Dracunculiase: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dracunculiasis is een biohelminthiasis. Bij volwassen exemplaren is de infectie gelokaliseerd in het onderhuidse weefsel, meestal in de onderste ledematen.

De levenscyclus van dracunculiasis

Dracunculiasis is een biohelminthiasis. De eindgastheer is een mens, soms ook een dier: honden en apen. De tussengastheer is een zoetwaterkreeftachtige van het geslacht Cyclops of Eucyclops.

Een persoon raakt besmet met dracunculiasis door cyclopen met water in te slikken, besmet met volwassen larven (microfilariae). In het maag-darmkanaal worden de cyclopen verteerd. De larven dringen de darmwand binnen en migreren langs het bindweefsel naar de onderste ledematen. Drie maanden na de invasie wordt het vrouwtje bevrucht. Hierna migreert het vrouwtje naar het onderhuidse weefsel van de onderste ledematen, groeit en bereikt een lengte van 75-100 cm. Ongeveer een jaar nadat de larven het menselijk lichaam binnendringen, worden er tot 3 miljoen larven in haar baarmoeder gevormd. Het hoofd van het vrouwtje bereikt de huid, waardoor er een blaasje met een diameter van 5-8 cm ontstaat, gevuld met vloeistof. De larven verlaten het genitale kanaal van het vrouwtje via een ruptuur in de baarmoeder en de wand van het lichaam van de helminth nabij het voorste uiteinde. Ze worden uitgescheiden uit het lichaam van de uiteindelijke gastheer via een opening in de huid, gevormd door de secretie van speciale klieren aan de voorkant van de vrouwelijke helminth. Kleine rhabditiforme larven met een lang draadachtig uiteinde zijn 0,5-0,75 mm lang en 15-25 µm breed.

Bij contact met water barst de bel. De voorkant van het vrouwtje steekt eruit. De larven worden uit het lichaam van de guineaworm gestoten door de samentrekking van haar spieren bij contact met water, wat mogelijk te wijten is aan het afkoelen van de voorkant van de worm onder invloed van water. In 2-3 weken "baart" het vrouwtje 3 miljoen larven in het water. Daarna sterven de vrouwtjes. Ze worden opgenomen of verkalkt.

De larven die in het water vallen, leven 3 tot 6 dagen en worden door cyclopen opgeslokt. In hun lichaam groeien ze, ontwikkelen zich, vervellen twee keer en bij een temperatuur van 25 tot 30 °C bereiken ze na 12 tot 14 dagen het invasieve stadium.

De maximale levensduur van een parasiet in het menselijk lichaam bedraagt minder dan 18 maanden.

Epidemiologie van dracunculiasis

Dracunculiasis komt veel voor in landen met een warm en droog klimaat, in tropische gebieden van Afrika, in het zuiden van het Arabisch Schiereiland, in het zuiden van Iran, in Pakistan, India, China en Zuid-Amerika.

Dracunculiasishaarden worden gevormd in gebieden waar de populatie ongezuiverd water drinkt uit kleine kunstmatige of natuurlijke stilstaande reservoirs, die de bewoners blootsvoets betreden (op dat moment werpt de vrouwelijke guineaworm larven in het water). De ontwikkeling van parasieten verloopt synchroon bij alle besmette mensen. Vrouwtjes kunnen bij bijna alle dragers van de helminth gelijktijdig larven baren. Dit leidt tot een sterke toename van de kans op infectie van een groot aantal cyclopen, en vervolgens van de uiteindelijke gastheren, binnen een korte tijd. Dit kenmerk van de ontwikkelingscyclus heeft een adaptieve waarde in gebieden met een droog klimaat en zeldzame regenperiodes. In dracunculiasishaarden wordt binnen een korte tijd een groot aantal mensen aangetroffen die met deze helminth besmet zijn.

Infectie met dracunculiasis treedt op als gevolg van accidentele inname van cyclops bij het drinken van water uit stilstaand open water. In het menselijk lichaam ontwikkelt de parasiet zich zeer langzaam. De epidemiologische incubatietijd (de periode tussen infectie en het moment waarop de larven zich in de buitenwereld verspreiden) van dracunculiasis is zeer lang en bedraagt 12 maanden of langer. De geïnfecteerde eindgastheer wordt pas een jaar na infectie een bron van invasie.

