Dobutamine

Dobutamine is een sympathicomimetisch geneesmiddel dat in de medische praktijk als inotroop wordt gebruikt. Dit betekent dat dobutamine de contractiliteit van de hartspier verhoogt en zo de contractiele functie van het hart verbetert.

De belangrijkste werking van dobutamine is het stimuleren van bèta-adrenerge receptoren in de hartspier, wat de kracht en snelheid van de hartcontractie verhoogt. Dit kan nuttig zijn bij een verzwakte hartfunctie, zoals bij hartfalen of shock.

Dobutamine wordt vaak gebruikt op de intensive care en bij reanimatie om hartdecompensatie te behandelen, wanneer het hart niet in staat is om voldoende bloedtoevoer naar de organen en weefsels van het lichaam te verzorgen. Het kan ook worden gebruikt om de hartfunctie te stabiliseren tijdens operaties, met name bij aandoeningen die ondersteuning van het hartminuutvolume vereisen.

Dobutamine wordt gewoonlijk intraveneus toegediend in een ziekenhuisomgeving onder strikt medisch toezicht, omdat het aanzienlijke effecten kan hebben op het cardiovasculaire systeem. Het is belangrijk om dobutamine alleen te gebruiken onder toezicht van een arts en zoals voorgeschreven, aangezien onjuist gebruik van dit geneesmiddel tot ernstige complicaties kan leiden.

Indicaties Dobutamina

1. Hartfalen: Dobutamine kan worden gebruikt om hartfalen te behandelen, vooral in gevallen waarin de hartfunctie is verzwakt en een verhoogde contractiliteit van de hartspier nodig is om de pompfunctie van het hart te ondersteunen.
2. Cardiogene shock: Dit medicijn kan worden gebruikt voor de behandeling van cardiogene shock, die optreedt wanneer de hartfunctie acuut decompenseert en het hart niet in staat is om voldoende bloed naar de organen en weefsels te pompen.
3. Ondersteuning van het hart tijdens een operatie: Dobutamine kan worden gebruikt om de hartfunctie te stabiliseren tijdens een operatie, met name bij aandoeningen waarbij ondersteuning van het hartminuutvolume vereist is.
4. Diagnostiek van de hartfunctie: Dobutamine wordt soms gebruikt als onderdeel van diagnostische testen om de hartfunctie te beoordelen, zoals tijdens een farmacologische inspanningstest om myocardischemie op te sporen.

Vrijgaveformulier

1. Concentraat voor infuusoplossing: Dobutamine is meestal verkrijgbaar als poeder of geconcentreerde oplossing die verdund wordt voor intraveneuze toediening. Dit maakt een nauwkeurige dosering mogelijk, afhankelijk van de behoeften van de patiënt.
2. Voorgemengde infuusoplossingen: In sommige gevallen kan dobutamine vooraf verdund worden in infuuszakken voor gebruiksgemak op de spoedeisende hulp of intensive care.

Farmacodynamiek

1. Stimulatie van β1-adrenerge receptoren: Dobutamine beïnvloedt direct β1-adrenerge receptoren, die zich in de hartspier bevinden. Dit leidt tot de activering van adenylaatcyclase en een verhoging van de concentratie cyclisch adenosinemonofosfaat (cyclisch AMP) in de cel, wat op zijn beurt de kracht en frequentie van de hartcontracties verhoogt.
2. Verhoogd hartminuutvolume: Door de contractiliteit van de hartspier te vergroten en de hartslag te verhogen, helpt dobutamine het hartminuutvolume te verhogen - de hoeveelheid bloed die in één minuut uit het hart wordt gepompt.
3. Verbeterde orgaanperfusie: een verhoogd hartminuutvolume met dobutamine verbetert de bloedstroom naar organen en weefsels, wat vooral belangrijk is bij de behandeling van aandoeningen waarbij de bloedtoevoer onvoldoende is.
4. Minder effect op α-adrenerge receptoren: vergeleken met andere catecholamines zoals adrenaline of noradrenaline, heeft dobutamine een selectiever effect op β1-adrenerge receptoren, waardoor een aanzienlijke vernauwing van de perifere bloedvaten wordt voorkomen en de perifere vaatweerstand behouden blijft.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Dobutamine wordt meestal intraveneus toegediend. Hierdoor heeft het een snelle en volledige biologische beschikbaarheid.
2. Distributie: Dobutamine verspreidt zich snel door het lichaam en passeert de bloed-hersenbarrière. Het bindt zich ook in geringe mate aan plasma-eiwitten.
3. Metabolisme: Dobutamine wordt in de lever gemetaboliseerd tot inactieve metabolieten. De belangrijkste metaboliet is 3-O-methyldobutamine.
4. Eliminatie: Dobutamine wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden als onveranderd geneesmiddel en zijn metabolieten. De halfwaardetijd is ongeveer 2 minuten.
5. Interacties: Dobutamine kan een wisselwerking hebben met andere medicijnen, met name met andere middelen die het cardiovasculaire systeem beïnvloeden. Zo kan de combinatie met bètablokkers de effectiviteit van dobutamine verminderen.

