Echografische tekenen van afwijkingen in het eerste trimester van de zwangerschap

Niet-levensvatbare zwangerschap

Een niet-ontwikkelende zwangerschap komt vaak voor bij anembryonie en komt veel voor. Tijdens een echo is de bevruchte eicel kleiner dan verwacht voor de verwachte zwangerschapsduur en is het embryo niet zichtbaar.

Als de zwangerschap klinisch vroeg normaal verloopt en de echo alleen een vergrote baarmoeder laat zien, kan er sprake zijn van anembryonie: het onderzoek moet na 7 dagen worden herhaald. Als de zwangerschap normaal verloopt, zal de bevruchte eicel groeien, zal het embryo duidelijk zichtbaar zijn en zal de hartslag worden geregistreerd.

Niet-levensvatbare zwangerschap (spontane abortus)

Na het overlijden van de foetus of het embryo kan de patiënt zich nog enige tijd zwanger voelen. Anamnestische gegevens kunnen bloedingen en spastische buikpijn aantonen. De baarmoeder kan een normale grootte hebben, verkleind zijn of zelfs vergroot zijn als er een hematoom in de baarmoederholte aanwezig is. Het embryo kan zichtbaar zijn, maar er zal geen hartslag zijn. Als het onderzoek vóór 8 weken zwangerschap wordt uitgevoerd, moet er na 7 dagen een herhalingsonderzoek plaatsvinden. Na de 8e week, bij een normale zwangerschap, moet de vitale activiteit van de foetus absoluut worden vastgesteld.

Vanaf de 8e week van de zwangerschap moet altijd de hartslag van de foetus worden gedetecteerd.

Baarmoeder na een miskraam

Als de patiënte kort voor het onderzoek een miskraam heeft gehad na een gemiste menstruatie (soms wordt de foetus tijdens een bloeding gedetecteerd), zal de baarmoeder tijdens de echo vergroot zijn in overeenstemming met de zwangerschapsduur. De baarmoederholte zal leeg zijn.

Onvolledige abortus

De medische voorgeschiedenis van de patiënt toont een vertraagde menstruatie gevolgd door bloedingen, en de patiënt kan de foetus zien. De baarmoeder zal vergroot zijn in overeenstemming met de zwangerschapsduur. De baarmoeder kan leeg zijn, maar de baarmoederholte zal niet vergroot zijn. Bij een incomplete abortus zal de baarmoeder kleiner zijn dan verwacht voor de zwangerschapsduur, en kunnen een misvormde eicel of amorfe massa's van verschillende grootte, vorm en echogeniciteit in de holte worden aangetroffen. Dit kunnen stukjes placenta of bloedstolsels zijn. Tekenen van vitale activiteit van de foetus zullen niet worden vastgesteld.

Na een miskraam is het vrij moeilijk om de aanwezigheid van een eerdere zwangerschap vast te stellen. De diagnose wordt alleen gesteld als er duidelijke tekenen van een eerdere zwangerschap zijn, zoals een dooierzak, een bevruchte eicel of een dood embryo. Verdikking van het baarmoederslijmvlies is onvoldoende om een eerdere abortus te diagnosticeren en een mola hydatidiformis moet ook worden uitgesloten.

Let op: de zwangerschapsduur die de patiënt zelf vaststelt, is niet altijd nauwkeurig.

Vergrote baarmoeder

De meest voorkomende oorzaken van baarmoedervergroting zijn:

• mola hydatidosa;
• choriocarcinoom;
• baarmoederbloedingen als gevolg van een spontane abortus:
• baarmoederfibromen (vleesbomen).

Hydatidiforme mol. De klinische bevindingen zijn niet-specifiek. Het echografische beeld is altijd afwijkend en toont een vergrote baarmoeder met een vrij uniforme verdeling van echosignalen, een vlekkerige echostructuur, wat een "sneeuwstorm"-effect creëert. Het kan moeilijk zijn om een hydatidiforme mol te onderscheiden van hyperechogeen bloed in de baarmoederholte, maar bloed is meestal heterogener van structuur en heeft minder echogeniciteit dan een hydatidiforme mol, waarbij cystische structuren (blaasjes) worden vastgesteld. Bij oudere patiënten kan een groot myoom een hydatidiforme mol simuleren, maar bij een hydatidiforme mol zullen meer uitgesproken dorsale aankleuring en gebieden met centrale necrose worden vastgesteld. Het is zeer belangrijk om te onthouden dat de foetus nog steeds aanwezig kan zijn, terwijl slechts een deel van de placenta zal zijn aangetast. Een embryo in combinatie met een hydatidiforme mol heeft een zeer hoog risico op het ontwikkelen van chromosomale afwijkingen.

Choriocarcinoom kan op echografie niet van een hydatidiforme mola te onderscheiden zijn. Deze pathologie kan worden vermoed bij een veel grotere vergroting van de baarmoeder dan verwacht voor de zwangerschapsduur. Echografie toont meer uitgesproken bloedingen en necrose dan bij een hydatidiforme mola, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van monomorfe cysteuze structuren. De echostructuur van choriocarcinoom is heterogeen, met afwisselend solide en cysteuze componenten; bij een hydatidiforme mola is de echostructuur homogener en wordt gekenmerkt door het "sneeuwstormeffect". Minder vaak wordt metastasering van choriocarcinoom vastgesteld: een röntgenfoto van de thorax is noodzakelijk om metastasen uit te sluiten.

Uterusbloeding als gevolg van een medicamenteuze of spontane abortus. Deze diagnose wordt voornamelijk klinisch gesteld bij bloedingen in de vroege stadia van de zwangerschap: echografie kan verschillende hoeveelheden bloed in de baarmoeder vaststellen, waarbij de chorioamniotische en deciduale vliezen (de vliezen die deel uitmaken van het endometrium) worden gestratificeerd, wat zichtbaar wordt als een vrijwel echoloze zone. Het bloed kan volledig echoloos of hyperechogeen zijn. Meestal heeft het bloed een heterogene structuur. Het is zeer belangrijk om de aanwezigheid van tekenen van foetale vitale activiteit vast te stellen, aangezien dit de tactiek voor de behandeling van deze patiënte zal bepalen. Bij twijfel is het noodzakelijk om het onderzoek met een interval van 1 week of 2 weken te herhalen om de voortgang van de zwangerschap te bepalen.

Indien er twijfels zijn, wordt het onderzoek na 1-2 weken herhaald.

Vergrote, knobbelige baarmoeder. In het eerste trimester van de zwangerschap kan een vergrote, knobbelige baarmoeder aanwezig zijn in aanwezigheid van een myoom. Bepaal de grootte en positie van de myomatische lymfeklieren om mogelijke complicaties tijdens de bevalling te voorspellen. Het is noodzakelijk om het onderzoek te herhalen bij aanwezigheid van een myoom bij 32-36 weken zwangerschap. De centrale zones van het myoom kunnen necrotisch worden, met een heterogene of echovrije structuur in het centrum die wordt vastgesteld. Dit heeft geen significante klinische betekenis. Myomen kunnen worden gesimuleerd door verdikking van het myometrium tijdens samentrekking van de baarmoederspieren. Om deze aandoeningen te differentiëren, kan het onderzoek na 20-30 minuten worden herhaald en kan worden bepaald of de zone van verdikking van het myometrium verandert. Contracties van de baarmoeder zijn normaal en veranderen de interne contouren van de baarmoeder.