Diepe beet bij volwassenen en kinderen

Een mooie, gelijkmatige rij tanden is niet alleen een garantie voor een aantrekkelijke glimlach, maar ook een van de voorwaarden voor een normale werking van het spijsverteringsstelsel, de ademhaling en zelfs het cardiovasculaire systeem. Helaas hechten mensen vaak weinig waarde aan een aandoening aan het gebit, omdat deze meestal geen pijn veroorzaakt en van buitenaf nauwelijks zichtbaar kan zijn. Maar in werkelijkheid bestaat het probleem wel. Een diepe beet in combinatie met een onjuiste sluiting van de tanden kan bijvoorbeeld het kauwen en spreken negatief beïnvloeden, leiden tot verhoogde slijtage van de glazuurlaag, enz. In sommige stadia van een dergelijke aandoening is behandeling noodzakelijk.

Waarom is een diepe beet gevaarlijk?

Met een diepe beet bedoelen tandartsen een verticaal occlusiedefect, dat gepaard gaat met een grotere overlapping van de onderste snijtanden met de bovenste met meer dan 1/3 van de hoogte. Bij een diepe beet lijdt het aangezicht eronder, verloopt het kauwen moeizaam en treden spraakstoornissen op. Regelmatige schade aan de weke delen van het tandvlees en het gehemelte, verhoogde slijtage van het tandglazuur en verstoring van de kaakfunctie zijn mogelijk.

Correctie van een diepe beet is een langdurig en moeilijk proces dat een aanzienlijke investering van zowel geld als tijd vereist. De behandelingsduur varieert, maar hoe eerder de patiënt hulp zoekt, hoe sneller hij van het probleem af kan komen. Bovendien hangt de duur van de behandeling af van de mate van pathologie, de aanwezigheid van bijkomende misvormingen en aandoeningen. In ieder geval zal de arts het behandeltraject vakkundig kunnen plannen en zullen functionele en esthetische aandoeningen na verloop van tijd verdwijnen.

Als u een diepe beet niet corrigeert, kunnen er in de toekomst tandvleesaandoeningen en aandoeningen van het gehele kaaksysteem ontstaan, wat kan leiden tot vroegtijdig tandverlies.

Epidemiologie

Volgens statistieken heeft ongeveer 80% van de wereldbevolking problemen met hun beet. En ongeveer een op de drie gevallen vereist een gespecialiseerde orthodontische behandeling.

De frequentie van dergelijke aandoeningen neemt jaarlijks toe. Artsen verklaren dit door de eigenaardigheden van de moderne voeding. Steeds meer mensen geven de voorkeur aan zacht voedsel, maar stevig, hard voedsel is noodzakelijk voor de gezondheid van het kauwapparaat - met name rauwe plantaardige producten. Hierdoor krijgt het kauwmechanisme niet de benodigde belasting en ontwikkelen de kaken zich verkeerd.

Tandartsen beschouwen een diepe beet als een van de meest voorkomende beetafwijkingen waarvoor patiënten medische hulp zoeken. Volgens statistieken wordt de frequentie van deze aandoening geschat op 6-51%. Van alle occlusieafwijkingen komt een diepe beet in 20% van de gevallen voor. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Artsen noemen deze pathologie een ‘traumatische beet’, ‘diepe snijtand of frontale overlap’, ‘diepe snijtand occlusie of disocclusie’.

Oorzaken overbeet

Waarom ontstaat een diepe beet? Tandartsen hebben een aantal mogelijke oorzaken geïdentificeerd:

• erfelijke aanleg;
• pathologische overbelasting van het kaakspiermechanisme geassocieerd met verschillende ziekten en aandoeningen;
• vroegtijdig verlies van melktanden;
• abnormale groei van verstandskiezen;
• algemene gezondheidsproblemen;
• ontwikkelingsafwijkingen, aanwezigheid van “extra” tanden.

