Door teken overgedragen encefalitis - Symptomen

De incubatietijd voor tekenencefalitis bedraagt bij besmetting via een tekenbeet 5-25 dagen (gemiddeld 7-14) en bij besmetting via voedsel 2-3 dagen.

De belangrijkste symptomen van tekenencefalitis en de dynamiek van hun ontwikkeling

Tekenencefalitis, ongeacht de vorm, begint in de overgrote meerderheid van de gevallen acuut. In zeldzame gevallen treedt er een prodromale periode op die 1-3 dagen duurt.

De koortsachtige vorm van tekenencefalitis wordt in 40-50% van de gevallen vastgesteld. Bij de meeste patiënten begint de ziekte acuut. De koortsperiode duurt enkele uren tot 5-6 dagen. Tijdens de acute fase van de ziekte stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C en hoger. Soms wordt twee- of zelfs drie-golvenkoorts waargenomen.

Patiënten maken zich zorgen over de volgende symptomen van tekenencefalitis: hoofdpijn, algehele zwakte, malaise, koude rillingen, een warm gevoel, zweten, duizeligheid, pijn in de oogbollen en fotofobie, verlies van eetlust, pijn in de spieren, botten, wervelkolom, bovenste en onderste ledematen, onderrug, nek en gewrichten. Misselijkheid is kenmerkend, braken is mogelijk gedurende één of meerdere dagen. Ook waargenomen worden injecties in de bloedvaten van de sclera en conjunctiva, hyperemie van het gezicht, de nek en de bovenste helft van het lichaam, en uitgesproken hyperemie van de slijmvliezen en de orofarynx. In sommige gevallen wordt bleekheid van de huid opgemerkt. Meningisme is mogelijk. In dit geval zijn ontstekingsveranderingen in het hersenvocht afwezig.

In de meeste gevallen leidt tekenencefalitis tot volledig klinisch herstel. Bij sommige patiënten blijft het asthenovegetatieve syndroom echter bestaan na ontslag uit het ziekenhuis.

De meningeale vorm is de meest voorkomende vorm van tekenencefalitis. Deze vorm is goed voor 50-60% van de morbiditeit. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door uitgesproken algemene infectieuze en meningeale symptomen.

In de meeste gevallen begint de ziekte acuut. De lichaamstemperatuur stijgt tot hoge waarden. De koorts gaat gepaard met koude rillingen, een warm gevoel en zweten. Hoofdpijn van wisselende intensiteit en lokalisatie is kenmerkend. Anorexia, misselijkheid en frequent braken worden opgemerkt. In sommige gevallen komen myasthenie, pijn in de oogbollen, fotofobie, een onzekere gang en trillende handen voor.

Bij onderzoek wordt hyperemie van het gezicht, de hals en het bovenlichaam vastgesteld, evenals verwijding van de bloedvaten van de sclera en het bindvlies.

Bij de helft van de patiënten wordt bij opname een meningeaal syndroom vastgesteld. Bij de overige patiënten ontwikkelt het zich op de eerste tot en met de vijfde dag van het ziekenhuisverblijf. Er worden voorbijgaande aandoeningen vastgesteld die worden veroorzaakt door intracraniële hypertensie: gezichtsasymmetrie, anisocorie, het niet naar buiten kunnen bewegen van de oogbollen, nystagmus, verhoogde of verlaagde peesreflexen, anisoreflexie.

De druk in het hersenvocht is meestal verhoogd (250-300 mm H₂O). Pleocytose varieert van enkele tientallen tot enkele honderden cellen per 1 μl hersenvocht. Lymfocyten overheersen, en neutrofielen kunnen in de vroege stadia de overhand hebben. De glucosespiegels in het hersenvocht zijn normaal. Veranderingen in het hersenvocht houden relatief lang aan: van 2-3 weken tot enkele maanden.

Het asthenovegetatieve syndroom houdt langer aan dan de koortsachtige vorm. Prikkelbaarheid en huilerigheid zijn kenmerkend. Het goedaardige beloop van de meningeale vorm van tekenencefalitis sluit de mogelijkheid van verdere ontwikkeling van het klinische beeld van de chronische vorm van de ziekte niet uit.

De meningo-encefalitische vorm wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een hoge mortaliteit. De frequentie van deze vorm in bepaalde geografische gebieden varieert van 5 tot 15%. De acute fase van de ziekte wordt gekenmerkt door symptomen van tekenencefalitis zoals: hoge temperatuur, meer uitgesproken intoxicatie, uitgesproken meningeale en algemene cerebrale symptomen, evenals tekenen van focale hersenschade.

