Doppler-hersenbeeldvorming bij kinderen

Momenteel maakt de neonatologie gebruik van duplex Doppler-systemen waarmee een bloedvat in een echografie van de hersenen kan worden gevisualiseerd, een controlevolume in het lumen kan worden geplaatst en een Dopplerogram kan worden gemaakt dat de bloedstroom in dit bloedvat weergeeft. Echografie-apparaten met kleur- (energie-)Doppler-mapping (CDM) maken het mogelijk de optimale positie te kiezen voor het plaatsen van het controlevolume in grote hersenslagaders om de snelheid met minimale fouten te meten en een beeld te verkrijgen van de veneuze bloedvaten in de hersenen. Het voordeel van kleur-Doppler-mapping door energie (CDM)-technologie is de relatieve onafhankelijkheid van de insonatiehoek, evenals van de snelheid en richting van de stroom. De driedimensionale reconstructiemethode biedt een aanzienlijke toename van de informatiemogelijkheden, waardoor het mogelijk is een idee te krijgen van de ruimtelijke locatie en vorm van de bloedvaten. Voor een betere karakterisering van de bloedstroom, met name bij lage snelheidsindicatoren, wordt de B-flow-methode gebruikt.

In de neonatologie wordt de resistentie-index het meest gebruikt. Deze index bepaalt de perifere vaatweerstand. De index is zeer informatief, omdat deze niet afhankelijk is van de diameter van het bloedvat en de insonatiehoek. Om standaardomstandigheden voor het uitvoeren van een doppleronderzoek te garanderen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

1. Het onderzoek moet worden uitgevoerd onder de voorwaarde dat de pasgeborene 1 tot 1,5 uur na de voeding in rust blijft, bij voorkeur in een staat van fysiologische slaap, terwijl de lichaamstemperatuur en ventilatie optimaal blijven.
2. Gebruik een laagdoorlaatfilter (100 Hz).
3. De afmetingen van het controlevolume bedragen 2-3 mm, waardoor een volledige afsluiting van het vaatlumen mogelijk is en overlappende signalen van nabijgelegen vaten worden voorkomen.
4. Het onderzoek dient te worden uitgevoerd bij minimale waarden van de insonatiehoek.
5. Selecteer de meest rechte delen van het bloedvat, ver weg van vertakkingen, om een laminaire bloedstroom te behouden.

Dopplerografisch onderzoek van de bloedstroom wordt uitgevoerd in de grootste slagaders van de hersenen: de carotis interna, de voorste, middelste, achterste en hoofdslagader. Deze slagaders zijn gedefinieerd als pulserende echopositieve structuren. Het gebruik van de CDC- en/of EDC-modus vereenvoudigt het zoeken en visualiseren van slagaders aanzienlijk.

Arteria cerebri anterior. De meest geschikte en eenvoudige positie voor detectie is een sagittale doorsnede door de grote fontanel. Meestal liggen de rechter en linker arteria cerebri anterior zeer dicht bij elkaar, waardoor ze niet als afzonderlijke vaten te onderscheiden zijn. Deze vaten kunnen afzonderlijk worden bekeken met de EDC-modus. Om de bloedstroom te meten, wordt het controlevolume vóór de genu van het corpus callosum of in het proximale deel van de vat geplaatst, vóór de bocht rond deze structuur, terwijl de hoek tussen de vaatas en de ultrasone bundel minimaal is.

Arteria carotis interna (distale doorsnede). Om de bloedstroom te registreren, wordt het verticale deel van het bloedvat gebruikt nadat het de carotiscanalis verlaat ter hoogte van de sella turcica, aangezien het zich boven het niveau van de voorste wigvormige uitsteeksel splitst in de arteria cerebri media en arteria cerebri media.

Basilaire arterie. Onderzocht in de midsagittale doorsnede op het voorste oppervlak van de brug of in het coronaire vlak, enkele millimeters voorbij de locatie van de arteria carotis interna.

Arteria cerebri media. Het belangrijkste herkenningspunt bij het vinden van de arterie is de laterale groef op de grens van de frontale en temporale kwabben. De meest succesvolle insonatiehoek wordt bereikt met een axiale benadering.

Het onderzoek van alle bovengenoemde slagaders bij een pasgeborene wordt vaak bemoeilijkt door angst, huilbuien en/of ernstige reanimatie. Als screening is het toegestaan om alleen gegevens van de arteria cerebri anterior te gebruiken, aangezien de hoekonafhankelijke parameters in de bovengenoemde vaten normaal gesproken licht verschillen. Bij pasgeborenen wordt asymmetrie van de bloedstroomindicatoren in de hoofdslagaders van de rechter- en linkerhersenhelft normaal gesproken niet gedetecteerd.

Met behulp van apparaten met de EDC-functie in het coronaire vlak is het mogelijk om een volledig beeld te verkrijgen van de arteriële cirkel van de hersenen, inclusief de middelste, achterste communicerende, achterste arteriën en de proximale delen van beide voorste hersenarteriën. Bij het uitvoeren van een Doppler-onderzoek is het noodzakelijk om te onthouden dat er individuele verschillen zijn in de structuur van het vaatstelsel van de hersenen. Daarom zijn er geen absolute normen voor de lineaire bloedstroomsnelheid (LBFV) in de intracraniële arteriën, hoewel N. Bode een gedetailleerde tabel geeft van deze indicatoren bij kinderen van de geboorte tot 18 jaar. De schedel en de grootte van de grote fontanel hebben ook individuele kenmerken. Daarom is het aan te raden om absolute snelheidsindicatoren in de dynamiek van één kind, verkregen door dezelfde onderzoeker, op hetzelfde apparaat te vergelijken. Betrouwbaarder zijn hoekonafhankelijke indicatoren van weerstands- en pulsatie-indices (RI, IP).

Hersenaders. Hoewel het mogelijk is om bloedstroomsignalen te verkrijgen in grote cerebrale veneuze verbindingen van pasgeborenen met behulp van spectrale duplexscanning, vergemakkelijkt kleurendopplerbeeldvorming hun onderzoek aanzienlijk. Met behulp van de EDC-modus is het mogelijk om door de grote fontanel, in het sagittale vlak, onder het corpus callosum, langs het dak van de derde ventrikel, twee grote interne hersenaders te visualiseren die samenkomen in de ader van Galenus, die niet altijd strikt mediaal gelegen is, maar vaker naar rechts is gedevieerd. Verderop langs de middellijn, boven het cerebellum, bevindt zich de rechte sinus; direct onder de schedelbeenderen en de grote fontanel bevindt zich de superieure sagittale sinus. De inferieure sagittale en transversale sinussen worden uiterst zelden gedetecteerd. Beoordeling van de bloedstroom is ook mogelijk in de aderen van de nucleus caudatus en de thalamo-striatale aderen, die worden gevisualiseerd in het parasagittale scanvlak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]