Diffuse veranderingen in het prostaatparenchym: symptomen, behandeling

Pathologische stoornissen in het prostaatweefsel kunnen alleen worden vastgesteld door visualisatie tijdens een echografie en worden gedefinieerd als diffuse veranderingen in de prostaat.

Op basis van de aard van deze veranderingen en de aanwezigheid van symptomen wordt een bepaalde ziekte van het mannelijke urogenitale stelsel gediagnosticeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens de Amerikaanse National Institutes of Health heeft 5 tot 10% van de mannen last van prostatitis. Bij 10 tot 20% van de patiënten wordt een cyste ontdekt, vaak als gevolg van een ontsteking van de prostaat.

Volgens de European Association of Urology komen diffuse veranderingen in de prostaat met verkalkingen voor bij ongeveer 25% van de mannen tussen de 20 en 40 jaar. Volgens andere gegevens komt verkalking voor bij bijna 75% van de mannen van middelbare leeftijd, evenals bij 10% van de patiënten met benigne prostaathyperplasie (adenoom). Deze aandoening wordt bij één op de twaalf patiënten op 30-40-jarige leeftijd vastgesteld; bij ongeveer een kwart van de 50-60-jarigen en bij drie op de tien mannen ouder dan 65-70 jaar. Adenomen worden klinisch significant bij 40-50% van de patiënten.

Het risico op prostaatkanker bedraagt 14% van de mannelijke bevolking. In 60% van de gevallen wordt oncologie vastgesteld bij mannen die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt, en zelden bij mannen jonger dan 40. De gemiddelde leeftijd bij de diagnose prostaatkanker is ongeveer 66 jaar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken diffuse veranderingen in de prostaatklier

Urologen associëren de belangrijkste oorzaken van diffuse veranderingen in de prostaat met langdurige ontstekingsprocessen in het prostaatparenchym, veroorzaakt door infecties van de geslachtsorganen (chlamydia, gonokokken, ureaplasma, trichomonas, enz.).

De ontwikkeling van diffuse veranderingen in het klier-, vezel- of spierweefsel van de prostaat wordt ook geassocieerd met:

• stoornissen van het intracellulaire metabolisme;
• verslechtering van de bloedcirculatie in de prostaat en trofisme van de weefsels;
• vervanging van klierweefsel door vezelweefsel tijdens het proces van leeftijdsgebonden involutie van de klier met de ontwikkeling van prostaatkanker;
• kwaadaardige gezwellen en metastasen in de prostaat.

Verkalkingen tijdens degeneratie van prostaatweefsel met de vorming van verkalkte gebieden daarin, worden met echografie vastgesteld als diffuse veranderingen in de prostaatklier met verkalkingen. Wanneer cysten worden gevisualiseerd die ontstaan door een verhoogde secretieproductie en de stagnatie daarvan, stellen echografisten diffuse focale veranderingen in de prostaatklier vast.

Er zijn de volgende soorten morfologische diffuse veranderingen in de prostaat:

• atrofie - een beperkte of wijdverspreide afname van het aantal cellen en het volume van de klier met een afname van de secretoire en contractiele functies;
• hyperplasie – een toename van het totale aantal cellen als gevolg van hun proliferatie;
• dysplasie – abnormale weefselmodificatie met een verstoring van het celfenotype.

Atrofische processen vinden plaats over een vrij lange periode en kunnen zich uiten als diffuse heterogene veranderingen in de prostaat.

Benigne prostaathyperplasie of prostaatadenoom is een leeftijdsgebonden aandoening waarbij het aantal stroma- en epitheelcellen toeneemt, wat leidt tot de vorming van grote geïsoleerde knobbeltjes, meestal gelokaliseerd nabij de urethra die erdoorheen loopt. Dit kan in de beschrijving van de echo worden gedefinieerd als diffuse knobbeltjes in de prostaat. Meer details vindt u in de publicatie ' Oorzaken en pathogenese van prostaatadenoom'.

De meest ongunstige variant wordt beschouwd als dysplasie, en dergelijke diffuse veranderingen in de structuur van de prostaatklier - afhankelijk van de mate en het stadium van de veranderingen op cellulair niveau - worden onderverdeeld in mild, matig en ernstig. De eerste twee typen duiden in de regel op een langdurig ontstekingsproces - chronische prostatitis, die gepaard gaat met weefselzwelling en kan leiden tot een abces, maar ook kan afnemen onder invloed van therapie. Een significante verandering van prostaatcellen wordt echter door oncologen beschouwd als een voorbode van de ontwikkeling van basaalcelcarcinoom of adenocarcinoom van de prostaatklier.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor diffuse veranderingen in de prostaat zijn onder meer urogenitale infecties die ontstekingen veroorzaken; testikelletsels; alcoholmisbruik; parasitaire ziekten; schildklier- en hypofysepathologieën; chemotherapie en radiotherapie voor oncologie van welke lokalisatie dan ook; gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen (anticholinergica, decongestiva, calciumantagonisten, tricyclische antidepressiva).