Alle processen die zich in het lichaam afspelen, worden vooraf bepaald door het menselijk genotype; daarom bepaalt genetica grotendeels de structuur van het kaak- en aangezichtsstelsel. Vaak wordt hetzelfde probleem met de beet doorgegeven aan volgende generaties, en hier ligt de schuld bij erfelijke aanleg. [ 4 ]

Wat betreft overbelasting of onjuiste belasting van het kaakspierstelsel, spelen hier verschillende causale mechanismen een rol. Ten eerste geven de meeste mensen de voorkeur aan zacht voedsel boven ruw voedsel. Ten tweede hebben weinigen van ons ooit stilgestaan bij het principe waarmee tanden worden onderverdeeld in verschillende functionele categorieën: we hebben het over snijtanden, hoektanden, premolaren en molaren.

• Snijtanden zijn ontworpen om te bijten. Tijdens het "bijten" wordt de benodigde belasting langs de tandas uitgeoefend.
• De hoektanden en premolaren hebben als taak voedsel te scheuren en te kauwen, en stukjes in kleinere delen te vermalen. Hierbij ontstaat een verticale belasting met een kleine horizontale krachtvector.
• Kiezen zijn gereedschappen voor het vermalen van voedsel. Dit gebeurt wanneer de onderkaak opzij schuift. Tijdens het vermalen zijn er horizontale krachten die dwars op de lengteas van de tanden staan.

Als iemand slechte gewoonten heeft die het mechanisme van de tanden verstoren, dan leidt dit vroeg of laat tot de ontwikkeling van bepaalde gebitsafwijkingen.

Een andere indirecte oorzaak van diepe beetvorming is een verstoorde neusademhaling, waarbij de ademhaling overwegend door de mond plaatsvindt. Hoe manifesteert de pathologie zich? Feit is dat in een dergelijke situatie de adequate druk tussen de neus- en mondholte verstoord is. Bovendien neemt de tong bij een systematisch open mond een enigszins onnatuurlijke positie in, waardoor er overmatige druk op de onderkaak wordt uitgeoefend (terwijl de bovenkaak "rust"). [ 5 ]

Een onjuiste tongpositie en -functie kunnen niet alleen tand- en kaakproblemen veroorzaken, maar ook de effectiviteit van de behandeling van diepe beten verminderen. Hieronder volgen de factoren die het ontstaan van deze problemen beïnvloeden:

• langdurige borstvoeding;
• langdurig gebruik van spenen, fopspenen en tuitbekers;
• het eten van voedsel met grote hoeveelheden vloeistof, de gewoonte om met voedsel te drinken;
• verkort tongriempje.

Een andere negatieve kindergewoonte is duimzuigen: hierbij wordt de bovenste rij tanden naar voren geduwd en de onderkaak naar achteren getrokken. Dit is de oorzaak van het probleem.

Een veelgemaakte fout van veel volwassenen is dat ze onvoldoende aandacht besteden aan het tijdelijke gebit van de baby. Sommige ouders denken dat als de tanden toch veranderen, er geen aandacht aan hoeft te worden besteed. Verplaatsing vindt echter vaak juist in deze periode plaats, door vroegtijdige vernietiging of verwijdering van melktanden.

Systemische ziekten zijn een andere factor die het hele lichaam negatief beïnvloedt, inclusief het gebit. Stofwisselingsprocessen raken verstoord en er ontstaat een tekort aan vitaminen en micro-elementen, wat na verloop van tijd de conditie van botten en spieren negatief beïnvloedt.

Risicofactoren

Een diepe beet ontstaat meestal onder invloed van verschillende algemene en lokale factoren.

De meest voorkomende factoren zijn:

• genetica, ongunstige erfelijkheid;
• tandheelkundige ziekten;
• moederziekten tijdens de zwangerschap (infectie- en ontstekingsziekten, stofwisselingsstoornissen, polyhydramnion, hypoxie, enz.);
• onjuiste en ontoereikende voeding;
• systemische stoornissen in het lichaam, chronische ziekten van de schildklier, de bovenste luchtwegen, de spijsverteringsorganen;
• slechte gewoonten;
• aangeboren afwijkingen van het kaak- en aangezichtsstelsel;
• vervorming van botten en wervelkolom.