De belangrijkste bron van besmetting is een geïnfecteerde persoon.

Dracunculiasis verspreidt zich door onhygiënische omstandigheden, slechte watervoorziening, gebrek aan stromend water en riolering. Dracunculiasis komt veel voor in arme gezinnen die in slecht onderhouden huizen wonen, ongezuiverd water drinken en hun uitwerpselen gebruiken om hun tuin te bemesten.

Een belangrijke rol in de vervuiling van water met larven van de guineaworm wordt gespeeld door waterdragers die op blote voeten stilstaand water ingaan om water te halen, evenals door religieuzen die rituele wassingen uitvoeren in wateren. Door het grote aantal larven dat wateren binnenkomt, de aanwezigheid van veel cyclopen en de gewoonte van de bevolking om ongezuiverd water te drinken, is de intensiteit van de verspreiding van de invasie in dracunculiasishaarden hoog.

De pathogene werking van de guineaworm hangt samen met de sensibilisatie van het lichaam door de stofwisselingsproducten van de worm, mechanische beschadiging van het weefsel en het ontstaan van een secundaire infectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt dracunculiasis?

De verwekker van dracunculiasis is Dracunculus medinensis, een guineaworm met een duidelijk seksueel dimorfisme. Het draadachtige vrouwtje is een grote rondworm van 30-129 cm lang en 0,5-1,7 mm breed, het mannetje is 12-30 mm lang en 0,2-0,4 mm breed.

Het achterste uiteinde van het mannetje is naar de ventrale zijde gebogen. Het heeft 4 paar preanale en 6 paar postanale papillen, 2 donkerbruine spicula van 0,49-0,73 mm lang en een gubernaculum van 0,2 mm lang. Op het afgeronde voorste uiteinde van het vrouwtje bevindt zich een vierhoekige cuticulaire verheffing met 4 dubbele marginale papillen en amfiden daarachter. De mond is driehoekig van vorm, de korte slokdarm bestaat uit gespierde en klierachtige delen, gescheiden door een vernauwing ter hoogte van de zenuwring. De slokdarm gaat over in een cilindrische darm, eindigend in een anale opening nabij het achterste uiteinde van het lichaam. Het caudale uiteinde van het vrouwtje eindigt in een subulaat aanhangsel dat naar de ventrale kant wijst. De vagina, gelegen in het midden van het lichaam, leidt naar twee achter elkaar liggende uteri. De eileiders, afkomstig van de tubulaire eierstokken, monden erin uit. Vrouwtjes zijn levendbarend.

Tijdens de lange ontwikkeling in het lichaam van de laatste gastheer (11-13 maanden) wordt de primaire holte van het vrouwtje bijna volledig gevuld met baarmoeders gevuld met embryo's. De vaginale opening, het rectum en de vulva atrofiëren. Het resterende deel van de darmwand krimpt en wordt opzij geduwd. De larven verlaten het lichaam via rupturen in de baarmoeder en de cuticula aan de voorkant van het lichaam.

Symptomen van de Guinea-wormziekte

Patiënten komen pas enkele maanden na infectie op de hoogte van de aanwezigheid van guineaworm, 8-10 dagen voordat de blaar zich op de huid vormt. De eerste symptomen van dracunculiasis gaan gepaard met ernstige allergische reacties. Jeuk, netelroos, misselijkheid, braken, astmatische symptomen, koorts en zwelling van de gewrichten waar de wormen zich bevinden, komen voor.

Kort na het openbarsten van de blaar verdwijnen de allergische reacties. Het verdere verloop van de invasie wordt bepaald door de aan- of afwezigheid van een secundaire infectie.