Er zijn aanwijzingen dat prostaathyperplasie verband houdt met het metaboolsyndroom: obesitas, diabetes type 2, hoge bloedwaarden van triglyceriden en LDL en arteriële hypertensie.

Deskundigen zeggen echter dat de belangrijkste risicofactor leeftijd is en de daarmee gepaard gaande testisatrofie en verlaagde testosteronspiegels, het mannelijke geslachtshormoon dat door de testikels wordt geproduceerd. De leeftijdsgerelateerde afname van de testosteronproductie begint rond de leeftijd van 40 jaar, met ongeveer 1-1,5% per jaar.

[ 15 ]

Pathogenese

De pathogenese van diffuse veranderingen in de prostaat bij prostatitis wordt veroorzaakt door infiltratie van prostaatweefsel door lymfocyten, plasmacellen, macrofagen en producten van ontstekingsweefselafbraak. Purulente smelting van ontstoken klierweefsel leidt tot de vorming van holtes gevuld met necrotische massa's en de daaropvolgende littekenvorming, oftewel de vervanging van normaal weefsel door fibreus weefsel.

De prostaat is een orgaan dat afhankelijk is van androgene steroïden. Met de leeftijd neemt de activiteit van de enzymen aromatase en 5-alfa-reductase toe, waarbij androgenen worden omgezet in oestrogeen en dihydrotestosteron (DHT, krachtiger dan zijn voorganger testosteron). Hormonale stofwisseling leidt tot een verlaging van de testosteronspiegel, maar verhoogt het gehalte aan DHT en oestrogeen, die een belangrijke rol spelen in de groei van prostaatcellen.

Bij oudere mannen gaat de pathogenese van diffuse veranderingen in het prostaatparenchym gepaard met de vervanging van klierweefsel door bindweefsel met de vorming van enkelvoudige en meervoudige fibreuze lymfeklieren, alsook met pathologische proliferatie van het stroma van de prostaatacini.

Diffuse veranderingen in de prostaatklier met verkalkingen treden op als gevolg van weefseldegeneratie en afzetting van onoplosbare vezelachtige eiwitten (collageen) en gesulfateerde glycosaminoglycanen. Verkalkingen kunnen ook ontstaan door sedimentatie van prostaatsecretie in het parenchym. Verkalking wordt waargenomen bij een derde van de gevallen van atypische adenomateuze hyperplasie en bij 52% van de gevallen van prostaatkanker. Een later stadium van verkalking is de vorming van stenen, die asymptomatisch aanwezig kunnen zijn bij gezonde mannen.

Diffuse focale veranderingen in de prostaat met cysten worden bij toeval ontdekt en volgens urologen hangt het ontstaansmechanisme samen met atrofie van de prostaat, ontsteking ervan, obstructie van de ejaculatiebuis en neoplasie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen diffuse veranderingen in de prostaatklier

Volgens deskundigen moet men beseffen dat de symptomen van diffuse veranderingen in de prostaat zich alleen kunnen manifesteren als symptomen van die ziekten waarbij ze tijdens een echografisch onderzoek zijn ontdekt.

In de meeste gevallen zijn de eerste tekenen van prostatitis, waarbij met echografie matige diffuse veranderingen in de prostaatklier kunnen worden gedetecteerd, koude rillingen en vaker moeten plassen. Al snel wordt plassen pijnlijk - met een branderig of stekend gevoel; patiënten moeten 's nachts naar het toilet en de pijn begint zich te verspreiden naar de lies, lendenen en schaamstreek. Veelvoorkomende symptomen zijn algemene zwakte, toegenomen vermoeidheid, gewrichtspijn en spierpijn.

Bij diffuse veranderingen in het prostaatparenchym geassocieerd met prostaatadenoom, is allereerst ook het urineren verstoord: de aandrang neemt toe (ook 's nachts), ondanks de aanzienlijke spanning van de buikspieren, de urinelozing verloopt moeizaam (de afname van de mictiedruk op de blaasspier is van invloed) en het urineren zelf brengt niet de verwachte verlichting. Een even onaangenaam symptoom is bedplassen.

