Duplex scannen van hoofd- en halsvaten

Waar een echo van het hoofd wordt gemaakt en waarom echo-encefalografie nodig is, laten we deze vragen eens bekijken. Echografie van het hoofd is een diagnostische methode die kan worden gebruikt om hersenpathologieën te identificeren. Het onderzoek is gebaseerd op onschadelijke ultrasone straling die door de weefsels en botten van de schedel heen dringt tot in de hersensubstantie.

Duplexscanning (grijswaarden-echografie met kleurendopplercodering en spectrale doppleranalyse, toegepast op het intracraniële deel van het cerebrale vaatstelsel - transcraniële duplexscanning) is momenteel de belangrijkste methode voor de diagnose van diverse pathologieën van het cerebrale vaatstelsel. Duplexscanning combineert de mogelijkheid om het lumen van het bloedvat en de omliggende weefsels in de B-modus (tweedimensionale grijswaarden-echografiemodus) te visualiseren met gelijktijdige analyse van de hemodynamische toestand met behulp van dopplertechnologie. Op basis van de resultaten van het B-mode onderzoek kunnen gegevens worden verkregen over de stijfheid en elasticiteit van de vaatwand (elastisch-elastische eigenschappen), de functionele toestand van het endotheel (de vasomotorische activiteit), de aanwezigheid, aard en prevalentie van veranderingen in de structuur en dikte van de vaatwand, verstoring van de integriteit van de vaatwand (dissectie), de aanwezigheid van intraluminale formaties, hun lokalisatie, lengte, echogeniciteit (indirecte dichtheidskarakteristiek), de mate van verstoring van de doorgankelijkheid van het vaatlumen, veranderingen in de diameter van het vat, vasculaire geometrie (de aanwezigheid van vervormingen, afwijkingen van het verloop van het vat ten opzichte van het gebruikelijke anatomische traject), afwijkingen in de oorsprong, het verloop en de vertakking van vaten. Informatie over intraluminale stromingen (als resultaat van de verwerking van het gereflecteerde Dopplersignaal met behulp van de snelle Fourier-transformatiemethode) tijdens conventionele en transcraniële duplex scanning kan worden gepresenteerd in de vorm van kleurencartogrammen (kleurendopplermodus) en/of Dopplerspectra (spectrale Dopplermodus). Op basis van de onderzoeksgegevens in de kleurendopplermodus wordt kwalitatieve informatie over de bloedstroom verkregen [aanwezigheid, aard (laminair, turbulent), defecten in de vulling van cartogrammen, enz.]. De spectrale dopplermodus maakt een kwantitatieve karakterisering van intraluminale stromen mogelijk, d.w.z. het objectiveren van de aan- of afwezigheid van hemodynamische verstoringen en het bepalen van de ernst ervan. De diagnostische informatie die in dit geval wordt verkregen, is gebaseerd op de analyse van snelheidsindicatoren en diverse berekende indices die indirect de mate van perifere weerstand en de tonus van de vaatwand karakteriseren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor onderzoek van extracraniële vaatsecties

• klinische tekenen van acute of chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, waaronder hoofdpijnsyndroom;
• risicofactoren voor de ontwikkeling van cerebrovasculaire ziekten (roken, hyperlipidemie, obesitas, arteriële hypertensie, diabetes mellitus);
• tekenen van beschadiging van andere arteriële bekkens bij systemische vasculaire processen;
• het plannen van chirurgische ingrepen voor verschillende soorten hartaandoeningen, voornamelijk ischemische hartziekten (bypassoperatie van de kransslagaders, stentplaatsing van de kransslagaders);
• pathologie van omliggende organen en weefsels met mogelijke extravasale effecten;
• klinische tekenen van pathologie van de halsader (meestal trombose).

De hoge resolutie van duplex echografie, gecombineerd met het niet-invasieve karakter en de mogelijkheid tot herhaalde onderzoeken, maakt de methode tot een onmisbaar instrument, niet alleen in de klinische neurologie, maar ook bij de implementatie van volwaardige preventieve screening bij de asymptomatische populatie. In tegenstelling tot echodopplerografie kan het kleine en middelgrote stenoses van de carotisslagaders detecteren, wat de mogelijkheden voor differentiële diagnostiek aanzienlijk vergroot. In dit verband kan worden gesteld dat duplexscanning de belangrijkste screeningsmethode is bij personen zonder klinische symptomen van cerebrovasculaire aandoeningen.

