Effectieve medicatie voor pancreatitis: behandelingsregimes

Een van de onderdelen van het complex behandeling van alvleesklierontsteking is medicamenteuze behandeling en tijdige toepassing van effectieve geneesmiddelen voor pancreatitis een belangrijke rol spelen bij het stoppen van het ziekteproces en het onderhoud van de functies van het gehele gastro-enteropancreatische endocriene systeem.

Aangezien acute en chronische pancreatitis hebben een aantal etiologische en morfologische verschillen, en hun klinische verschijnselen kunnen variëren afhankelijk van de mate van schending van de secretorische klier functies, zijn er bepaalde problemen met de juiste keuze van de behandeling tactiek en het gebruik van farmacologische middelen.

Behandeling van pancreatitis met medicijnen

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat acute pancreatitis verwijst naar urgente aandoeningen en dat de behandeling alleen in een klinisch ziekenhuis wordt uitgevoerd, waar patiënten in de meeste gevallen dringend in het ziekenhuis worden opgenomen door een ambulance. Bij ernstige aandoeningen, die optreedt bij 20-25% van de patiënten, kan een aandoening in de buurt van buikpijn worden waargenomen, en in geval van braken veroorzaakt door een plotseling verlies van vocht - en hypovolemie.

Daarom medicijnen voor acute pancreatitis in de eerste plaats moet ontlasten acute pijn, gepaard met misselijkheid, braken, verhoogde hartslag en bloeddruk laten vallen, evenals het water en elektrolyten balans in het lichaam te herstellen. Pijn bijgesneden parenterale toediening van analgetica (Novocain met glucose, Analgin, Ketanova) of antispasmodica: shpy, papaverine hydrochloride, platifillin gidroartata, metacin of Ganglefena hydrochloride.

Tegelijkertijd worden vloeistofherstel en hemodynamische stabilisatie uitgevoerd: een druppelaar wordt vaak aangebracht op pancreatitis met zoutoplossing, glucose en andere componenten die het werk van verschillende systemen en organen ondersteunen. Het syndroom van systemische ontstekingsreactie, sepsis en meervoudig orgaanfalen ontwikkelen zich bij ernstige acute pancreatitis bij patiënten omdat geactiveerde pancreasenzymen de membranen van zijn eigen cellen verteren.

Daarom intensive care maatregelen gekoppeld aan het voorkomen van infectie van de aangetaste weefsels van de pancreas of de strijd tegen de bestaande bacteriële infectie en antibiotica worden gebruikt (meestal het clavulaanzuur of derde generatie cefalosporinen) om dit probleem op gastro-enterologie. Op de eigenaardigheden van het gebruik ervan in de pediatrische gastro-enterologie cm -.  Acute pancreatitis bij kinderen

Een andere taak is om secretoire functies van de klier te onderdrukken om niet alleen de belasting zo veel mogelijk te beperken, maar ook om de onomkeerbare vernietiging van cellen die leiden tot pancreatonecrose te stoppen. Hiervoor zijn er geneesmiddelen die de synthese van pancreasenzymen remmen. Hun hoofdnamen zijn:

• Aprotinin (synoniemen - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotide (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

In de regel worden ze alleen bij  acute pancreatitis bij volwassenen gebruikt. Meer over hen - meer.

Medicijnen voor chronische pancreatitis

Het belangrijkste item, dat het schema van behandeling van pancreatitis met geneesmiddelen omvat, is om de functionele activiteit van de pancreas te remmen, dat wil zeggen de productie van zijn enzymen te verlagen. Het wordt algemeen erkend dat de cellen van het parenchym van de klier worden beschadigd door de proteasen die het synthetiseert en schade wordt geïnitieerd in acinaire cellen na premature intracellulaire activering van spijsverteringsenzymen.

In de chronische vorm van de ziekte kan Pirenzepine (Gastrotsepin) of Prifiniumbromide (Riabal) worden gebruikt om de productie van proteolytische enzymen te verminderen. Ook worden deze medicijnen voorgeschreven voor exacerbatie van pancreatitis: als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen - Pyrenzepine wordt parenteraal gebruikt.