De encefalitische vorm wordt gekenmerkt door een combinatie van algemene cerebrale en focale symptomen. Afhankelijk van de dominante lokalisatie van het pathologische proces treden bulbaire, pontiene, mesencefale, subcorticale, capsulaire en hemisferische syndromen op. Bewustzijnsstoornissen zijn mogelijk en epileptische aanvallen komen frequent voor.

Ernstige bewustzijnsstoornissen tot en met het ontstaan van coma zijn kenmerkend. Bij patiënten die bewusteloos en slaperig worden opgenomen, worden motorische excitatie, convulsiesyndroom, spierdystonie, fibrillaire en fasciculaire spiertrekkingen in afzonderlijke spiergroepen waargenomen. Nystagmus wordt vaak waargenomen. Het optreden van subcorticale hyperkinesie, hemiparese en beschadiging van de hersenzenuwen is kenmerkend: III, IV, V, VI paren, iets vaker VII, IX, X, XI en XII paren.

Bij hersenstamlaesies treden bulbaire en bulbopontine syndromen op, minder vaak - symptomen van middenhersenbeschadiging. Slikstoornissen, verstikking, nasale stemgeluiden of afonie, verlamming van de tongspieren worden opgemerkt; wanneer het proces zich uitbreidt naar de brug - symptomen van beschadiging van de kernen van de VII- en VI-hersenzenuwen. Milde piramidale tekenen, verhoogde reflexen, clonus en pathologische reflexen worden vaak waargenomen. Hersenstamlaesies zijn extreem gevaarlijk vanwege de mogelijke ontwikkeling van ademhalings- en hartaandoeningen. Bulbaire aandoeningen zijn een van de belangrijkste oorzaken van hoge mortaliteit bij de meningo-encefalitische vorm van tekenencefalitis.

Bij onderzoek van de cerebrospinale vloeistof wordt lymfocytaire piëcytose vastgesteld. De eiwitconcentratie is verhoogd tot 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegie neemt een bijzondere plaats in onder de focale letsels van het zenuwstelsel. In de eerste dagen van de koortsperiode (vaker bij ouderen) ontwikkelt zich een centraal hemiplegiesyndroom, dat qua beloop en lokalisatie lijkt op vasculaire letsels van het zenuwstelsel (beroertes). Deze aandoeningen zijn vaak instabiel en hebben al in de beginfase de neiging om zich te herstellen. Het asthenovegetatieve syndroom ontwikkelt zich bij 27,3-40,0% van de patiënten. Restverschijnselen zijn onder meer parese van de aangezichtszenuwen.

Poliomyelitis is de ernstigste vorm van infectie. Het kwam in voorgaande jaren het meest voor en wordt momenteel bij 1-2% van de patiënten waargenomen. Deze vorm gaat gepaard met een hoge mate van invaliditeit onder patiënten.

De neurologische status wordt gekenmerkt door significant polymorfisme. Patiënten met de poliomyelitisvorm van de ziekte kunnen plotselinge zwakte of gevoelloosheid in één ledemaat ervaren. Later ontwikkelen zich motorische stoornissen in deze ledematen. Tegen de achtergrond van koorts en algemene cerebrale symptomen ontwikkelen zich de volgende symptomen van tekenencefalitis: slappe parese van de cervicale-brachiale spieren en de bovenste ledematen. De parese is vaak symmetrisch en tast de gehele nekspieren aan. De geheven arm valt passief, het hoofd hangt op de borst. Peesreflexen worden niet opgewekt. Aan het einde van de tweede week ontwikkelt zich atrofie van de aangetaste spieren. Parese en verlamming van de onderste ledematen zijn zeldzaam.

Het ziekteverloop is altijd ernstig. Verbetering van de algemene toestand treedt langzaam op. Slechts de helft van de patiënten herstelt matig van de verloren functies. In het hersenvocht wordt pleiocytose van enkele honderden tot duizend cellen per 1 μl vastgesteld.

Restverschijnselen bij de poliomyelitisvorm zijn kenmerkend voor alle patiënten. Zwakte van de nek- en bovenste ledematenspieren, het symptoom van een "hangend" hoofd, parese van de bovenste ledematenspieren, hypotrofie van de nekspieren, schoudergordel, onderarmen en tussenribspieren worden opgemerkt.

De polyradiculoneuritische vorm wordt bij 1-3% van de patiënten vastgesteld. De belangrijkste symptomen zijn mononeuritis (van de aangezichts- en ischiaszenuw), cervicaal-brachiale radiculoneuritis en polyradiculoneuritis met of zonder oplopend verloop. De symptomen van tekenencefalitis van deze vorm zijn als volgt: neuralgie, radiculaire symptomen, spier- en zenuwpijn, perifere verlamming of parese. Patiënten ervaren pijn langs de zenuwbanen, paresthesie (een gevoel van "kruipende mieren", tintelingen).