Specifieke tekenen van deze ziekte zijn erytheem, verdikking van de huid, vorming van blaren en zweren op de plaats waar de worm naar de oppervlakte is uitgetreden. De eerste symptomen van dracunculiasis zijn de vorming van een klein kapsel dat zich ontwikkelt tot een blaar. De blaar is gevuld met een transparante, gelige vloeistof die larven van de guineaworm, leukocyten, lymfocyten en eosinofielen bevat. De vorming van de blaar gaat gepaard met jeuk en brandende pijn, die verlicht kunnen worden met koud water. De blaar scheurt bij contact met water en de voorkant van het vrouwtje steekt eruit. Een zweer verschijnt op de plaats van de blaar, omgeven door een rand van oedeem en bedekt met een witte, necrotische massa, die na enkele dagen wordt afgestoten. In ongecompliceerde gevallen geneest de zweer snel. Als er slechts één worm in het lichaam aanwezig is, duren de klinische verschijnselen niet langer dan 4-6 weken en eindigen ze in herstel. De lokale letsels bevinden zich voornamelijk op de schenen en enkels (90%), maar soms ook op andere lichaamsdelen: op de rug, de buik, het scrotum, de billen, de borstklieren, de tong en de schouders.

De symptomen van dracunculiasis zijn afhankelijk van de lokalisatie van de parasiet. Een ernstiger verloop van dracunculiasis wordt waargenomen wanneer de worm zich in het gebied van grote gewrichten bevindt, wanneer de parasiet sterft, bij een secundaire bacteriële infectie, of een combinatie hiervan. Enkele laesies komen vaker voor, maar er zijn gevallen bekend van parasitisme bij één persoon tot wel 50 helminthen. Het proces is pijnlijk en zorgt ervoor dat de patiënt langdurig niet kan werken. Soms sterft de helminth voordat de larven uitkomen. In deze gevallen zijn er geen symptomen van dracunculiasis.

Complicaties van dracunculiasis

Wanneer de guineaworm zich in het gewrichtsgebied bevindt, ontwikkelt zich acute artritis, die in 1% van de gevallen eindigt in ankylose. Andere grote gewrichten en spieren kunnen bij dit proces betrokken zijn. Het binnendringen van een bacteriële infectie in de lokalisatieplaats van de parasiet kan purulente abcessen, flegmone, soms gangreen, epididymitis, orchitis en sepsis veroorzaken. Gevallen van tetanus die zijn geregistreerd in gebieden waar dracunculiasis endemisch is, zijn het gevolg van een eerdere invasie van guineawormen. Bij afwezigheid van complicaties is de prognose gunstig.

[ 5 ]

Diagnose van dracunculiasis

Diagnose van dracunculiasis in endemische haarden met karakteristieke huidverschijnselen is niet moeilijk. Een koordachtige formatie is voelbaar onder de huid. Op de plaats van de blaasruptuur bevinden zich het voorste uiteinde van de guineaworm en zijn larven. Verkalkte parasieten worden aangetoond met röntgenonderzoek.

Buiten de endemische haarden is differentiële diagnostiek van dracunculiasis ten opzichte van furunculose, abces en flegmon noodzakelijk. Tevens moet de patiënt worden gevraagd of het mogelijk is dat hij in haarden van dracunculiasis verkeert.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van dracunculiasis

De traditionele behandeling van dracunculiasis is het omwikkelen van het lichaam van de worm om een stok, enkele centimeters per dag, om breuk te voorkomen. Bij allergische reacties worden antihistaminica voorgeschreven. Metronidazol wordt gebruikt in een dosis van 250 mg gedurende 3 dagen, 10 dagen per dag, en voor kinderen in drie doses van 25 mg/kg. De totale dagelijkse dosis mag de dosis voor volwassenen niet overschrijden. De medicijnen vernietigen de worm niet, maar vergemakkelijken de extractie ervan op de traditionele manier.

Hoe dracunculiasis voorkomen?

Het wereldwijde programma voor de uitroeiing van de Guinese worm omvat:

• de bevolking voorzien van veilig drinkwater;
• toewijzing van speciale reservoirs voor het verzamelen van drinkwater en bescherming tegen vervuiling;
• filtratie van water uit open stilstaande reservoirs om het binnendringen van cyclops te voorkomen;
• identificatie en behandeling van patiënten;
• Voorkomen van inseminatie van waterlichamen met wormlarven door het aanbrengen van een verband op de blaas van de guinese worm.