Pathogenese

Het belangrijkste mechanisme achter de vorming van een diepe beet bij mensen is gebaseerd op de verstoring van de normale fysiologie van het kaak- en aangezichtsstelsel. Wanneer de voorste tandenrij de mogelijkheid wordt ontnomen om de nodige kauwkrachten te ervaren, verliest deze zijn correcte positie en snelt naar de plek met de minste weerstand. Een dergelijke verschuiving is een langzaam proces, maar vindt plaats totdat de onderste snijtanden bijvoorbeeld tegen de weke delen van het harde gehemelte aanliggen. In een dergelijke situatie kan traumatische occlusie ontstaan, waarbij een voortdurende traumatisering van het gehemelte wordt waargenomen.

Onder de oorzaken die een onevenwichtige belasting van het voorste deel van het gebit veroorzaken, kunnen de volgende worden genoemd:

• te lange periode van borstvoeding;
• langdurig gebruik van fopspenen en flessenspenen;
• gebrek aan vast voedsel in het dieet;
• labiale of linguale parafunctie, enz.

Een diepe beet wordt geclassificeerd als een pathologie van de verticale beet. Het kan ontstaan door genetische, intra-uteriene en postnatale oorzaken, waaronder systemische ziekten, aandoeningen van het gebit en het kaakgezicht, en slechte gewoonten.

Symptomen overbeet

Iemand kan de eerste tekenen van een aandoening en de vorming van een diepe beet zelf opmerken, of de diagnose kan door een tandarts worden gesteld tijdens een routinecontrole. De volgende symptomen worden als kenmerkend beschouwd:

• het onderste deel van het gezicht is enigszins verkort, wat er onevenredig uitziet;
• de bovenlip kan naar voren worden geduwd en de onderlip kan afgeschuind of licht onder de bovenlip worden gestopt;
• er treedt verdunning van de lippen op;
• als de rijen tanden elkaar te veel overlappen, kan de marginale tandvleeslijn beschadigd raken;
• een persoon ervaart ongemak bij het bijten en/of kauwen van voedsel;
• het kauwen kan gepaard gaan met onesthetische geluiden (kauwen, enz.);
• veel patiënten ervaren een verhoogde slijtage van het glazuur en parodontale aandoeningen;
• Het spraakvermogen is aangetast en het is lastig om afzonderlijke letters uit te spreken.

Diepe beet bij volwassenen trekt de aandacht met diverse esthetische en functionele stoornissen. Uiterlijke tekenen zijn gezichts- en mondklachten. Symptomen in het gezicht zijn onder andere verkorting van het onderste deel van het gezicht, versteviging van de supramentale plooi en een naar buiten uitstekende onderlip. Dit type gezicht wordt soms "vogelgezicht" genoemd. Onder de orale tekenen vallen de volgende: de onderste frontale rij overlapt de bovenste, de diepte van de orale vestibule neemt af en de bovenkaak domineert de onderkaak. Bij een uitgesproken diepe beet kan de patiënt vaak stomatitis, gingivitis, parodontitis, enz. ontwikkelen.

De aandoening gaat vaak gepaard met een verzwakking van de tonus van de kauwspieren, wat leidt tot disfunctie en artrose van het kaaksysteem. De patiënt ervaart zeurende pijn, ongemak en kraken in de gewrichten, en hoofdpijn. [ 6 ]

Een diepe beet bij kinderen wordt helaas vaak genegeerd. Maar juist in de kindertijd kan een dergelijke afwijking veel gemakkelijker en sneller worden gecorrigeerd. Over het algemeen definiëren artsen de volgende hoofdfasen van de ontwikkeling die de vorming van de beetkenmerken beïnvloeden:

• periode van pasgeboren tot zes maanden oud;
• van zes maanden tot drie jaar (gedurende deze periode wordt de tijdelijke beet gevormd tegen de achtergrond van het doorkomen van de melktanden);
• van drie tot zes jaar (het kaaksysteem is actief in ontwikkeling en bereidt zich voor op de volgende fase van de uitbarsting);
• van zes tot twaalf jaar (tegen de achtergrond van een gemengde beet vindt een geleidelijke vervanging van tijdelijke tanden door permanente tanden plaats);
• van twaalf tot vijftien jaar (de permanente beet wordt uiteindelijk gevormd).

