Computertomografie van de prostaat

Een van de belangrijkste voordelen van CT van de prostaat is de relatief lage operatorafhankelijkheid van de methode: de resultaten van een onderzoek uitgevoerd volgens een standaardprocedure kunnen door verschillende specialisten worden beoordeeld en geïnterpreteerd zonder dat een nieuw onderzoek nodig is.

Voordelen van multispirale computertomografie van de prostaat:

• hoge ruimtelijke resolutie;
• hoge snelheid van onderzoek;
• de mogelijkheid van driedimensionale en meervlaks reconstructie van afbeeldingen;
• lage operatorafhankelijkheid van de methode;
• de mogelijkheid om het onderzoek te standaardiseren;
• relatief hoge beschikbaarheid van apparatuur (door het aantal apparaten en de kosten van de enquête).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Doel van computertomografie van de prostaat

Het belangrijkste doel van de CT-scan is om het stadium van de regionale prevalentie van prostaatkanker te bepalen (voornamelijk in de detectie van metastatische laesies van de lymfeklieren).

Indicaties voor computertomografie van de prostaat

De belangrijkste indicaties voor de implementatie van MSCT van bekkenorganen:

• detectie van regionale lymfadenopathie bij patiënten met gecontroleerde prostaatkanker;
• onthullen de verspreiding van de tumor naar de bekkenorganen bij patiënten met een hoog risico op lokale onco-proliferatie (PSA-niveau> 20 ng / ml, de som van scores tot Gleason is 8-10);
• planning van radiotherapie.

Om metastasen op afstand te detecteren, worden CT van de longen, hersenen, lever en bijnieren uitgevoerd.

Voorbereiding op computertomografie van de prostaat

Bereiding van patiënten MSCT bekken en abdominale omvat oraal contrasterende dunne darm en colon positieve of negatieve stof noodzakelijk voor nauwkeurige differentiatie van lymfeklieren en darmlussen als positieve contrastmiddel amidotrizoat 3-4% natriumchloride (Urografin) of Hypaque ( 40 ml contrastmedium per 1000 ml water) wordt verdeeld in 2 porties van 500 ml, en met de avond vóór de studie en de morgen van het onderzoek. Als negatieve contrastmiddel kan gebruikt water (1500 ml gedurende 1 uur vóór de test), wat vooral belangrijk tijdens MSCT met intraveneus contrast en driedimensionale reconstructie van het beeld.

MSCT van het kleine bekken wordt uitgevoerd met een gevulde blaas, Sommige onderzoekers suggereren het rectum te vullen met een contrastmiddel of een geblazen ballon. MSCT van de buikholte en retroperitoneale ruimte kan worden uitgevoerd ten minste 3-4 dagen na het radiografische onderzoek van het spijsverteringskanaal met bariumsulfaat vanwege mogelijke artefacten in CT.

RBCS met intraveneus contrast bij patiënten met risicofactoren voor-contrast geïnduceerde nefropathie (diabetische nefropathie, uitdroging, congestief hartfalen, ouder dan 70 jaar) kan worden uitgevoerd na een geschikte orale of intraveneuze hydratatie (2,5 liter vloeistof gedurende 24 h vóór het onderzoek). Toelating van nefrotoxische geneesmiddelen (NSAIDs, dipyridamol, metformine) mogelijk wordt onderbroken 48 uur voorafgaand aan het uitvoeren MDCT met intraveneus contrast.

Methode voor de studie van computertomografie van de prostaat

Wanneer de MSCT wordt uitgevoerd, wordt de patiënt op zijn rug gelegd met opgeheven armen. Bekkenexamen en zabryushiinogo ruimte (scanbereik - van het membraan de billen) wordt uitgevoerd röntgenbundel richten van 0,5-1,5 mm, reconstructie van dunne secties van 1,5-3 mm in drie vlakken, gezien tomogrammen van zacht weefsel en botvensters.

Intraveneuze contrastvorming is noodzakelijk om de grenzen van de tumor te verduidelijken en de invasie van omringende structuren te identificeren. Contrastmiddel (jodium concentratie van 300-370 mg per 1 ml) werd geïnjecteerd via automatische injectiespuit in een volume van 100-120 ml met een snelheid van 3-4 ml / s, gevolgd door toediening van ongeveer 50 ml zoutoplossing. Bekken studie beginnen met een vertraging van 25-30 seconden vanaf het begin van intraveneuze contrastmiddelen voor afbeeldingen in een vroege fase van arteriële contrast, kan worden gebruikt aanvullend interstitiële fasecontrast (60-70 vertraging), informatiever tumor grenzen beoordelen .

Contra-indicaties voor de computertomografie van de prostaat

Absolute contra-indicaties voor de CT-scan van de prostaat bestaan niet. Patiënten met ernstige allergische reacties op jodiumhoudende contrastmiddelen bij anamnese zijn gecontra-indiceerd bij het uitvoeren van CT met intraveneus contrast.

[10], [11], [12], [13]

Interpretatie van de resultaten van computertomografie van de prostaat

De normale prostaatklier

Bij MSCT heeft het een uniforme dichtheid (soms met fijne calcinaties) zonder zonedifferentiatie.

Het kliervolume wordt berekend met de ellipsformule:

V (mm ³ of ml) = x • y • z • π / 6, waarbij x de dwarsafmeting is; y - anteroposterior grootte; z is de verticale dimensie; π / 6 - 0,5.