Indicaties voor transcraniële duplexscanning

• detectie van stenotische/occlusieve pathologie in de extracraniële delen van de brachiocephalische arteriën met behulp van duplexscanning (of echo-dopplerografie) - een potentiële bron van stoornissen in de cerebrale bloedstroom;
• de aanwezigheid van indirecte tekenen van schade aan de intracraniële slagaders;
• tekenen van acute of chronische cerebrale ischemie zonder dat er specifieke oorzaken voor de ontwikkeling ervan zijn vastgesteld;
• hoofdpijnsyndroom;
• systemische vasculaire ziekte is een potentiële bron voor de ontwikkeling van cerebrovasculaire aandoeningen (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, systemische vasculitis, enz.).
• pathologie van de hersensubstantie (vastgesteld met behulp van andere beeldvormende technieken - CT, MRI, scintigrafie, enz.), gepaard gaande met veranderingen in de structuur en de cerebrale vasculaire circulatie, klinische tekenen van intracraniële hypertensie;
• de noodzaak van dynamische monitoring van de cerebrale bloedstroomparameters om de effectiviteit van de therapie te beoordelen in de acute periode van ischemische en hemorragische beroerte en bij chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, evenals om de toestand van de bloedvaten te bepalen in verschillende stadia van chirurgische revascularisatie, ongeacht het type van laatstgenoemde.

Doelstellingen van echografisch onderzoek van de arteriële en veneuze systemen van de hersenen op extra- en intracraniaal niveau:

• diagnostiek van stenotische/occlusieve pathologie in het arteriële en veneuze systeem van de hersenen, beoordeling van de pathogenetische en hemodynamische betekenis ervan;
• identificatie van een complex van aandoeningen geassocieerd met systemische vaatziekten;
• detectie van vasculaire ontwikkelingsafwijkingen, arteriële en veneuze aneurysma's, arterioveneuze malformaties, fistels, cerebraal vasospasme, veneuze circulatiestoornissen;
• identificatie van vroege (preklinische) tekenen van systemische vasculaire pathologie;
• het toezicht op de effectiviteit van de behandeling;
• bepaling van de functies van lokale en centrale mechanismen voor de regulering van de vaattonus;
• beoordeling van de reservecapaciteit van het cerebrale bloedsomloopstelsel;
• het vaststellen van de mogelijke etiologische rol van het geïdentificeerde pathologische proces of symptoomcomplex bij het ontstaan van het klinische syndroom (de syndromen) dat/die zich bij een specifieke patiënt voordoet.

De verplichte scope van het onderzoek bij het uitvoeren van duplexscans van de extracraniële delen van de arteria brachiocephalica omvat het distale deel van de truncus brachiocephalica, de arteria carotis communis over de gehele lengte, de arteria carotis interna vóórdat ze de schedelholte binnenkomen via de canalis caroticus, de arteria carotis externa in de proximale delen en de arteria vertebralis in segmenten V1 en V2. Indien indirecte tekenen van schade aan segment V3 worden gedetecteerd, kan echolocatie ook in dit deel van de arteria vertebralis worden uitgevoerd.

Wanneer er tekenen van pathologie worden vastgesteld die mogelijk de ontwikkeling van systemische (intracraniële) hemodynamische stoornissen bedreigen, worden noodzakelijkerwijs de Doppler-karakteristieken van de bloedstroom in de supratrochleaire (oftalmische) arterie onderzocht.

