Trichotillomanie

Van alle stoornissen die gepaard gaan met impulsief handelen, zijn trichotillomanie en de relatie ervan met OCS bijzonder grondig bestudeerd. De belangrijkste manifestaties van trichotillomanie zijn:

1. herhaaldelijk haar plukken;
2. de groeiende interne spanning die aan deze handeling voorafgaat;
3. het plezier of de opluchting die de handeling met zich meebrengt.

Meestal wordt haar uit het hoofd, de wenkbrauwen, wimpers, ledematen en schaamstreek geplukt. Sommige patiënten eten hun haar op (trichotillofagie). De kale plekken kunnen voor anderen zichtbaar worden - dit dwingt hen om een pruik te dragen of intensieve maatregelen te nemen om het te verbergen. Na het plukken voelen patiënten geen voldoening, maar maken ze zich eerder zorgen over de afwijking in hun uiterlijk of ervaren ze ontevredenheid omdat ze hun handelingen niet meer onder controle kunnen houden.

Diagnostische criteria voor trichotillomanie

• A. Herhaaldelijk haar trekken, wat resulteert in zichtbaar haarverlies
• B. Een groeiend gevoel van spanning direct voorafgaand aan het uittrekken van de haren, of een poging om de drang om dit te doen te weerstaan.
• B. Gevoelens van plezier, voldoening of opluchting na het plukken van haar
• D. De stoornissen kunnen niet beter worden verklaard door een andere psychische stoornis of een algemene medische aandoening (bijvoorbeeld een huidziekte).
• D. De stoornis veroorzaakt klinisch significant ongemak of verstoort het functioneren van de patiënt op sociaal, professioneel of ander belangrijk gebied.

Hoewel het haartrekken toeneemt tijdens stressvolle periodes, komt het meestal voor in situaties waarin de patiënt niet actief betrokken is bij activiteiten, zoals televisiekijken, lezen of naar huis rijden van het werk. Deze observaties suggereren dat trichotillomanie eerder als een pathologische gewoonte dan als een stoornis in de impulsbeheersing moet worden beschouwd. Gewoonteomkering, een gedragstherapeutische techniek die het meest effectief is bij trichotillomanie, werd oorspronkelijk ontwikkeld om pathologische gewoontes te bestrijden. Sommige auteurs zijn van mening dat een andere veelvoorkomende aandoening, pathologisch purgeren, die wordt gekenmerkt door het constant verwijderen van stofdeeltjes, het rechttrekken van een pak, enz., nauw verwant is aan trichotillomanie, onychofagie en sommige vormen van OCD.

Ondanks de overeenkomsten zijn er ook significante verschillen tussen trichotillomanie en OCD. Hoewel vroege rapporten over trichotillomanie benadrukten dat het comorbide is met OCD en goed reageerde op SSRI's, hebben recentere studies aangetoond dat trichotillomanie vaak als een onafhankelijke stoornis voorkomt en dat de medicamenteuze behandeling ervan vaak niet effectief is. In tegenstelling tot OCD komt trichotillomanie vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De hypothese dat OCD en trichotillomanie gemeenschappelijke pathofysiologische veranderingen in de hersenen vertonen, wordt in twijfel getrokken door functionele neuroimagingstudies die verschillen tussen de twee aandoeningen aan het licht hebben gebracht.

Hoewel de werkzaamheid van clomipramine bij trichotillomanie is bewezen in dubbelblinde gecontroleerde studies, is de werkzaamheid van SSRI's, en met name fluoxetine, in de meeste gecontroleerde studies niet bevestigd. Wetenschappers voerden een 8 weken durende open-label studie uit met fluvoxamine (in een dosis tot 300 mg/dag) bij 19 patiënten met trichotillomanie. Als resultaat werd een verbetering opgemerkt in 4 van de 5 controleparameters met een afname van 22-43% ten opzichte van het initiële niveau. Echter, slechts bij 4 van de 19 (21%) patiënten kon het effect op basis van strengere criteria als klinisch significant worden beoordeeld, en tegen het einde van de 6e maand van de behandeling was de werkzaamheid van het medicijn verloren gegaan. Zelfs in gevallen van een goede respons op SSRI's aan het begin van de behandeling, worden bij trichotillomanie vaak spontane recidieven waargenomen. Aanvullend onderzoek is nodig om de werkzaamheid van andere geneesmiddelen of een combinatie van meerdere geneesmiddelen bij de behandeling van deze complexe ziekte te beoordelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]