Volgens artsen veroorzaken diffuse veranderingen in de prostaatklier met verkalkingen meestal geen symptomen, en velen weten niet eens dat ze aanwezig zijn. Stenen worden problematisch en kunnen leiden tot prostatitis als ze een bron van terugkerende ontstekingen vormen. Zelfs als de patiënt antibiotica gebruikt, blijft de verstopping van de afvoergangen in de klier bestaan, waardoor het ontstekingsproces doorgaat en kan leiden tot het optreden van symptomen van prostatitis.

[ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Alle bovengenoemde ziekten met diffuse veranderingen in de prostaat kunnen gevolgen en complicaties veroorzaken in de vorm van:

• chronische schuuria (urineretentie);
• blaasontsteking en/of pyelonefritis;
• abces met risico op sepsis;
• vorming van fistels;
• uitstulping van de blaaswand (divertikel);
• urolithiasis;
• atrofie van het nierparenchym en hun chronisch falen;
• erectieproblemen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics diffuse veranderingen in de prostaatklier

In essentie is de diagnose van diffuse veranderingen in de prostaat het identificeren van pathologisch veranderde weefsels met behulp van transrectaal echografisch onderzoek, waarmee de structuur en de omvang van dit orgaan kunnen worden beoordeeld, evenals de homogeniteit/heterogeniteit, de dichtheid en de mate van vascularisatie.

Het stellen van de juiste diagnose van prostaataandoeningen is onmogelijk zonder visuele weergave van de toestand van het weefsel. Deze wordt bepaald op basis van de verschillende akoestische densiteiten (echogeniciteit): de mate van reflectie van ultrageluidsgolven die door een pulserend ultrageluidssignaal worden gestuurd.

Er zijn bepaalde echo-verschijnselen van diffuse veranderingen in de prostaat.

De afwezigheid van uitgesproken diffuse veranderingen wordt gedefinieerd als isoechoïciteit, wat op de echografische afbeelding als grijs verschijnt.

Het onvermogen om echografie te reflecteren, oftewel anaechogeniciteit, is inherent aan cystische formaties, met name cysten: op het echogram op deze plaats zal een uniforme zwarte vlek te zien zijn. Hetzelfde "beeld" zal er ook zijn bij een abces, alleen in combinatie met een zwakke reflectie van echografie - hypoechogeniciteit (wat resulteert in donkergrijze beelden).

In de meeste gevallen wijst hypo-echogeniciteit op ontstekingsprocessen, zoals bij acute prostaatontsteking. Ook diffuse heterogene veranderingen in de prostaat met hypo-echogene zones worden zichtbaar als er sprake is van weefseloedeem, verkalking of vervanging van klierweefsel door bindweefsel.

Maar hyperechogeniciteit – een reflectie van ultrageluidsgolven die door apparatuur duidelijk wordt geregistreerd in de vorm van witte vlekken – biedt grond voor de diagnose van stenen of chronische prostatitis.

Er moet rekening mee worden gehouden dat echografische diagnostische criteria de diagnose niet ondubbelzinnig kunnen bevestigen of weerleggen: ze informeren de arts alleen over de structurele en functionele toestand van de prostaat. Correcte diagnostiek omvat rectaal onderzoek van de prostaat (palpatie); bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, op prostaatkanker), urine en sperma.

Daarnaast worden ook andere instrumentele diagnostiek toegepast: mictie-echografie, cystourethroscopie, uroflowmetrie, dopplerografie, computertomografie van de prostaat, MRI.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiële diagnose

Op basis van de resultaten van transrectale echografie en een set van alle onderzoeken wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd, omdat bij identieke klinische verschijnselen het noodzakelijk is om dezelfde chronische vorm van prostatitis te onderscheiden van adenocarcinoom, blaaskanker of neurogene blaas bij de ziekte van Parkinson of multiple sclerose.

Behandeling diffuse veranderingen in de prostaatklier

Laten we nogmaals benadrukken dat het niet de diffuse veranderingen in de prostaat zijn die behandeld worden, maar de ziektes die vastgesteld worden met behulp van echografie en de daaruit voortvloeiende echografie.