In de carotisarteriën op extracraniaal niveau kunnen verschillende stadia van pathologische processen worden geïdentificeerd met een volledige structurele analyse van de intraluminale pathologie. Vanwege de anatomische kenmerken van hun locatie worden de wervelarteriën fragmentarisch gevisualiseerd en zijn ze alleen toegankelijk voor monoplanscanning. Dit beperkt de mogelijkheden van de methode bij het diagnosticeren van verschillende pathologische processen. Met name is het, met een hoge betrouwbaarheid en in omstandigheden van lage visualisatiekwaliteit, mogelijk om alleen stenotische laesies te identificeren met een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 40-50% in diameter, gelegen in gebieden die toegankelijk zijn voor lokalisatie. Echostructurele analyse van intraluminale formaties in de wervelarterie wordt meestal niet uitgevoerd vanwege de extreem beperkte mogelijkheden om de vaatwanden te visualiseren. Belastingstests worden uitgevoerd om functionele veranderingen in de diameters van de vaten te bepalen. Er zijn geen specifieke objectieve echografische tekenen van extravasale compressie van de wervelarterie in het kanaal van de dwarsuitsteeksels van de halswervels en in het gebied van het craniovertebrale gewricht. De Doppler-diagnostische criteria die in de dagelijkse praktijk voor deze doeleinden worden gebruikt, zijn indirect van aard en vereisen een verplichte bevestiging met behulp van methoden die visualisatie van het extravasale impactgebied mogelijk maken (angiografische technieken op de achtergrond of met functionele inspanningstests).

Onderzoek van de halsaderen (intern en extern), evenals de aderen van de veneuze plexus vertebralis, wordt uitgevoerd bij verdenking op trombose van deze vaten. De diagnostische waarde van Doppler-bloedstroomindices, verkregen in de spectrale Doppler-modus uit de lumina van de bovengenoemde veneuze collectoren, en hun betekenis voor het bepalen van pathologische veranderingen in de cerebrale veneuze hemodynamiek in alle andere gevallen, is twijfelachtig, gezien de variabiliteit van de veneuze uitstroom vanuit de schedelholte bij veranderingen in lichaamshouding, evenals de inconsistentie van de structuur van de aderen zelf, de synchronisatie van de bloedstroom daarin met de ademhaling en de geringe samendrukbaarheid van de lumina.

De studie van het vaatstelsel van de hersenen met behulp van transcraniële duplexscanning heeft een aantal kenmerken. Gezien de aanwezigheid van een obstakel in de baan van de ultrageluidsbundels, in de vorm van schedelbotten, wordt een lage stralingsfrequentie (gemiddeld 2-2,5 MHz) gebruikt om het penetratievermogen te vergroten. Bij dergelijke frequenties is visualisatie van de vaatwand en bepaling van de toestand van de lumina van intracraniële arteriën en venen fundamenteel onmogelijk. De verkregen informatie is indirect en is gebaseerd op de resultaten van de analyse van kleurencartogrammen van de stromingen van intracraniële arteriën en venen, evenals de bijbehorende Doppler-spectra. Daarom is met transcraniële duplexscanning, evenals met transcraniële dopplerografie, de beoordeling van vasculaire veranderingen en de diagnose van processen die niet gepaard gaan met de vorming van lokale (en systemische) hemodynamische stoornissen onmogelijk. Vanwege de verschillende diktes van de schedelbeenderen, die hun verschillende permeabiliteit voor ultrageluidsstraling bepalen, wordt echolocatie uitgevoerd in bepaalde zones, de zogenaamde ultrageluidvensters. Deze zones verschillen niet van die bij transcraniële dopplerografie. De hoeveelheid en kwaliteit van de informatie die wordt verkregen tijdens transcraniële duplexscanning hangt af van de aanwezigheid en de ernst van de ultrageluidvensters. De belangrijkste beperkingen in dit geval zijn een aanzienlijke afname van de kwaliteit van de echografie en een afname van de akoestische "transparantie" van de schedelbeenderen.

Bij het uitvoeren van transcraniële duplexscans omvat het verplichte onderzoeksprotocol de bestudering van kleurenstroomkaarten, het Doppler-spectrum en de kenmerken ervan in de arteria cerebri media (segmenten M1 en M2), de arteria cerebri anterior (segment A1), de arteria cerebri posterior (segmenten P1 en P2), de sifon van de arteria carotis interna en het intracerebrale deel ervan, de arteria vertebralis in segment V4, de arteria basilaris en een aantal veneuze stammen (venen van Rosenthal, vena van Galenus, sinus cruris). Om de functionele capaciteit van de verbindende arteriën van de cirkel van Willis te bepalen (bij hemodynamisch evenwicht), worden compressietests uitgevoerd (kortdurende compressie van het lumen van de arteria carotis communis boven de opening, gedurende 3-5 seconden). Dergelijke manipulatie leidt tot karakteristieke veranderingen in de bloedstroom in het A1-segment van de arteria cerebri anterior (met de functionele competentie van de arteria communicans anterior) en het P1-segment van de arteria cerebri posterior (met de functionele competentie van de arteria communicans posterior). De functionele competentie van andere macroanastomoses (pericallosaal, extracraniaal) bij afwezigheid van tekenen van collateralisatie van de bloedstroom in rust is niet vastgesteld. Momenteel worden vraagstukken met betrekking tot het gebruik van visualiserende echografiemethoden in de kliniek voor spoedangioneurologie actief ontwikkeld. Gebaseerd op de mogelijkheden van duplexscans, zijn de doelstellingen van de studie naar acute cerebrovasculaire accidenten van het ischemisch type als volgt.

