Echografie van elleboogletsels en -ziekten

Epicondylitis. Een veel voorkomende aandoening die gekenmerkt wordt door pijn in het gebied van de epicondylen van de humerus. Het komt vaak voor bij mensen met een beroep dat gepaard gaat met monotone, repetitieve handbewegingen, met name pronatie en supinatie (typisten, muzikanten), of bij fysieke belasting van de handen in een bepaalde statische lichaamshouding (monteurs, tandartsen), evenals bij sporters (tennissers, golfers). In het klinische beloop worden acute en chronische stadia onderscheiden. In het acute stadium is de pijn constant in het gebied van een van de epicondylen, straalt uit naar de spieren van de onderarm en kan de functie van het ellebooggewricht verminderd zijn. Pijn treedt op bij het knijpen in de hand, het onvermogen om de arm gestrekt te houden (Thompson-symptoom), het onvermogen om een gewicht op een gestrekte arm te houden (vermoeidheidssyndroom), en zwakte in de arm. In het subacute stadium en het chronische beloop treedt de pijn op onder stress en heeft een dof, zeurend karakter. Spierhypotrofie of -atrofie is merkbaar.

De meest typische pathologische aandoening is laterale epicondylitis, ook wel "tenniselleboog" genoemd. Mediale epicondylitis wordt ook wel "golferselleboog" of "werperselleboog" genoemd. Beide aandoeningen ontstaan door traumatische en inflammatoire aandoeningen in de pezen van de corresponderende spiergroepen. Mediale epicondylitis gaat gepaard met veranderingen in de buigpezen. Laterale epicondylitis gaat gepaard met pathologie van de pezen van de strekspieren. Met de ontwikkeling van tendinitis verdikt de pees en neemt de echogeniciteit ervan af. De structuur kan heterogeen zijn met de aanwezigheid van verkalkingen en hypo-echoïsche gebieden die intratendineuze microscheurtjes weerspiegelen. Het pathologische proces aan het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door aseptische ontsteking van het periost en het pees-ligamentapparaat in het gebied van de schouder-epicondylen. Degeneratieve-dystrofische processen ontwikkelen zich later. Bij ongeveer een derde van de patiënten worden radiologisch periostale gezwellen in het epicondylusgebied, elleboogsporen, verdunning van de botstructuur van de epicondylus, gebieden met enostose, etc. aangetroffen.

Tijdens echografisch onderzoek kan een typisch beeld van degeneratieve veranderingen worden waargenomen op de aanhechtingsplaats van de onderarmspieren aan de epicondylen van de humerus: hyperechogene fragmenten of peesgebieden, goed afgebakend van het omliggende weefsel. Intra-articulaire lichamen kunnen ook worden geïdentificeerd. Tijdens de behandeling kan het echografisch beeld veranderen: hyperechogene gebieden kunnen van grootte en vorm veranderen.

Ruptures van de distale bicepspees. Deze worden voornamelijk waargenomen bij personen van middelbare leeftijd, gewichtheffers of atleten die met gewichten werken. Van alle blessures aan de bovenste ledematen vertegenwoordigen ruptures van de distale bicepspees tot 80% van de gevallen. Dit type letsel belemmert de gewrichtsfunctie aanzienlijk, waardoor nieuwe ruptures vaker voorkomen. Bij onderzoek is de bicepsspier verdikt en vervormd in vergelijking met de contralaterale ledemaat. Flexie in de elleboog is moeilijk vanwege de spieren van de brachialis, brachioradialis en pronator teres. Ruptures van de bicepspees treden op ter hoogte van de aanhechting aan de tuberositas van de radius. Bij palpatie is het mogelijk om het gescheurde proximale uiteinde van de pees te voelen, dat omhoog is verplaatst naar het onderste derde deel van de schouder.

Bij echografisch onderzoek kan peesbeschadiging optreden bij spaakbeenfracturen. Op de plaats van de ruptuur is een echoarm gebied zichtbaar boven de tuberositas van de spaakbeen, discontinuïteit van de fibrillaire structuur van de pees, bursitis cubitalis en ontsteking van de mediale zenuw.

Ruptures van de tricepspees. Ruptures van dit type komen minder vaak voor. Klinisch wordt pijn waargenomen aan de achterzijde van het ellebooggewricht en bij palpatie is een defect in de pees boven het olecranon zichtbaar. Wanneer het ellebooggewricht boven het hoofd wordt geheven, kan de patiënt de arm niet strekken (complete ruptuur) of gaat de handeling gepaard met aanzienlijke inspanning (partiële ruptuur).

Volledige rupturen worden vaker waargenomen dan gedeeltelijke. Bij gedeeltelijke rupturen vormt zich een echoarm gebied - een hematoom - op de plaats van de ruptuur. Bij volledige rupturen vormt zich een echoarm gebied (hematoom) op de aanhechtingsplaats van de tricepspees, met daarbij een bursitis van het olecranon. In 75% van de gevallen kunnen avulsiefracturen van het olecranon, subluxatie van de nervus ulnaris en een fractuur van de kop van het radiuskopje optreden.

Schade aan de laterale ligamenten. Geïsoleerde schade aan de laterale ligamenten is zeldzaam. Meestal gaat het gepaard met een kapselruptuur, fracturen van de processus coronoideus van de ulna, de mediale epicondylus en de radiuskop. Het mediale ligament raakt vaker beschadigd dan het laterale ligament. Het mechanisme van ligamentruptuur is indirect: een val op een gestrekte arm in het ellebooggewricht.

