Eerstegraads hartblok

In de cardiologie wordt een eerstegraads hartblok gedefinieerd als een minimale verstoring in de geleiding van elektrische impulsen die ervoor zorgen dat de hartspieren onafgebroken samentrekken en ontspannen van de atria naar de ventrikels.

Epidemiologie

Hartblokkade van graad 1 komt vaker voor bij volwassenen boven de 60 jaar en treft ongeveer 6% van de bevolking in deze leeftijdscategorie. De prevalentie van een dergelijke hartblokkade bij mensen jonger dan 60 wordt geschat op 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Volgens de statistieken hebben mannen twee keer zo vaak een hartstilstand van 1 graad als vrouwen.

Bij bijna 10% van de jonge atleten is er ook sprake van AV-blokkade van de eerste graad, wat deskundigen toeschrijven aan een verhoogde parasympathische autonome tonus. [ 3 ]

Oorzaken 1e graads hartblok

Een hartblok is dus een pathologie van het geleidingssysteem van het hart, waardoor het automatisch werkt. Zie voor meer informatie: hartritme- en geleidingsstoornissen.

Artsen noemen een hartblok een stoornis van de atriaal-ventriculaire of atrioventriculaire geleiding - de geleiding van impulsen van de atria (atrium) naar de ventrikels (ventriculus) via de atrioventriculaire knoop (nodus atrioventricularis) die zich op het interatriale septum van het rechteratrium bevindt. Dat is een atrioventriculair blok van 1 graad (AV-blok).

Afhankelijk van de ernst van de verstoring van de geleiding van het hart tussen de bovenste en onderste kamers, wordt de blokkade in drie graden ingedeeld, waarbij de eerstegraads hartblokkade de mildste is. [ 4 ]

De oorzaken van deze aandoening zijn talrijk. Een hartblok van de eerste graad bij volwassenen kan optreden bij:

• Coronaire hartziekte;
• Myocarditis;
• Elektrolytenonevenwicht met hyperkaliëmie;
• Hypertoniciteit van de nervus vagus;
• Sclerotische en fibrotische veranderingen in het geleidingssysteem van het hart (ziekte van Lenegr);
• Idiopathisch Laun-Ganong-Levin klinisch syndroom.

Hoewel deze aandoening zich gewoonlijk ontwikkelt naarmate iemand ouder wordt, kan een hartblokkade van de eerste graad bij een kind het gevolg zijn van: [ 5 ], [ 6 ]

• Aangeboren hartafwijkingen;
• Diphtheria;
• Cardiale vorm van autonome dystonie;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndroom;
• Brugada-syndroom bij kinderen.

Risicofactoren

Worden beschouwd als risicofactoren voor een hartblokkade van de eerste graad:

• Gevorderde leeftijd;
• Verzwakking van de hartspier, cardiomyopathie restrictief of hypertrofisch type;
• Progressieve systemische myocardiale sclerose;
• Reumatoïde artritis;
• Hypothyreoïdie;
• ziekte van Lyme (Lyme-borreliose);
• Erfelijke neuromusculaire aandoeningen;
• Continue of langdurige toediening van bepaalde medicijnen, zoals hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, antipsychotica en andere;
• Sclerodermie, sarcoïdose, systemische lupus erythematodes, amyloïdose en andere infiltratieve ziekten.

Pathogenese

Bij een minimale hartblokkade ontstaat de pathogenese door een vertraging van de geleiding van elektrische signalen (actiepotentialen) die door de sinusknoop worden gegenereerd terwijl deze van de boezems naar de kamers reizen.

Bij AV-blokkade van de eerste graad is de vertraging van de impuls die door de atrioventriculaire knoop gaat meer dan 0,2 seconde langer dan de geprogrammeerde vertraging die nodig is voor een gecoördineerde ritmische samentrekking en ontspanning van het functionele syncytium (netwerk van elektrisch verbonden cellen) van de hartspier - met volledige samentrekking van de atriale slagaders en vulling van de kamers met bloed. [ 7 ]

Vervolgens wordt het signaal, zoals het hoort, doorgegeven via de geleidende paden van het Guis-Purkinjesysteem (de bundel van Guis, de bijbehorende poten en Purkinjevezels) die zich langs de ventriculaire wanden van het hart bevinden, en zorgt ervoor dat de ventrikels samentrekken en bloed pompen.

Symptomen 1e graads hartblok

Bij een hartblok van de eerste graad merkt iemand doorgaans geen symptomen en weet hij of zij pas dat hij of zij het heeft wanneer er een normaal ECG (elektrocardiogram) wordt gemaakt.

Uit het ECG blijkt dat het PQ-interval langer wordt (dat wil zeggen dat de impuls langzamer door de AV-knoop wordt geleid), en dat het interval tussen het begin van de atriale depolarisatie en het begin van de ventriculaire depolarisatie met meer dan 0,2 seconden toeneemt – verlenging van het PR-interval. [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Wat zijn de gevaren van een hartblokkade van de eerste graad? Deze blokkade is meestal niet ernstig en mensen kunnen een normaal leven leiden als de aandoening niet verergert - totdat er een ernstigere hartblokkade optreedt met een vertraging van de hartslag of het overslaan van hartslagen, waardoor het risico op atriumfibrilleren toeneemt. [ 9 ]

Diagnostics 1e graads hartblok

Voor meer informatie over hoe instrumentele diagnostiek in de cardiologie wordt uitgevoerd, zie: Instrumentele methoden voor hartonderzoek. Allereerst wordt elektrocardiografie uitgevoerd.

Daarnaast zijn bloedonderzoeken nodig zoals: algemene klinisch-biochemische onderzoeken, cholesterol- en triglyceridenwaarden, elektrolyten, cardiale troponinen cTn I en cTn II, aminotransferasen AST en ALT, lactaatdehydrogenase (LDH), creatinekinase (S-CK) en IgM-antilichamen (reumafactor).

Differentiële diagnose helpt bij het vaststellen van de exacte oorzaak van een geleidingsstoornis van het hart en bij het onderscheiden van sinusknoopblok en bradycardie/tachycardiesyndroom.

Behandeling 1e graads hartblok

Voor de overgrote meerderheid van de patiënten is geen andere behandeling nodig dan routinematige controle in de vorm van periodieke elektrocardiografie. [ 10 ], [ 11 ] De richtlijnen van de American Heart Association (AHA) en het American College of Cardiology (ACC) bevelen geen permanente plaatsing van een pacemaker aan bij patiënten met een AV-blokkade van de eerste graad, behalve bij patiënten met een PR-interval groter dan 0,30 seconden bij wie symptomen worden vermoed die te wijten zijn aan een AV-blokkade. [ 12 ]

Bij een hartblokkade van de eerste graad kunnen dieetaanpassingen worden gedaan, op basis van het dieet voor hart- en vaatziekten.

Het voorkomen

Preventie van hartblokkades richt zich op het beheersen van risicofactoren. Cardiologen adviseren een gezonde levensstijl die niet alleen de algemene gezondheid, maar ook de gezondheid van het hart bevordert.

Prognose

Patiënten met deze aandoening hebben geen directe symptomatologie. De Framingham-studie toonde aan dat patiënten met verlengde PR-intervallen of een eerstegraads hartblok twee keer zoveel kans hebben op het ontwikkelen van atriumfibrilleren en drie keer zoveel kans hebben op een pacemaker. [ 13 ] Een eerstegraads hartblok heeft doorgaans geen negatieve invloed op de kwaliteit van leven en heeft in de meeste gevallen een gunstige prognose.