Dat wil zeggen dat de behandeling wordt voorgeschreven voor prostatitis, goedaardige prostaathyperplasie (adenoom), prostaatkanker, adenocarcinoom, enz. Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van prostaatontsteking worden gedetailleerd beschreven in de publicatie - Behandeling van chronische prostatitis, evenals in het materiaal - Tabletten voor prostatitis

Bij benigne prostaathyperplasie zijn de belangrijkste medicijnen α-blokkers tamsulosine (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosine, enz.), doxazosine (Artesin, Kamiren, Urocard), silodosine (Urorek), en anti-androgene middelen zoals finasteride (Prosteride, Urofin, Finpros), dutasteride (Avodart), enz., die de activiteit van 5-alfa-reductase verminderen.

Tamsulosine wordt voorgeschreven in één capsule (0,4 mg) eenmaal daags ('s ochtends, na de maaltijd), mits er geen leverproblemen zijn. Bijwerkingen zijn onder andere zwakte en hoofdpijn, een verhoogde hartslag, oorsuizen, misselijkheid en darmklachten.

Het medicijn Finasteride (tabletten van 5 mg) moet ook eenmaal daags worden ingenomen – één tablet. Er kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van een depressieve stemming, tijdelijke erectiestoornissen en allergische huidreacties.

Artsen adviseren het medicijn Vitaprost (tabletten en zetpillen) en het medicijn Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), dat een extract van de vruchten van de Sabal serrulata-palm bevat.

Deze plant wordt ook gebruikt in de homeopathie: het maakt deel uit van het meercomponentenmiddel Gentos (in de vorm van druppels en tabletten). Het wordt gedurende twee tot drie maanden driemaal daags ingenomen - één tablet (onder de tong) of 15 druppels (inwendig). De belangrijkste bijwerking is een verhoogde speekselvloed.

Als prostaatcysten geen ontsteking veroorzaken, wordt de toestand van de patiënt gecontroleerd en worden vitamines aanbevolen. Als de cyste echter zo groot is dat urineren wordt bemoeilijkt, is een operatie voor prostaatkanker geïndiceerd.

Hoe prostaatkanker wordt behandeld, leest u in het artikel Prostaatkanker

Bij ontstekingen of prostaatkanker kan fysiotherapie de toestand verbeteren: UHF, rectale elektroforese, ultrageluid- en magneettherapie, massage.

Chirurgische behandeling

Bij prostaataandoeningen, en met name prostaatadenoom, kan chirurgische behandeling worden toegepast in gevallen waar medicamenteuze therapie niet effectief is. De gebruikte chirurgische methoden omvatten laparoscopische transurethrale (via de urethra) resectie van de prostaat en laparotomische adenomectomie met toegang via de blaas.

Minimaal invasieve endoscopische methoden omvatten radiogolfnaaldablatie (transurethraal), laserenculatie van de prostaat, elektro- of laservaporisatie en microgolfthermocoagulatie.

Volksremedies

De bekendste volksbehandeling voor prostaataandoeningen is misschien wel het gebruik van pompoenpitten. Deze bevatten een complex van vitaminen met antioxiderende eigenschappen, omega 6-vetzuren en lignanen, die de hormoonsynthese stimuleren.

Effectieve natuurlijke remedies zijn onder andere kurkuma, groene thee en lycopeenrijke tomaten en watermeloen.

Voor complementaire geneeskunde aanbevolen voor benigne prostaathyperplasie, lees – Traditionele behandeling van prostaatkanker

Een kruidenbehandeling kan helpen de intensiteit van sommige symptomen te verminderen: infusies en aftreksels van brandnetelwortel, kamillebloemen en calendula officinalis, duizendblad en wilgenroosje.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Het voorkomen

Tot op heden is er geen preventie ontwikkeld tegen prostatitis en andere aandoeningen die diffuse veranderingen in de prostaat veroorzaken. Algemene richtlijnen voor een gezonde levensstijl (zonder alcohol, roken, op de bank liggen en overgewicht) zijn echter niet ingetrokken.

Ook studies uitgevoerd in China bevestigden de aanname over de invloed van eiwitrijk voedsel op de ontwikkeling van prostaatkanker. Onder mannen ouder dan 60 jaar die op het platteland wonen en meer plantaardige producten consumeren, ligt het percentage prostaataandoeningen veel lager dan onder stadsbewoners van dezelfde leeftijd die veel dierlijke eiwitten (rood vlees) en dierlijke vetten (inclusief zuivel) consumeren.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

De prognose van zichtbare diffuse veranderingen in de prostaat hangt volledig af van het succes van de behandeling van de ziekten waarbij deze veranderingen met behulp van echografie zijn ontdekt.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de risico's op maligniteit en de ontwikkeling van oncologie in hormoonafhankelijke organen veel hoger zijn.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]