• Vaststelling van mogelijke oorzaken van ischemische beroerte.
• Onderzoek en beoordeling van achtergrondbloedstroomparameters in extra- en intracraniële arteriën en venen en de reactiviteitstoestand van het cerebrale circulatiebed.
• Het vaststellen van bronnen voor de herverdeling van stromen, hun levensvatbaarheid en toereikendheid.
• Het monitoren van de bloedstroom in één of meerdere vaten om de effectiviteit van pathogenetische en symptomatische therapie te bevestigen.

Met duplexscanning kunnen we vermoedelijk de mogelijke oorzaken van een ischemische beroerte vaststellen.

Bij onderzoek van de extracraniële doorsneden van de arteria brachiocephalica kunnen differentiële tekenen worden vastgesteld die kenmerkend zijn voor stenoserende atherosclerose, trombose, macro-embolie, angiopathieën en vasculitis. Transcraniële duplexscanning maakt het mogelijk om stenoserende/occlusieve laesies te verifiëren door de ernst ervan te bepalen zonder morfologische equivalenten te specificeren, en om specifieke verschijnselen te identificeren die kenmerkend zijn voor een verstoring van de autoregulatie van de cerebrale bloedstroom, cerebraal angiospasme, enz. Bij het detecteren van stenoserende atherosclerotische laesies van de arteria carotis wordt een analyse gemaakt van de echostructuur van de atherosclerotische plaque en de mate van obstructie van het lumen van elk aangetast vat. Volgens de bestaande classificatie van atherosclerotische plaques op basis van echostructuur en echogeniciteit wordt onderscheid gemaakt tussen homogene (lage, matige, verhoogde echogeniciteit) en heterogene (met een overwicht van hypo-echoïsche en hyper-echoïsche componenten, met de aanwezigheid van een akoestische schaduw). Gecompliceerde plaques omvatten atherosclerotische plaques met ulceratie, bloeding en atherotrombose. Deze laatste laesies worden geclassificeerd als zogenaamd instabiel; ze zijn het gevaarlijkst wat betreft de ontwikkeling van cerebrale embolie en trombose. Indien het embolische karakter van een ischemische beroerte wordt vermoed, is het allereerst noodzakelijk om aandacht te besteden aan de atherosclerotische plaques van de bovengenoemde typen. De mate van vaatvernauwing speelt mogelijk geen significante rol, aangezien gecompliceerde plaques vaak alleen gepaard gaan met lokale veranderingen in de hemodynamiek als gevolg van een onbeduidende (tot 40-50%) reductie van het arteriële lumen. Bij afwezigheid van duidelijke oorzaken van een arterio-arteriële embolie, en in sommige gevallen zelfs als deze wel bestaan, is een echocardiografisch onderzoek noodzakelijk om de cardio-arteriële genese van het cerebrovasculair accident uit te sluiten.