Met chronische ontsteking en beschadiging van de pancreas uitscheiding celverbonden toestand van deficiëntie van maag pancreasenzymen. Voor zijn toegewezen dekking MDL enzympreparaten die protease (eiwitsplitsende), amylase (hydrolyse van complexe koolhydraten) en lipase (het lichaam vetten metaboliseren). Deze omvatten Pancreatin met een aantal handelsnamen :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital etc. Verder pancreatitis, aanwijzingen voor het gebruik van enzymen onder meer problemen met het spijsverteringsstelsel van verschillende etiologie, dyspepsie , meteorisme, cystic fibrosis, voedingsfouten.

Om de productie van zoutzuur in de maag te onderdrukken, waarvan de verhoogde productie de synthese van pancreassap activeert, worden  preparaten van drie andere farmacologische groepen geïntroduceerd in het schema voor de behandeling van  chronische pancreatitis :

• antisecretoire H2-antihistaminica: Ranitidine (Ranigast, Acyloc, Zantac, etc.) of Famotidine (Pepsidine, Kwamatel, Gastrosidine);
• enzymremmers waterstof-kalium ATPase (protonpomp) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) rabeprazol of Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidie met hydroxiden van aluminium en magnesium - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutraliserend zuur in de maag.

Het werkingsmechanisme, de vorm van de afgifte, de toedieningsmethode en de dosis en andere farmacologische eigenschappen van de preparaten van deze drie groepen worden in detail beschreven in het materiaal -  Tabletten tegen maagzweren

Over welke geneesmiddelen nodig zijn voor pancreatitis bij kinderen en over de kenmerken van hun gebruik in de kindertijd, lees in de publicatie -  Behandeling van chronische pancreatitis

Een middel voor pancreatitis, pancreas enzymproductie remmende (aprotinine, Octreotide, pirenzepine, Prifiniya bromide) en vullen hun nadeel ontstaan vervolgens (pancreatine), hieronder in detail besproken.

Vrijgaveformulier

Anti-enzym middel Aprotinine is beschikbaar in de vorm van een oplossing voor injectie (in ampullen van 10 ml) en poeder voor de bereiding ervan (in flessen met verschillende capaciteit, waarop een isotone NaCl-oplossing wordt aangebracht).

Vorm van afgifte Kontrikala - lyofilisaat in ampullen (2 ml elk) voor de bereiding van de oplossing (oplosmiddel is ook bijgevoegd). Een voor Gordoks en Traskolan geschikte oplossing voor injectie (in ampullen van 10 ml).

Het medicijn Octreotide (Sandostatin) heeft de vorm van een oplossing voor infusies en subcutane injecties (in ampullen van 1 ml of flessen van 5 ml); Seraclast - in wegwerpspuiten.

Pirenzepine (Gastrotsepin) kan beide in de vorm van een oplossing voor parenterale toediening (in ampullen van 2 ml) en in de vorm van tabletten (25 mg elk) zijn.

Prinfonia bromide - oplossing voor orale toediening (flessen van 50 ml), en Riabal heeft ook de vorm van een siroop (flessen van 60 ml).

Pancreatine is een pil, maar sommige generieke geneesmiddelen hebben de vorm van capsules of dragees.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmacodynamiek

Proteolytische enzymen remmer aprotinine (et al. Medicijnen synoniemen) neutraliseert de activiteit, zoals gesynthetiseerd pancreas trypsine en chymotrypsine die pancreatitis interactie met extracellulaire matrix parenchym klier, onherstelbare fibrose zijn structuren.

Octreotide gesynthetiseerd analoog endogeen peptidehormoon somatostatine (geproduceerd door de pancreas en hypothalamus) en de farmacodynamica basis van de werking van het hormoon - onderdrukken groeihormoon; maagenzym gastrine; enterokinase, secretine en cholecystokinine dunne darm en pancreas protease pro-enzymen (tripsino- en himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Dit komt door de binding van Octreotide aan de somatostatinereceptoren (SRIF) van de pancreas, gelokaliseerd in zijn exocriene deel.

De farmacologische werking van geneesmiddelen, anticholinergica pirenzepine (verbinding benzodiazepine) en Prifiniya bromide - selectieve effecten op acetylcholine receptoren, waarbij de blokkering excitatie klieren en parasympathische innervatie van het spijsverteringsstelsel, waarbij de alvleesklier kan omvatten bevat. Dit vermindert niet alleen de productie van pancreatische enzymen, maar ook de synthese van zoutzuur, pepsine en chymosine in de maag.

