Elastometrie (fibroscanning) van de lever

Met leverelastometrie kan de aanwezigheid van fibrose worden vastgesteld door trillingsimpulsen te genereren en, op basis van de resultaten van computeranalyse, de verandering in elastische eigenschappen en de snelheid van de progressie van de fibrose te beoordelen. Indirecte instrumentele beoordeling van de ernst van fibrose door de elasticiteit van de lever te meten met behulp van de Fibroscan is gebaseerd op het genereren van laagfrequente oscillaties die naar het leverweefsel worden overgebracht. De voortplantingssnelheid van elastische golven wordt bepaald door de elasticiteit van het leverweefsel.

Fibroscan werd begin jaren 2000 in Frankrijk uitgevonden en ontworpen. Het apparaat werd in 2003 in serieproductie genomen en in 2006 geregistreerd bij de Russische overheid.

De theoretische basis voor de ontwikkeling van elastometrie was de klinische ervaring met het interpreteren van de resultaten van levercompactie tijdens palpatie ten gunste van ernstige leverfibrose of cirrose.

Het Fibroscan-apparaat bestaat uit een ultrageluidstransducer waarin een bron van oscillaties met gemiddelde amplitude en lage frequentie is geïnstalleerd. De door de sensor gegenereerde oscillaties worden overgebracht op het te onderzoeken leverweefsel en creëren elastische golven die het gereflecteerde ultrageluid moduleren. De voortplantingssnelheid van elastische golven wordt bepaald door de elasticiteit van het leverweefsel. Het totale volume van het te onderzoeken leverweefsel bedraagt gemiddeld 6 cm³ ^, wat vele malen groter is dan bij een leverpunctiebiopsie.

Omdat elastografie een niet-invasief onderzoek is, is het absoluut veilig. Dit voordeel maakt het mogelijk om de methode veel vaker te gebruiken dan een leverbiopsie, waardoor de aard van het beloop van chronische leverziekten en de effectiviteit van de behandeling nauwkeuriger kunnen worden beoordeeld. De kosten van elastografie zijn lager dan die van een leverbiopsie. Het onderzoek duurt slechts 5 minuten en gaat niet gepaard met onaangename gewaarwordingen voor de patiënt. De resultaten van elastografie zijn qua informatie vergelijkbaar met biopsiegegevens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor elastografie

• levercirrose in de verschillende stadia (om de diagnose te bevestigen en de behandeling te monitoren);
• chronische virale hepatitis;
• dragerschap van het virus na infectieuze hepatitis;
• cryptogene hepatitis (van onbekende etiologie);
• auto-immuun hepatitis;
• vette infiltratie van de lever met verhoogde activiteit van leverenzymen of vette leverdegeneratie;
• alcoholische leverziekte met tekenen van cytolyse en cholestase;
• toxische leverschade, langdurige geelzucht;
• langdurige toename van de transaminase-activiteit tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie voor andere ziekten;
• scleroserende cholangitis, langdurige, oncontroleerbare stijging van bilirubine.

Methodologie voor het uitvoeren van leverelastometrie

Er is geen speciale voorbereiding voor de procedure vereist. Het onderzoek veroorzaakt geen onaangename sensaties. Tijdens leverelastometrie met behulp van het Fibroscan-apparaat ligt de patiënt in rugligging met een ontblote buik en onderborst, met de rechterarm maximaal geabduceerd. De sensortransducer wordt geïnstalleerd in de zesde tot achtste intercostale ruimte langs de mid-axillaire lijn in de projectie van de rechter leverkwab. De sensor wordt nauwkeurig gepositioneerd met behulp van het U3-visualisatievenster. Een homogeen gebied van de lever, vrij van vasculaire structuren, met een diameter van meer dan 5 mm, wordt geselecteerd voor onderzoek. De focuszone van de sensor bevindt zich 25-65 mm vanaf het huidoppervlak. Nadat de sensor correct is geïnstalleerd, worden er ten minste 7 betrouwbare metingen uitgevoerd, waarmee de resulterende leverelasticiteitswaarde, uitgedrukt in kilopascal (kPa), kan worden berekend met behulp van een computerprogramma. De beoordeling van succesvolle metingen wordt berekend als de verhouding van het aantal betrouwbare metingen tot het totale aantal onderzoeken. In dit geval bedraagt de toegestane interkwartielverhouding IQR niet meer dan 1/4 van de elasticiteitsindicator.

Leverelastometrie maakt het dus mogelijk om de leverstructuur te analyseren en de morfologische en functionele indicatoren (de verhouding tussen fibrose en normaal functionerend weefsel) bij verschillende pathologieën te beoordelen.

Gezien de hoge diagnostische nauwkeurigheid (96-97%) bij het bepalen van de mate van fibrose, kan fibroscanning worden beschouwd als een alternatieve methode voor het diagnosticeren van virale hepatitis en cirrose. Elastometrie kan ook worden gebruikt als een monitoringmethode bij het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling en de ernst van de ziekte.