Bandrupturen komen het vaakst voor ter hoogte van de aanhechting aan de epicondylen van de humerus, soms met een botfragment. Een bandruptuur wordt gekenmerkt door abnormale mobiliteit in het ellebooggewricht, zwelling en blauwe plekken die zich uitstrekken tot aan de achterkant van de onderarm.

Breuken. Breuken van het ellebooggewricht omvatten fracturen van de condylen van de humerus, het olecranon en de coronoideus van de ulna, en de kop van het spaakbeen. De meest voorkomende fracturen zijn die van de kop van het spaakbeen, goed voor tot 50% van alle elleboogletsels. In dit geval kan het distale deel van de bicepspees beschadigd raken.

Bij 20% van alle elleboogblessures treedt een olecranonfractuur op. Bij een olecranonfractuur is er ook sprake van letsel aan de tricepspees. Bij zwelling van het ellebooggewricht kan de nervus ulnaris bekneld raken.

Vocht in de gewrichtsholte.Bij onderzoek van de fossa coronoidea vanuit de anterieure benadering kan zelfs een kleine hoeveelheid vocht in het ellebooggewricht worden aangetroffen. Vloeistof kan zich ook ophopen in de fossa olecrani, waar vaak intra-articulaire lichamen worden aangetroffen.

Tendinitis en tenosynovitis. Bij tendinitis verdikken de pezen van de biceps of triceps, neemt de echogeniciteit in de acute fase af; deze verschijnselen zijn vooral merkbaar in vergelijking met de contralaterale zijde. In tegenstelling tot rupturen blijft de integriteit van de pees behouden. Bij chronische tendinitis ontstaan hyperechoïsche insluitsels op de plaats waar de pees aan het bot vastzit. De structuur van de pees kan heterogeen zijn.

Bursitis. Bursitis komt het meest voor in de olecranonregio. Bursitis kan gepaard gaan met rupturen van de triceps brachii of bijdragen aan het ontstaan ervan. Bursitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een hypo-echoïsche holte boven het olecranon. De inhoud van de bursa kan een variërende echogeniciteit hebben van anechoïsch tot isoechoïsch. Veranderingen in de echogeniciteit van de inhoud treden ook op in de loop van de tijd: hyperechoïsche insluitsels kunnen verschijnen. Bij langdurige veranderingen worden de wanden van de bursa dik en hyperechoïsch. Bij echo-angiografie worden bloedvaten in de wanden van de bursa en omliggende weefsels gevisualiseerd. Cubitale bursitis komt minder vaak voor. Het kan gepaard gaan met rupturen van de distale bicepspees en wordt ook waargenomen bij tendinose. Echografie toont de brachioradialis bursa in het gebied waar de biceps brachii-pees aan de tuberositas van de radius vastzit.

Beknelling van de nervus ulnaris in de cubitale tunnel is de meest voorkomende reden voor alle echografische onderzoeken van de nervus ulnaris. Beknelling van de zenuw treedt op tussen de mediale rand van de proximale ulna en de vezelachtige vezels die de twee koppen van de flexor carpi ulnaris verbinden. De belangrijkste echografische verschijnselen van het cubitale tunnelsyndroom zijn: verdikking van de zenuw proximaal van de beknelling, afvlakking van de zenuw in de tunnel en verminderde beweeglijkheid van de zenuw in de tunnel. Metingen van de nervus ulnaris worden uitgevoerd met behulp van transversale scanning.

Berekeningen worden gemaakt met behulp van de formule voor de oppervlakte van een ellips: het product van twee loodrecht op elkaar staande diameters gedeeld door vier, vermenigvuldigd met het getal y. Studies hebben aangetoond dat de gemiddelde oppervlakte van de nervus ulnaris 7,5 mm² bedraagt ^ter hoogte van de epicondylus. De transversale diameter van de nervus ulnaris is bij mannen gemiddeld 3,1 mm en bij vrouwen 2,7 mm. De anteroposterieure afmetingen zijn respectievelijk 1,9 mm en 1,8 mm.

Verplaatsing van de nervus ulnaris. Verplaatsingen zijn gemakkelijk te diagnosticeren met behulp van echografie, waarbij de zenuw uit de gleuf komt wanneer de arm gebogen is in het ellebooggewricht en terugkeert naar zijn plaats wanneer deze gestrekt wordt. Deze pathologie wordt geassocieerd met de aangeboren afwezigheid van de begrenzende bundels van de cubitale tunnel. Deze pathologie komt in 16-20% van de gevallen voor. Het is meestal asymptomatisch, maar kan zich uiten in pijn, tintelingen, vermoeidheid of gevoelsverlies. Bij subluxatie is de nervus ulnaris gevoeliger voor letsel.

Echografie toont aan dat de zenuw vergroot is tot gemiddeld 7,2 mm x 3,7 mm. Scannen op zenuwluxaties dient te gebeuren zonder druk uit te oefenen op het te onderzoeken gebied. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een dynamische test met extensie en flexie van de arm in het ellebooggewricht. Wanneer de zenuw de groeve verlaat, wordt een verplaatsing waargenomen. Dit fenomeen wordt ook waargenomen bij letsels aan de distale humerus en tricepsafwijkingen bij gewichtheffers. In deze gevallen gaat een verplaatsing van de nervus ulnaris echter gepaard met een verplaatsing van de mediale kop van de triceps. Bursitis, tricepsrupturen en aneurysma's kunnen ook leiden tot een verplaatsing van de nervus ulnaris.