Dosering en toediening

Gebruiksaanwijzing

• Intraveneuze toediening: Dobutamine wordt toegediend als een continue intraveneuze infusie via een infuuspomp, zodat de dosering en toedieningssnelheid nauwkeurig kunnen worden gecontroleerd.

Dosering

• Initiële dosering: Normaal gesproken bedraagt de initiële dosering 0,5 tot 1 mcg/kg/min.
• Dosistitratie: De dosis wordt langzaam verhoogd (meestal met 2,5-5 mcg/kg/min, elke 5-10 minuten) totdat het gewenste effect, zoals verbetering van het hartminuutvolume en de bloeddruk, is bereikt.
• Maximale dosis: De maximaal getolereerde dosis kan variëren, maar bedraagt vaak niet meer dan 40 mcg/kg/min, afhankelijk van de reactie en verdraagzaamheid van de patiënt.

Speciale instructies

• Controle: Tijdens de behandeling met dobutamine is een zorgvuldige controle van de cardiovasculaire status van de patiënt noodzakelijk, inclusief het meten van de bloeddruk, hartslag, ademhalingsfunctie en andere vitale functies.
• Behandelingsduur: De infusieduur hangt af van de klinische respons en de toestand van de patiënt. De infusie kan enkele uren tot enkele dagen duren, afhankelijk van de situatie.

Gebruik Dobutamina tijdens zwangerschap

Het gebruik van dobutamine tijdens de zwangerschap dient met uiterste voorzichtigheid en onder strikt medisch toezicht te gebeuren. Dobutamine is een sympathicomimetisch amine dat vaak wordt gebruikt voor kortdurende hartondersteuning bij patiënten met acuut hartfalen. Onderzoek heeft het volgende aangetoond:

1. Een onderzoek bij drachtige schapen toonde aan dat dobutamine de hartslag kan verhogen en de bloeddoorstroming in de baarmoeder kan verminderen, wat mogelijk nadelige gevolgen kan hebben voor de foetus. Belangrijk is dat dobutamine de bloeddruk of de tonus van de baarmoeder niet significant beïnvloedt, waardoor het de voorkeurskeuze is wanneer inotrope ondersteuning nodig is bij drachtige patiënten (Fishburne et al., 1980).
2. Een andere studie bij te vroeg geboren schapen toonde aan dat dobutamine ontstekingen in de hersenen kan verminderen na acuut zuurstofgebrek. Dit suggereert een mogelijke neuroprotectieve rol van dobutamine bij gebruik bij te vroeg geboren baby's, wat veelbelovend kan zijn voor gebruik in de spoedeisende hulp (Brew et al., 2018).

Houd er echter rekening mee dat dierstudies niet altijd direct kunnen worden geëxtrapoleerd naar mensen. Het gebruik van dobutamine tijdens de zwangerschap moet daarom individueel worden beoordeeld, rekening houdend met alle mogelijke risico's en voordelen. Raadpleeg altijd een arts voordat u dobutamine of andere medicijnen gebruikt tijdens de zwangerschap.

Contra

1. Idiopathische hypertrofische subaortale stenose (IHSS) is een aandoening waarbij een verhoogde hartcontractiliteit kan leiden tot verergering van de symptomen als gevolg van een toegenomen obstructie van de uitstroombaan van de linker hartkamer.
2. Allergie voor dobutamine of een ander bestanddeel van dit geneesmiddel.
3. Ernstige gevallen van ventriculaire aritmieën. Dobutamine kan aritmieën uitlokken of verergeren, vooral bij patiënten met een aanleg daarvoor.
4. Gelijktijdig gebruik met sommige MAO-remmers en tricyclische antidepressiva kan de werking van dobutamine versterken en het risico op ernstige reacties vergroten.

