Dysmorfobie

Van de obsessief-compulsieve spectrumstoornissen trekt lichaamsdysmorfofobie (BD) speciale aandacht. Het belangrijkste symptoom van lichaamsdysmorfofobie is bezorgdheid over een denkbeeldige of kleine afwijking in het uiterlijk. In studies uitgevoerd volgens de DSM-IV-criteria werd BDD vastgesteld bij 12% van de patiënten met OCD. De manifestaties van lichaamsdysmorfofobie en OCD zijn in veel opzichten vergelijkbaar. Beide aandoeningen worden gekenmerkt door terugkerende, verontrustende obsessieve gedachten. Bij OCD omvat de inhoud een verscheidenheid aan onderwerpen (bijvoorbeeld angst voor infectie of het uitvoeren van een ongewenste impulsieve handeling). Bij lichaamsdysmorfofobie zijn deze zorgen per definitie altijd geassocieerd met een kleine of denkbeeldige lichamelijke afwijking. Meestal houdt deze overmatige bezorgdheid verband met het gezicht en hoofd (bijvoorbeeld de grootte van de neus, de vorm van het gezicht, de eigenschappen van de huid, de aanwezigheid van rimpels of pigmentvlekken); minder vaak is de aandacht van de patiënt gericht op andere lichaamsdelen (bijvoorbeeld asymmetrie van de borsten of de grootte van de voeten). Bij een stoornis in de lichaamsbeleving (BOD) komen herhaaldelijk controleren (zoals kijken naar een denkbeeldige afwijking in de spiegel) of aanraken vaak voor – handelingen die ook vaak voorkomen bij klassieke OCD. Sommige mensen met een BOD hebben echter geen controlerituelen – in plaats daarvan proberen ze elke herinnering aan hun afwijking te vermijden door alle spiegels te verwijderen of alle reflecterende oppervlakken in huis te bedekken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostische criteria voor lichaamsdysmorfe stoornis

• A. Bezorgdheid over een denkbeeldig gebrek in het uiterlijk of buitensporige bezorgdheid over een bestaand klein fysiek gebrek
• B. De zorg veroorzaakt klinisch significant ongemak of verstoort het functioneren van de patiënt op sociaal, professioneel of ander belangrijk gebied.
• B. De preoccupatie kan niet beter worden verklaard door een andere psychische stoornis (bijvoorbeeld ontevredenheid met het lichaamsbeeld bij anorexia nervosa)

In tegenstelling tot patiënten met OCD geloven patiënten met dysmorfofobie doorgaans dat hun irrationele zorgen gerechtvaardigd zijn. Wanneer echter bewijs van het tegendeel wordt gepresenteerd (bijvoorbeeld een nomogram waaruit blijkt dat de hoofdomvang binnen de normale grenzen valt), kan de patiënt alsnog toegeven dat zijn zorgen geen objectieve basis hebben. De overgewaardeerde ideeën van patiënten met dysmorfofobie kunnen dus worden geplaatst tussen obsessies en waanideeën, afhankelijk van de mate waarin de onjuiste ideeën van de patiënt kunnen worden veranderd. In de klinische praktijk is het niet altijd mogelijk om een duidelijke grens te trekken tussen dysmorfofobie en somatische wanen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van lichaamsdysmorfe stoornis

Er zijn geen gecontroleerde studies die de effectiviteit van de behandeling van BDD evalueren. Verschillende open studies hebben echter aangetoond dat SSRI's en clomipramine effectief zijn bij veel patiënten met BDD en zelfs bij sommige patiënten met wanen. Een retrospectieve analyse van de behandeling van 50 patiënten met BDD toonde aan dat clomipramine, fluoxetine en fluvoxamine effectiever waren dan tricyclische antidepressiva. De onderzoekers voerden een open onderzoek uit met fluvoxamine (in een dosis tot 300 mg/dag) bij 20 patiënten met BDD. Volgens vrij strenge criteria werd de behandeling bij 14 van de 20 (70%) patiënten als effectief beschouwd. De auteurs merkten op dat "bij patiënten met wanen de behandeling niet minder effectief was dan bij patiënten zonder wanen, en dat de mate van kritiek significant verbeterde als gevolg van de behandeling." De ervaring van deze auteurs suggereert echter dat BDD minder goed reageert op farmacotherapie dan OCD.