Het resultaat van een ontsteking van de alvleesklier is de gedeeltelijke of volledige secretoire disfunctie, die het onmogelijk maakt voor een normale vertering van voedsel. Dit om digestie verzekeren dergelijke geneesmiddelen toegepast bij chronische pancreatitis zoals pancreatine met pancreasenzymen varkens en koeien (protease, amylase en lipase), ter vervanging van endogene componenten van de pancreas sap.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmacokinetiek

Polipetidnoe stof aprotinine (aprotinine actieve bestanddeel en kontrikala Gordoksa) na het sluiten van de systemische circulatie bereikt de weefsels en blijven in hun extracellulaire matrix bovenal - in het spijsverteringskanaal en de lever. Uit bloedplasma wordt het in vijf uur na introductie volledig afgeschreven of verwijderd. De biotransformatie van een deel van het medicijn vindt plaats in de lever, maar de plaats van het hoofdmetabolisme is de nier, van waaruit het in ongeveer 48 uur in de urine wordt uitgescheiden.

De farmacokinetiek van Octreotide wordt gekenmerkt door snelle absorptie met het bereiken van het maximale plasmaspiegel in een half uur na toediening van het geneesmiddel onder de huid, en de binding van octreotide-acetaat aan bloedeiwitten bereikt 65%. Net zo snel - binnen 1,5 uur - wordt de helft van de toegediende dosis uitgescheiden uit het lichaam. Tweederde van het medicijn wordt geëlimineerd door de darm (met uitwerpselen), de rest in de oorspronkelijke vorm wordt uitgescheiden in de urine.

De absorptie van Pyrenzepine bedraagt niet meer dan 50% en na 120 minuten wordt het hoogste gehalte aan werkzame stof in het bloedplasma waargenomen. Metabolisme vindt plaats met behulp van leverenzymen, de helft van het medicijn ontbindt niet; metabolieten worden via de nieren en de darmen uitgescheiden.

Pancreatine-enzymen worden vrijgegeven aan het begin van de dunne darm, wat zorgt voor het spijsverteringsproces en de splitsing van eiwitten, koolhydraten en vetten geconsumeerd met voedsel. Enzymen beginnen ongeveer een half uur na het innemen van het medicijn te werken.

[13], [14], [15]

Dosering en toediening

Aprotinine wordt intraveneus toegediend; de dosis wordt individueel berekend. Meestal wordt een druppelaar met pancreatitis in acute vorm gegeven in een dosering van 300.000 - 500.000 eenheden / dag. Met een geleidelijke afname binnen 10-15 dagen. De maximale dagelijkse dosis voor kinderen is 14.000 eenheden per kilogram lichaamsgewicht.

Het gebruik van Octreotide is ook parenteraal, maar het wordt subcutaan toegediend: 0,1-0,25 mg driemaal daags.

Pyrenzepine in oplossing wordt geïnjecteerd, in tabletten - een half uur voor de maaltijd ingenomen: volwassenen - 50 mg (twee tabletten) tweemaal daags; kinderen ouder dan zes jaar - één tablet drie keer per dag.

De dagelijkse dosis van de oplossing van Prinfiya bromide wordt bepaald door het gewicht van het lichaam: voor elke kilogram - 1 mg; de ontvangen hoeveelheid wordt binnen 24 uur in drie doses verdeeld.

Deze medicijnen met exacerbatie van pancreatitis (na consultatie van een gastro-enteroloog) kunnen in een hogere dosering worden ingenomen.

Een dosis oraal ingenomen pancreatine tijdens een maaltijd wordt door de behandelende arts berekend in termen van het niveau van pancreasenzymdeficiëntie bij een bepaalde patiënt. Voor volwassenen kan de dagelijkse dosis schommelen in het bereik van 50000-150000 eenheden (lipase). De maximaal toelaatbare dosis (als de pancreas helemaal geen enzymen produceert) is 400.000 eenheden / dag.

[26], [27], [28]

Gebruik Geneesmiddelen bij pancreatitis tijdens zwangerschap

Volgens de instructies voor deze medicijnen, gebruik tijdens de zwangerschap

Aprotinine is verboden in het eerste en derde trimester en tijdens het tweede trimester is het alleen toegestaan in het geval van een bedreiging van het leven van de patiënt.

Octreotide is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding.

Het gebruik van Pirenzepine en Prinfium Bromide is verboden in de eerste drie maanden van de zwangerschap; verder toegestaan als de resultaten van hun toepassing opwegen tegen de mogelijke negatieve gevolgen voor de ontwikkeling van de foetus.