Dobutamine moet ook met voorzichtigheid worden gebruikt bij de volgende aandoeningen:

• Angina pectoris en ischemische hartziekte. Verhoogde hartactiviteit kan het zuurstofverbruik van de hartspier verhogen, wat de ischemie kan verergeren.
• Hypovolemie (tekort aan circulerend bloedvolume), omdat dobutamine het tekort aan bloedvolume niet compenseert en de symptomen van shock kan verergeren.
• Arteriële hypertensie of hypotensie, aangezien dobutamine de bloeddruk kan beïnvloeden.

Bijwerkingen Dobutamina

1. Tachycardie: Een verhoogde hartslag kan een van de meest voorkomende bijwerkingen van dobutamine zijn.
2. Hartritmestoornissen: Een verhoogde hartactiviteit door dobutamine kan leiden tot het ontstaan van hartritmestoornissen zoals atriumfibrilleren of boezemfibrilleren.
3. Hypertensie: Een verhoogde bloeddruk kan een bijwerking zijn van dobutamine. Bij sommige patiënten kan dit een hypertensieve crisis veroorzaken.
4. Hoofdpijn: Sommige patiënten kunnen hoofdpijn of duizeligheid ervaren bij het gebruik van dobutamine.
5. Tremor: Dobutamine kan tremoren veroorzaken, oftewel trillen van de handen of andere lichaamsdelen.
6. Myocardischemie: In zeldzame gevallen kan dobutamine myocardischemie veroorzaken, vooral bij patiënten met coronaire hartziekte.
7. Verhoogde gevoeligheid voor adrenaline: Bij het gebruik van dobutamine kan de gevoeligheid van het lichaam voor adrenaline toenemen, wat de reactie op stress en fysieke activiteit kan versterken.
8. Elektrolytstoornissen: Overmatige hartstimulatie kan leiden tot elektrolytstoornissen zoals hypokaliëmie.

Overdose

1. Hartritmestoornissen: Een overdosis dobutamine kan leiden tot hartritmestoornissen zoals atriumfibrilleren, boezemfibrilleren en hartblok.
2. Verhoogde bloeddruk: Overmatige effecten van dobutamine op de hartfunctie en de perifere vaatweerstand kunnen een aanzienlijke stijging van de bloeddruk veroorzaken.
3. Acuut hartfalen: Overdosering kan het hartfalen verergeren en leiden tot longoedeem en andere tekenen van hartdecompensatie.
4. Myocardischemie en -infarct: Een te grote toename van het hartminuutvolume en de zuurstofbehoefte kunnen myocardischemie en zelfs een myocardinfarct veroorzaken.
5. Duizeligheid en stuiptrekkingen: Overdosering kan duizeligheid, stuiptrekkingen en symptomen van het centrale zenuwstelsel veroorzaken als gevolg van veranderingen in de centrale bloedsomloop en de elektrolytenbalans.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Bètablokkers: Dobutamine is een bèta-adrenerge receptoragonist en bètablokkers blokkeren deze receptoren. De combinatie van dobutamine en bètablokkers kan de effectiviteit ervan verminderen en het risico op hartritmestoornissen verhogen.
2. Geneesmiddelen die het hartminuutvolume verhogen: Toevoeging van dobutamine aan andere geneesmiddelen, zoals andere inotrope middelen of adrenaline, kan resulteren in een versterkt positief inotroop effect, wat het risico op hartritmestoornissen kan vergroten.
3. MAO-remmers (monoamineoxidaseremmers): MAO-remmers kunnen de werking van dobutamine versterken, wat kan leiden tot een aanzienlijke stijging van de bloeddruk en mogelijk tot het ontstaan van een hypertensieve crisis.
4. Hartglycosiden (bijv. digoxine): Combinatie met hartglycosiden kan leiden tot versterkte effecten op de hartgeleiding en mogelijk tot de ontwikkeling van hartritmestoornissen.
5. Geneesmiddelen die de elektrolytenbalans beïnvloeden (bijvoorbeeld diuretica): Diuretica kunnen de kalium- en magnesiumspiegels in het lichaam veranderen, wat de gevoeligheid voor hartglycosiden en dobutamine beïnvloedt.
6. Alfa-adrenerge agonisten: De combinatie met alfa-adrenerge agonisten kan leiden tot een verhoogde perifere vasoconstrictie, waardoor de bloeddruk nog sterker kan stijgen.