Endophthalmitis bij kinderen

Endoftalmitis ontwikkelt zich wanneer het infectieuze proces zich in de oogholte bevindt. De term panoftalmitis wordt gebruikt wanneer de infectie zich progressief verspreidt en alle weefsels van het oog aantast. De diagnose van endoftalmitis bij kinderen brengt bepaalde moeilijkheden met zich mee, die verband houden met de complexiteit van het uitvoeren van onderzoek. Meestal kan men bij deze ziekte het volgende vaststellen:

1. een etiologische factor zoals trauma, operatie, enz.;
2. zwelling van de oogleden;
3. conjunctivale injectie en chemosis;
4. uveïtis;
5. hypopyon;
6. verwijding van de vaten in het netvlies.

De ernst en maligniteit van het klinische beloop van endoftalmitis zijn afhankelijk van de infectieroute en het type pathogeen. Streptococcus spp. of Pseudomonas veroorzaken bijvoorbeeld snel progressieve endoftalmitis met een ernstig klinisch beloop. Endoftalmitis veroorzaakt door Staphylococcus spp., met name Staphylococcus epidermidis, wordt gekenmerkt door een late aanvang en een relatief goedaardig beloop. Fungale endoftalmitis is over het algemeen relatief mild, maar complicaties kunnen niet worden uitgesloten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaak van endoftalmitis bij kinderen

1. Trauma: chirurgische ingreep; penetrerende wond.
2. Keratitis: de ziekteverwekker dringt door het membraan van Descemet heen en veroorzaakt infectieuze anterieure uveïtis, wat de omstandigheden schept voor de ontwikkeling van endoftalmitis.
3. Metastatische endoftalmitis tegen de achtergrond van meningitis (met name meningokokken), infectieuze endocarditis en middenoorontsteking, evenals een algemene infectie. In veel gevallen is endoftalmitis bilateraal en wordt de diagnose vaak laat gesteld vanwege de extreme ernst van de onderliggende ziekte.

Mogelijke infectieuze agentia

Bacteriële flora

Endoftalmitis wordt meestal, vooral na een operatie, veroorzaakt door Streptococcus en Staphylococcus spp. Posttraumatische endoftalmitis wordt meestal veroorzaakt door Proteus en Pseudomonas, vaak in combinatie met andere bacteriële flora. Bij aanwezigheid van Pseudomonas ontstaat specifieke keratitis.

Hypopyon bij endoftalmitis. De achtergrond was keratitis veroorzaakt door het niet sluiten van de ooglidspleet. Hoewel het oog gered werd door tijdige toediening van antibacteriële therapie, bleef de gezichtsscherpte na 5 jaar laag vanwege de ontwikkeling van amblyopie.

Schimmelflora

Het infectieproces dat door Candida-soorten wordt veroorzaakt, gaat meestal gepaard met immuundeficiëntie of, met andere woorden, het treft vaker kinderen met ernstige somatische pathologie.

Onderzoek

1. Gramkleuring van uitstrijkjes.
2. Kleuring van uitstrijkjes volgens Giemsa, vooral om schimmelflora uit te sluiten.
3. Bloedkweek voor steriliteit.
4. Diagnostische punctie van de voorste oogkamer en/of het glasvocht, gevolgd door bacteriologisch onderzoek.

Monsters moeten onmiddellijk worden geënt op een petrischaal met bloedagar, thioglycolaatmedium en chocoladeagar. Voor de detectie van schimmelflora wordt kweek in Sabouraud-voedingsmedium en bloedagar gebruikt.

Om de mate van betrokkenheid van het achterste oogsegment bij het pathologische proces bij een aandoening van het voorste oogsegment te bepalen, wordt een echografie uitgevoerd. Een algemeen onderzoek helpt om metastasen van endoftalmitis uit te sluiten.

Andere vormen van endoftalmitis

Het beloop van toxocariasis en toxoplasmose lijkt soms op het klinische beeld van endoftalmitis. Bij de ziekte van Behçet is uveïtis zo ernstig dat het lijkt op endoftalmitis.

