Endoscopische tekenen van duodenale diverticula

Duodenumdivertikels zijn blinde uitstulpingen van de wand van de twaalfvingerige darm. Meestal raken ze alle lagen van de darmwand aan. De belangrijkste factor bij de vorming van divertikels is duodenumhypertensie.

Bijdragende factoren: zwakte van de wand bij de ingangspunten van de bloedvaten (langs de mediale wand), insluitsels van vetweefsel, heterotopie van het pancreasweefsel, ontwikkelingsstoornissen. Qua frequentie staan ze op de tweede plaats na divertikels van de dikke darm. Ze komen vaak voor in combinatie met divertikels van de dunne en dikke darm, en soms zelfs in het gehele spijsverteringskanaal.

Classificatie.

1. a) pulsatie, b) tractie.
2. a) waar, b) onwaar.
3. a) aangeboren, b) verworven.

Echte divertikels bevinden zich meestal langs de mediale wand (97%), voornamelijk in het middelste derde deel van het aflopende deel van de twaalfvingerige darm, dicht bij de pancreaskop en de ductus choledochus ('ingebed' in het pancreasweefsel). Deze voorkeurslokalisatie van divertikels wordt verklaard door de zwakte van de darmwand in dit gebied als gevolg van de instroom van bloedvaten. De tweede meest voorkomende locatie van divertikels is het onderste horizontale deel. Er worden vaak meerdere (2-4) divertikels waargenomen.

De grootte van divertikels varieert en is moeilijk te bepalen omdat ze veranderen tegen de achtergrond van de peristaltiek. De vorm is vaak ovaal of rond, minder vaak cilindrisch of trechtervormig. Het slijmvlies van divertikels is lichtroze met een uitgesproken vaatpatroon, het omliggende slijmvlies is onveranderd. Het lumen van de isthmus is nauw, wat stagnatie van darminhoud in het divertikel veroorzaakt en de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in het slijmvlies (diverticulitis). De ingang van het divertikel is niet altijd vrij detecteerbaar. Het onderzoek wordt gecompliceerd door de plooiing van het slijmvlies van het duodenum, stijfheid van de wand aan de basis van het divertikel als gevolg van de ontstekingsreactie en verhoogde peristaltiek. Klinische verschijnselen alleen in geval van complicaties.

Naast echte divertikels kan endoscopisch onderzoek ook valse divertikels aan het licht brengen, gelegen in de bulbus duodeni nabij de pylorussfincter. Dit zijn tractiedivertikels die ontstaan als gevolg van deformatie van de bulbus na littekenvorming van een eerder bestaand ulcus. De vorm kan variëren.

Differentiële diagnose van divertikels en pseudodivertikels

Divertikel	Pseudodivertikel
1. Meestal in het aflopende deel langs de mediale wand 2. Er is een nek 3. Ronde of ovale vorm 4. De zuurgraad is verlaagd of normaal	1. Meestal in de bol langs de voorwand 2. Geen nek 3. De vorm is onregelmatig of cilindrisch 4. De zuurgraad is verhoogd, er kan erosieve-ulceratieve duodenitis optreden

Endoscopie bepaalt de lokalisatie, vorm, grootte, conditie van het slijmvlies en de ligging ten opzichte van het BDS: het BDS kan peridiverticulair (aan de rand van het divertikel) of intradiverticulair (binnen het divertikel) zijn gelokaliseerd. Wanneer het BDS zich aan de onderkant van het divertikel bevindt, is een longitudinale plooi zichtbaar die het divertikel in gaat, en is het BDS niet zichtbaar. Bij diverticulitis is de diagnose moeilijk; volledig onderzoek is pas mogelijk nadat het oedeem is afgenomen.

Complicaties van divertikelsKan ontstaan door pathologische veranderingen in het divertikel zelf (diverticulitis, ulceratie, bloeding) of als gevolg van de druk ervan op de omliggende organen (torsie van de divertikel-landengte met wurging, perforatie, betrokkenheid van aangrenzende organen bij het ontstekingsproces, maligne degeneratie, vervorming en stenose). Endoscopisch is het noodzakelijk om diverticulitis te kunnen onderscheiden van een penetrerend ulcus: bij een penetrerend ulcus worden fibrine-afzettingen vastgesteld op de bodem van het defect, is de vorm trechtervormig, is er een ontstekingsrand en convergeren de plooien naar het defect. Bij diverticulitis worden hyperemie, oedeem, slijm en pus waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]