Twee-golfkoorts komt voor bij alle vormen van de ziekte, maar vaker bij de meningeale vorm. Dit type koorts is kenmerkender voor ziekten die worden veroorzaakt door de Centraal-Europese en Oost-Siberische genotypes van het virus. De eerste koortsgolf vereist de aanwezigheid van een uitgesproken infectieus toxisch syndroom. Er is een acuut begin, een plotselinge temperatuurstijging tot 38-39 °C, gepaard gaand met hoofdpijn en algemene zwakte. Na 5-7 dagen verbetert de toestand van de patiënten, de lichaamstemperatuur normaliseert, maar stijgt na enkele dagen weer. Vaak treedt tegen de achtergrond van de tweede golf bij patiënten een meningeaal syndroom op.

Chronisch progressief beloop wordt waargenomen bij 1-3% van de patiënten. Chronische vormen treden enkele maanden en soms jaren na de acute fase van de ziekte op, voornamelijk bij meningo-encefalitische, minder vaak meningeale vormen van de ziekte.

De belangrijkste klinische vorm van de chronische periode is Kozhevnikov-epilepsie, die zich uit in constante myoclonische hyperkinesie, die voornamelijk de spieren van het gezicht, de nek en de schoudergordel aantast. Periodiek, vooral onder emotionele stress, treedt paroxysmale intensivering en generalisatie van de myoclonus op, of de overgang naar een grote tonisch-clonische aanval met bewustzijnsverlies. Ook waargenomen is het syndroom van chronische subacute poliomyelitis, veroorzaakt door langzaam progressieve degeneratie van de perifere motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg, dat klinisch wordt gekenmerkt door toenemende atrofische parese van de ledematen, met name de bovenste, met een constante afname van de spierspanning en peesreflexen.

Het hyperkinetisch syndroom wordt gekenmerkt door het optreden van spontane ritmische spiercontracties in individuele spiergroepen van paretische ledematen, al in de acute fase van de ziekte. Progressieve vormen gaan vaak gepaard met psychische stoornissen tot en met dementie. Vaak zijn de klinische symptomen gemengd, wanneer de progressie van hyperkinesie gepaard gaat met toenemende amyotrofie en soms psychische stoornissen. Naarmate de ernst van de symptomen toeneemt, raken patiënten invalide.

Ernstige klinische vormen van de acute periode worden de laatste jaren betrekkelijk zelden waargenomen, wat de verdere ontwikkeling van een chronisch progressieve vorm van de ziekte niet uitsluit.

Beloop en prognose van tekenencefalitis

Symptomen van tekenencefalitis nemen gedurende 7-10 dagen toe. Daarna beginnen de focale symptomen van tekenencefalitis af te nemen en verdwijnen de algemene cerebrale en meningeale symptomen geleidelijk. Bij de meningeale vorm treedt herstel op binnen 2-3 weken zonder gevolgen. Het asthenisch syndroom kan enkele maanden aanhouden. Bij de poliovorm treedt geen volledig herstel op zonder neurologische aandoeningen; atrofische parese en verlamming, voornamelijk van de cervicale myotomen, blijven bestaan.

Bij de encefalitische vorm herstellen de verminderde functies zich langzaam. De herstelperiode kan enkele maanden tot 2-3 jaar duren. Het ernstigste beloop wordt waargenomen bij de meningo-encefalitische vorm met een heftig begin, een zich snel ontwikkelende comateuze toestand en een fatale afloop. Een hoge mortaliteit (tot 25%) komt voor bij de encefalitische en poliovormen met bulbaire afwijkingen.

De afgelopen decennia is het beloop van tekenencefalitis veranderd dankzij uitgebreide preventieve maatregelen. Ernstige vormen komen veel minder vaak voor. Milde symptomen van tekenencefalitis, meningeale en koortsachtige vormen met een gunstige prognose overheersen.

Classificatie van tekenencefalitis

De klinische classificatie van tekenencefalitis is gebaseerd op het bepalen van de vorm, ernst en aard van het beloop van de ziekte. Vormen van tekenencefalitis:

• onopvallend (subklinisch):
• koortsig;
• meningeaal;
• meningo-encefalitisch;
• polio;
• polyradiculoneuritisch.

Het verloop van tekenencefalitis kan latent, mild, matig of ernstig zijn.

Afhankelijk van de aard van het beloop wordt onderscheid gemaakt tussen een acuut beloop, een twee-golf beloop en een chronisch (progressief) beloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Sterfte bij tekenencefalitis gaat gepaard met de ontwikkeling van bulbaire en convulsief-comateuze syndromen. De frequentie van fatale afloop is afhankelijk van het genotype van het circulerende virus en varieert van geïsoleerde gevallen in Europa en het Europese deel van Rusland tot 10% in het Verre Oosten.