Infectieuze conjunctivitis

De diagnose conjunctivitis wordt gesteld op basis van de volgende klinische symptomen:

1. mucopurulente afscheiding;
2. conjunctivale injectie, in sommige gevallen gepaard gaand met bloeding en zwelling;
3. tranenvloed;
4. een onaangenaam gevoel in het oog;
5. lichte jeuk die geen pathognomonisch symptoom is;
6. het zicht verslechtert niet, hoewel de patiënt last kan hebben van een gevoel van ‘waas’ voor de ogen, dat gepaard gaat met een grote hoeveelheid slijmafscheiding;
7. een gevoel van "zand" in de ogen, vooral in gevallen van gelijktijdige keratitis.

Diagnose

1. De diagnose wordt gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis, onderzoek van afscheiding uit de conjunctivaholte en de aanwezigheid van een overeenkomstige algemene aandoening (ontstekingsproces van de bovenste luchtwegen, enz.)
2. Onderzoek:
   • Visustesten - verminderd zicht gaat meestal gepaard met de aanwezigheid van overvloedige mucopurulente afscheiding of gelijktijdige keratitis;
   • Bij spleetlamponderzoek worden veranderingen in het bindvlies en in sommige gevallen gecombineerde keratitis waargenomen;
   • beoordeling van de reinheid van de huid (om huiduitslag uit te sluiten) en de toestand van de slijmvliezen.
3. Laboratoriumonderzoek.

De meeste kinderartsen en oogartsen voeren geen laboratoriumdiagnostiek uit wanneer een patiënt voor het eerst bij hen komt. Omdat conjunctivitis
veel voorkomt en de virale of bacteriële verwekkers geen ernstige bedreiging vormen en gemakkelijk te behandelen zijn met adequate antivirale en antibacteriële therapie, is het niet nodig om een kweek te verrichten. Kweek is geïndiceerd bij een ernstig klinisch beloop, chronische en recidiverende (na het staken van antibiotica) processen, evenals bij folliculaire en atypische vormen van de ziekte.

Behandeling van endoftalmitis bij kinderen

Antibacteriële therapie

Bacteriële endoftalmitis. Een specifieke antibacteriële behandeling wordt voorgeschreven op basis van de individuele gevoeligheid van de microbiële flora, vastgesteld door middel van zaaien op verschillende media. Indien de gevoeligheid van de microflora onbekend is, worden de volgende medicatieschema's aanbevolen:

1. Installaties:
   • instillatie van gentamicine-oplossing (bij voorkeur zonder conserveermiddelen) elk uur;
   • instillaties van 5% cefuroximoplossing (bij voorkeur zonder conserveermiddelen) elk uur;
   • instillatie van 1% atropine-oplossing (bij kinderen jonger dan 6 maanden wordt 0,5% atropine toegediend) tweemaal daags.
2. Subconjunctivale injecties (indien een glasvochtpunctie noodzakelijk is, worden subconjunctivale injecties gecombineerd met een chirurgische ingreep):
   • gentamicine - 40 mg;
   • cefazoline - 125 mg.
3. Intravitreale injecties:
   • gentamicine (verdund 0,1 mg in 0,1 ml);
   • ceftazidim (verdund 2,25 mg in 0,1 ml).
4. Algemene toepassingen van antibiotica:
   • gentamicine - intraveneus, in een dagelijkse dosis van 2 mg/kg lichaamsgewicht;
   • cefuroxim - intraveneus, in een dagelijkse dosis van 60 mg/kg lichaamsgewicht, in meerdere doses.

Endoftalmitis van flexibele etiologie. Bij isolatie van Candida-schimmels wordt meestal ketoconazol of amfotericine B in combinatie met flucytosine voorgeschreven. De meeste andere vertegenwoordigers van de schimmelflora zijn gevoelig voor amfotericine B, dat intravitreaal wordt toegediend (5 mcg).

Vitrectomie

In sommige gevallen kan een vroege vitrectomie een rol spelen om de infectiehaard volledig te ontsmetten en vreemde voorwerpen en necrotisch weefsel te verwijderen. Tegelijkertijd met de vitrectomie wordt intravitreaal en subconjunctivaal een antibioticum toegediend.