Zie voor meer informatie -  Pancreatine tijdens de zwangerschap

Contra

Overwogen geneesmiddelen bij pancreatitis hebben de volgende contra-indicaties voor gebruik:

Aprotinine - een schending van de bloedstolling, de periode van borstvoeding.

Octreotide - de leeftijd van patiënten jonger dan 18 jaar.

Pirenzepine en Prifiniya bromide - hoge oogdruk en glaucoom anamnese, prostaatvergroting van elke etiologie, cholecystitis en / of cholelithiasis, nierstenen, in de acute vorm dysurie, verminderde darmmotiliteit en ontsteking van de dikke darm.

Pancreatine - acute pancreatitis, exacerbatie van chronische pancreatitis, vroege kinderjaren.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bijwerkingen Geneesmiddelen bij pancreatitis

Het gebruik van aprotinine kan misselijkheid en braken veroorzaken, het verschijnen van een trombus op de injectieplaats; vasculaire hypotensie en hartritmestoornissen; spierpijn; allergie met ontsteking van het bindvlies, neusslijmvlies en bronchospasme; bewustzijnsstoornissen (vóór het verschijnen van hallucinaties en psychose).

De belangrijkste bijwerkingen van Octreotide komen tot uitdrukking in hoofdpijn en duizeligheid; verslechtering van de lever en een toename van het niveau van bilirubine in het bloed; hyper- of hypoglycemie; vermindering van schildklierhormonen; allergische reacties. Bij langdurig gebruik van Octreotide bestaat er een kans op het ontwikkelen van cholelithiasis.

Mogelijke bijwerkingen van de behandeling pirenzepine of bromide Prifiniya zijn netelroos, droge slijmvliezen van de orofarynx, misselijkheid, aantasting van de darmen, hypertensie, verhoogde intraoculaire druk, verwijde pupillen en verminderd zicht.

Omdat pancreatine lange tijd wordt gebruikt bij chronische disfunctie van de pancreas, kunnen allergie en gastro-intestinale problemen optreden. Bovendien kunnen de bijwerkingen van enzympreparaten zich manifesteren door een toename van urinezuur in de urine (hyperuricosurie) en in het bloed (hyperurikemie).

[23], [24], [25]

Overdose

Wanneer de dosis Pyrenzepine het niveau van duizeligheid, snelheid van de pols, een daling van de bloeddruk en algemene zwakte overschrijdt. Het is noodzakelijk om de maag te wassen en een laxeermiddel te nemen. Een significante overdosis kan ernstige psychotische stoornissen en ademhalingsdepressie veroorzaken. In dergelijke gevallen kan kunstmatige ventilatie vereist zijn.

Pancreatine bij overdosering geeft meer uitgesproken bijwerkingen, vooral met betrekking tot het werk van de darm en het behoud van urinezuurzouten in de nieren en het bloedplasma.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interacties met andere geneesmiddelen

Volgens de officiële instructies wordt de proteaseremmer Aprotinine gekenmerkt door bijna volledige onverenigbaarheid met andere medicijnen.

Pirenzepine Prifiniya bromide en de effecten van opioïde analgetica, m-anticholinergica, antipsychotica en geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Parkinson te versterken (met name dopamine-agonisten en anticholinergica).

Het is noodzakelijk om rekening te houden met interacties met andere geneesmiddelen pancreatine, die: de ijzerabsorptie vermindert; inactiveert veel antacidum-middelen; vermindert het therapeutische effect van acetylsalicylzuur en verbetert het effect van m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Welke medicijnen zijn niet beschikbaar voor pancreatitis?

Onder de medicinale contra-indicaties voor de chronische vorm van pancreatitis zijn dergelijke medicijnen:

• tinctuur op alcohol;
• systemische antibiotica van de penicillinegroep, tetracycline, fluoroquinolonen;
• sulfonamiden (sulfadimezine, sulfazoline, etc.);
• diuretica (lus, thiazide en salureticum);
• Warfarine en andere indirecte anticoagulantia;
• preparaten die transretinezuur bevatten;
• middelen op basis van valproïnezuur;
• glyukokortikosteroidы;
• adrenocorticotrope hormonen
• eventuele hormonale middelen met oestrogenen;
• atypische antipsychotica.

Bovendien mag niet worden vergeten dat met acute pancreatitis en chronische verergering, u geen fondsen kunt nemen die de enzymen van de pancreas vervangen, dat wil zeggen Pancreatin (en elk van de synoniemen ervan).