De tweede mogelijke oorzaak van acute ischemie is occlusie (of niet-occlusieve trombose) van de hersenarteriën op extra- en/of intracraniaal niveau. Bij trombose van de extracraniële delen van de carotis- en/of wervelarteriën wordt een typisch echobeeld bepaald, inclusief intraluminale formaties met variërende echogeniciteit en lengte, wat leidt tot een herstructurering van de lokale en systemische hemodynamiek, bepaald in de spectrale Doppler-modus. In sommige gevallen is het, door analyse van de echogeniciteit, geometrie, mate van mobiliteit en prevalentie van de intraluminale formatie, mogelijk om een primaire (geassocieerde met vaatwandbeschadiging) muurschilderingtrombus te onderscheiden van een embolie. Bijkomende argumenten die voor dit laatste pleiten, zijn de detectie van een atypisch gelokaliseerde obstructie (bijv. een bifurcatie van de arteria carotis communis met vrije lumina van de arteria carotis interna en externa), een onveranderde of licht veranderde vaatwand in het gebied van de formatie, en een gelijktijdig optredend arterieel spasme. Wanneer stenose en occlusie gelokaliseerd zijn in intracraniële arteriën, worden duidelijke veranderingen in de bloedstroom vastgesteld in de vorm van een vernauwing (verdwijning) van de kleurenstroomkaart in het gebied van stenose (occlusie) van de arterie, een afname van de snelheidsindicatoren van de bloedstroom in combinatie met veranderingen in de spectrale kenmerken van de bloedstroom proximaal en (mogelijk) in het gebied van de laesie. Parallel hieraan is het in de regel mogelijk om tekenen van collateralisatie van de bloedstroom te registreren via het systeem van natuurlijke anastomosen (mits deze beschikbaar en competent zijn).

Het echografische beeld ziet er anders uit bij niet-occlusieve trombose van intracraniële arteriën. Het belangrijkste verschil is in dit geval de afwezigheid van een lokaal hemodynamisch verschil in het gebied van de obstructie, waarschijnlijk vanwege de complexe configuratie van het stenotische kanaal. Deze omstandigheid leidt vaak tot diagnostische fouten bij transcraniële duplexscans en tot discrepanties met de gegevens verkregen tijdens angiografie.

In de acute fase van een ischemische beroerte is het essentieel om de cerebrale bloedstroomindices in rust te bestuderen, zowel in de bloedvaten die de gebieden met ontwikkelende focale laesies van het hersenweefsel van bloed voorzien als in andere bekkens die toegankelijk zijn voor onderzoek. Het ontstaan van een ischemische beroerte kan het gevolg zijn van een verstoring van de autoregulerende mechanismen van de cerebrale bloedstroom, in andere gevallen gaat het gepaard met een dergelijke verstoring. In dit opzicht kunnen bij de meeste patiënten pathologische veranderingen in de cerebrale bloedstroom in één of meer vasculaire bekkens worden vastgesteld. Wanneer de autoregulatie aan de ondergrens verstoord is (met een kritische daling van de intraluminale druk), wordt een duidelijke daling van de bloedstroomsnelheidsindices waargenomen en ontwikkelt zich hyperperfusie aan de bovengrens, gepaard gaand met een toename van de snelheden van de intraluminale stromen. De oorzaken van cerebrale hypoperfusie zijn meestal stenotische/occlusieve laesies of situaties met een acute daling van de systemische arteriële druk. Cerebrale hyperperfusie is meestal gebaseerd op een pathologische verhoging van de systemische arteriële druk. Tegelijkertijd, in geval van lokaal falen van de autoregulatie bij personen met hypertensie (meestal in gebieden met aangrenzende bloedtoevoer) met de vorming van lacunaire infarcten, kunnen de achtergrondbloedstroomindices in de belangrijkste afferente arteriën niet significant afwijken van de gemiddelde normatieve indices. Tegelijkertijd maakt belastingstests gericht op het activeren van autoregulatiemechanismen het mogelijk om lokale en/of gegeneraliseerde aandoeningen van cerebrovasculaire reactiviteit te registreren. Het is even belangrijk om de aanwezigheid, consistentie en mate van functionele activiteit van het systeem van natuurlijke anastomosen te bestuderen. Objectivering van adequate compenserende herverdeling van de bloedstroom erdoorheen in geval van stenotische/occlusieve laesies van de brachiocephalische vaten is een gunstig prognostisch teken. In gevallen waarin collateralisatie van de bloedstroom in rust niet wordt waargenomen, dienen compressietests te worden gebruikt om de mogelijke bronnen ervan te bepalen. Dit laatste vereist voorzichtigheid in geval van wijdverspreide atherosclerotische laesies van de carotisarteriën.

Bij een atherotrombotische en cardio-embolische ischemische beroerte kan een pathogenetische behandeling worden toegepast: trombolytische therapie. Duplexscanning maakt het mogelijk de bloedstroom te monitoren en vasculaire reacties in het getroffen gebied te bepalen, zowel bij systemische als bij selectieve trombolyse. Normalisatie van de doorstroming in het getroffen bloedvat of een toename van de bloedstroomsnelheid in het lumen, een afname van de intensiteit of het verdwijnen van collateralisatie zijn objectieve tekenen van de effectiviteit van de therapie. De afwezigheid van een positieve dynamiek van het echografische beeld kan worden beschouwd als een criterium voor ineffectiviteit. Vaak kunnen er discrepanties zijn tussen het succes van revascularisatie en het klinische effect.

