinum.

Een para-oesofageale hernia komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten. Deze wordt gekenmerkt door het feit dat de cardia niet van positie verandert en de fundus en de grotere kromming van de maag door de verwijde opening naar buiten komen. De herniale zak kan ook andere organen bevatten, zoals het dwarse colon.

Een korte slokdarm is als zelfstandige aandoening zeldzaam. Het is een ontwikkelingsafwijking en wordt door veel specialisten momenteel niet beschouwd als een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

Endoscopische tekenen van diafragmabreuk

1. Het verkleinen van de afstand van de voorste snijtanden tot de cardia.
2. Gapend of onvolledig gesloten cardia.
3. Verzakking van het maagslijmvlies in de slokdarm.
4. De aanwezigheid van een “tweede ingang” naar de maag.
5. Aanwezigheid van een herniaholte.
6. Gastro-oesofageale reflux van maaginhoud.
7. Tekenen van refluxoesofagitis en gastritis.

Een afname van de afstand van de voorste snijtanden tot de cardia. Normaal gesproken is deze afstand 40 cm. De cardiarozet is normaal gesproken gesloten, met de dentate lijn (Z-lijn) 2-3 cm daarboven. Bij axiale hernia's van de opening van het diafragma (slokdarm) wordt de Z-lijn bepaald in het thoracale deel van de slokdarm, boven de opening van het diafragma. De afstand tot de snijtanden is korter. Een korte slokdarm wordt vaak een diagnostische fout gemaakt. Het is belangrijk om te weten dat alleen de dentate lijn verplaatst is, terwijl de cardia op zijn plaats blijft. De cardiarozet is bij hernia's vaak naar de zijkant verplaatst.

Gaping van de cardia of onvolledige sluiting ervan. Ook waargenomen bij axiale hernia's. Normaal gesproken is de cardia gesloten. Gaping van de cardia bij hernia's van de slokdarmopening van het middenrif wordt in 10-80% van de gevallen waargenomen. De slokdarm moet bij de ingang zorgvuldig worden onderzocht en bij het naderen van de cardia moet de luchttoevoer worden gestopt, anders ontstaan er fouten. Bij het opvoeren van de endoscoop door de cardia is er geen weerstand, en normaal gesproken is er een geringe weerstand.

Prolaps van het maagslijmvlies in de slokdarm is een kenmerkend endoscopisch teken van een axiale hernia. De typische koepelvormige uitstulping van het maagslijmvlies boven de diafragmaopening is het best vast te stellen door middel van diepe inademing. Het maagslijmvlies is mobiel, terwijl het slokdarmslijmvlies gefixeerd is. Onderzoek de ingang in een rustige toestand, aangezien er bij verwijdering van het hulpmiddel een kokhalsreflex optreedt en de prolaps van het slijmvlies normaal kan zijn. De hoogte kan tot 10 cm toenemen.

De aanwezigheid van een "tweede ingang" naar de maag. Kenmerkend voor een para-oesofageale hernia. De eerste ingang bevindt zich in het gebied van het maagslijmvlies, de tweede in het gebied van de slokdarmopening van het middenrif. Bij diepe ademhaling komen de benen van het middenrif samen en wordt de diagnose vereenvoudigd.

De aanwezigheid van een herniaholte is een kenmerkend teken van een para-oesofageale hernia. Deze wordt alleen vastgesteld door onderzoek vanuit de maagholte. De hernia bevindt zich naast de opening van de slokdarm.

Aan de linkerkant is duidelijk gastro-oesofageale reflux van maaginhoud te zien.

Omdat de vergrendelingsfunctie van de cardia bij para-oesofageale hernia's niet is aangetast, zijn de laatste twee symptomen niet kenmerkend voor deze hernia's en worden ze vooral waargenomen bij glijdende hernia's.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]