Normaal hebben de zaadblaasjes een buisvormige structuur, symmetrisch, tot 5 cm groot, gescheiden van de blaas door een laag vetweefsel, waarvan de afwezigheid als criterium dient voor tumorinvasie.

Goedaardige prostaathyperplasie

Identificeer toename prostaatvolume (20 cm ³ ) door de proliferatie van knooppunten lacunaire zones die bij sommige patiënten gepaard vputripuzyrnym groei. Voorts werd bij MSCT met intraveneus contrast in secretoire fase (na 5-7 min na geneesmiddeltoediening) verhoging distale ureter kan openbaren (door een toename prostaatvolume), trabeculaire wand diverticula gevolg van hypertrofie van de detrusor , in reactie op gedeeltelijke urethrale obstructie. Wanneer het ledigen multislice cystourethrography na het vullen van de blaas contrastmiddel kan worden gevisualiseerd urethra strictuur identificeren.

[14], [15], [16]

Adenocarcinoom van de prostaat

Foci van adenocarcinoom in de prostaatklier kan worden gedetecteerd door de actieve accumulatie van een contrastmiddel in de arteriële fase (25-30 seconden vanaf het moment van intraveneuze toediening). De extraprostroïsche verspreiding van prostaatkanker kan worden gedetecteerd met lokale zwelling, vaak met een asymmetrische toename van het zaadblaasje en het verdwijnen van de vloeistofinhoud. CT-teken van de invasie van aangrenzende organen en structuren (blaas, rectum, spier en bekkenwand) - de afwezigheid van differentiatie van de lagen vetweefsel.

Beoordeling van bekken- en retroperitoneale lymfeklieren met behulp van MSCT is gebaseerd op de definitie van hun kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen. Methol maakt het mogelijk om de meest typische zones van hun laesie in prostaatkanker te visualiseren (obstructieve, interne en externe iliacale groepen). Obstructieve lymfeklieren worden verwezen naar de mediale keten van de externe iliacale groep; ze hebben een homo op de laterale wand van het bekken op het niveau van het acetabulum. Het belangrijkste CT-teken van lymfadenopathie is de grootte van de lymfeklieren. De bovengrens van de CT-norm is de transversale (kleinste) diameter van de lymfeklier, gelijk aan 15 mm. De gevoeligheid en specificiteit van CT in de detectie van lymfadenopathie varieert echter van 20 tot 90%, omdat de methode het niet mogelijk maakt metastasen in onbelangrijke lymfeklieren te detecteren en vaak vals-negatieve resultaten oplevert.

Analyse tomogrammen bekken en retroperitoneale ruimte moet het bekijken van beelden in het venster bot die u toelaat om zakken van osteosclerosis giperdensnye overeenkomstige typische osteoblastische uitzaaiingen van prostaatkanker in het bekken, lumbale en thoracale wervelkolom, heupen, ribben te identificeren op te nemen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Operationele kenmerken

MSCT staat niet toe om zonale anatomie te differentiëren en de capsule van de prostaatklier te visualiseren, wat de mogelijkheden van deze methode voor het detecteren van PCa en het bepalen van de lokale prevalentie van de oncoproces beperkt. De hoge frequentie van fout-negatieve resultaten van MSCT bij het stagen van PCa is te wijten aan het feit dat stadium T3 alleen wordt vastgesteld in de aanwezigheid van een grote tumor met extra-prostaatgroei en betrokkenheid van het zaadblaasje. De detectie van stadium T3a, vooral met beperkte extracapsulaire tumorgroei, of de initiële betrokkenheid van zaadblaasjes met MSCT is bijna onmogelijk. MSCT is niet voldoende informatief voor het beoordelen van de effectiviteit van prostaatkankerbehandeling en het detecteren van lokaal recidief.

Complicaties van computertomografie van de prostaat

De moderne MSCT-prostaat is een vrijwel veilige diagnosemethode, acceptabel voor de meeste patiënten. De ontwikkeling van jodiumhoudende contrastpreparaten, het uiterlijk van niet-ionische geneesmiddelen (iopromide, yogexol) ging gepaard met een 5-7-voudige afname van de frequentie van ernstige bijwerkingen. Hierdoor werd MSCT met intraveneus contrasteren beschikbaar als een poliklinische onderzoeksmethode. Ondanks de lagere kosten van ionische contrastmiddelen in vergelijking met niet-ionische geneesmiddelen, werden de laatste tegen het einde van de jaren negentig de favoriete medicijnen voor MSCT. XX eeuw. Bij gebruik van niet-ionische contrastpreparaten in gevallen van matige allergische reacties in de geschiedenis, kan premedisolon (30 mg per os gedurende 12 en 2 uur voorafgaand aan het onderzoek) worden premedicatie.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Nazorg

Intraveneuze of orale hydratatie moet 12-24 uur na de studie worden voortgezet.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Vooruitzichten voor computertomografie van de prostaat

Perspectieven voor de ontwikkeling van CT diagnose van prostaatkanker zijn geassocieerd met het gebruik van multislice (64-256) beeldvorming, maakt het uitvoeren van een onderzoek met een plakdikte van 0,5 mm isotrope voxels en beeldreconstructie in alle gebieden. Dankzij een toename in de snelheid van tomografie, wordt het mogelijk om een perfusie-MSCT van de prostaatklier uit te voeren met de detectie van foci van neoangiogenese van tumoren. Momenteel wordt de perfusiebeoordeling uitgevoerd met behulp van MRI met intraveneus contrast of echografie.