Het hoofddoel van echografie (en USDG en TCDG) bij hersenbloedingen is het monitoren van de arteriële en veneuze bloedstroom in intracraniële arteriën en venen om de aanwezigheid en ernst van cerebraal vasospasme en intracraniële hypertensie te bepalen. Echografie van cerebraal angiospasme is gebaseerd op het registreren van pathologische toenames in lineaire bloedstroomsnelheidsindices in spasmodische arteriën (pieksystolische snelheid, tijdsgemiddelde maximale bloedstroomsnelheid) en de resultaten van het bepalen van de Lindegard-index (de verhouding tussen de pieksystolische snelheid in de arteria cerebri media en dezelfde index in de arteria carotis interna). Een verandering in de respons op metabole functionele belastingstests kan worden gebruikt als een aanvullend teken van angiospasme. Door het monitoren van de dopplerparameters van de cerebrale bloedstroom is tijdige en adequate medicamenteuze correctie van vasospastische reacties mogelijk.

Verschillende soorten cerebrovasculaire accidenten, evenals andere pathologische aandoeningen, kunnen kritieke cerebrale perfusiestoornissen veroorzaken met daaropvolgende ontwikkeling van hersendood. Duplexscanning is een van de basismethoden die waardevolle informatie oplevert bij deze aandoening. De basis voor de conclusie over de aanwezigheid van tekenen van stopzetting van de cerebrale circulatie zijn de resultaten van de beoordeling van lineaire en volumetrische indicatoren van de bloedstroom in de extracraniële secties van de brachiocephalische arteriën, evenals lineaire indicatoren van de bloedstroom in de intracraniële vaten. In de extracraniële secties van de arteria carotis interna en de arteria vertebralis kunnen tekenen van bloedstroomresonantie worden gedetecteerd. De waarde van de hemisferische cerebrale bloedstroom ligt onder de kritische waarden van 15-20 ml/100 g/min. Bij transcraniële duplexscanning zijn tekenen van arteriële bloedstroom in de intracraniële arteriën afwezig.

Bij chronische cerebrale circulatiestoornissen van verschillende oorsprong (atherosclerotisch, veroorzaakt door hypertensie, diabetische angiopathieën, leeftijdsgebonden involutie, vasculitis, ernstige hartaandoeningen gepaard gaande met circulatiefalen, enz.) kan duplexscanning van de extracraniële doorsneden van de brachiocephalische arteriën tekenen van diverse pathologische processen aan het licht brengen die niet altijd direct verband houden met de ontwikkeling van cerebrale bloedstroomstoornissen. In tegenstelling tot acute cerebrale catastrofes zijn bij chronische cerebrale circulatiestoornissen tegen de achtergrond van atherosclerotische laesies van de takken van de aortaboog de mate van stenose van de brachiocephalische arteriën en de prevalentie van het proces belangrijker, gezien de rol van deze factoren bij het ontstaan van chronische cerebrale ischemie en de beperking van de mogelijkheden voor adequate collaterale compensatie.

Duplexscanning is, net als elke andere echografietechniek, afhankelijk van de gebruiker en tot op zekere hoogte subjectief. Het succes van het gebruik van een reeks visualiserende echografiemethoden in de klinische neurologie hangt, naast de ervaring en vaardigheden van de gebruiker, grotendeels af van de technische kenmerken van de gebruikte apparatuur. In dit opzicht is röntgencontrastangiografie en de varianten daarvan, erkend als de "gouden standaard" in de angiologie, de referentiemethode in relatie tot echografie, in alle controversiële diagnostische gevallen, evenals bij het plannen van een chirurgische behandeling van de hersenvaten.

Echografie is een uitstekend alternatief voor dure MRI- of CT-onderzoeken. Diagnostiek vereist geen speciale voorbereiding en is goedgekeurd voor patiënten van alle leeftijden, zowel zwangere vrouwen als pasgeborenen. De procedure duurt 20-25 minuten, is pijnloos en veilig voor het lichaam.