Rond de leeftijd van ongeveer 15 jaar zijn de tandbogen van het kind volledig gevormd. Normaal gesproken zouden de bovenste en onderste rijen volledig gesloten moeten zijn tijdens het kauwen. Een uitzondering hierop vormen de eerste onderste snijtanden (verstandskiezen verschijnen later). Een diepe beet bij een tiener kan zich ontwikkelen met elke verstoring in de loop van een van de genoemde stadia. Het is belangrijk dat ouders tijdig aandacht besteden aan het probleem, omdat het kind zelden ongemakken en klachten over het gebit aangeeft. Het is optimaal om elke zes maanden een kindertandarts te bezoeken, die pathologische veranderingen nauwkeurig kan vaststellen en tijdig passende maatregelen kan nemen.

Vormen

Tandartsen hebben twee varianten van de aandoening geïdentificeerd: de alveolaire en skeletale vorm van een diepe beet. De gebitsklachten zijn in beide gevallen hetzelfde. Bij een alveolaire verandering ziet het gezicht van de patiënt er echter normaal uit, terwijl het bij een skeletale vorm een disproportioneel uiterlijk heeft. Een diepe skeletale beet komt minder vaak voor en vereist een complexe behandeling, die al in de kindertijd moet worden gestart, tijdens de periode van actieve vorming van het kaakbot. Als u niet op tijd met de behandeling begint, kan in de toekomst alleen een chirurgische ingreep uitkomst bieden.

De diepe beet wordt, afhankelijk van het type overlapping van de voorste rij, onderverdeeld in horizontale en verticale typen.

Daarnaast bestaan er twee soorten schendingen: distaal en neutraal.

Een diepe distale beet trekt altijd de aandacht, ongeacht de leeftijd van de patiënt: de kin is verlaagd en scheef, de gezichtsverhoudingen zijn verstoord. Als zo iemand lacht, is het tandvlees zichtbaar. Een distale beet wordt onderverdeeld in twee subtypen:

• waaiervormige tanden tegen de achtergrond van vernauwing van de laterale rij;
• De bovenste kronen zijn zo ver mogelijk gekanteld, er zit geen ruimte tussen.

Een ander type is een diepe neutrale beet, die van buitenaf vrijwel onzichtbaar is en geen verstoring van de gezichtsproportionaliteit veroorzaakt. De supramentale plooi wordt echter dieper en bij het openen van de mond overlapt de onderste rij de bovenste. Zelfs op jonge leeftijd is slijtage van het tandglazuur merkbaar en zijn ontstekingsprocessen vaak een punt van zorg.

Andere vormen van pathologie zijn van de volgende typen:

• Een diepe open beet wordt gekenmerkt door het verschijnen van een spleet in de onder-boven richting, wat verklaard wordt door het niet sluiten van de laterale en frontale tanden.
• Bij een diepe traumatische beet overlappen de kronen elkaar sterk, waardoor de snijkanten het zachte weefsel raken (dat daardoor beschadigd raakt).
• Een diepe snijtandbeet is het laatste stadium van een diepe misocclusie, waarbij sprake is van een volledige coronale overlapping.
• Een diepe kruisbeet is een verstoorde verhouding van de kaken als gevolg van de kromming van specifieke kronen of de gehele kaak. Er zijn twee soorten kruisbeet:
• diepe voorbeet (de bovenkaak zakt in de onderkaak);
• achterste beet (bovenkaak bedekt de onderkaak).
• Een diepe prognathische beet is een abnormale kaakverhouding waarbij de bovenkaak aanzienlijk naar voren staat ten opzichte van de onderkaak en er geen contact is tussen de snijtanden. Dit defect wordt geclassificeerd als een afwijking van het sagittale vlak.

Complicaties en gevolgen

Het meest voorkomende negatieve gevolg van een diepe beet is een schending van de kauwbelasting, aangezien sommige tanden een verhoogde belasting ervaren ten opzichte van andere tanden, terwijl andere juist inactief zijn. Overbelaste tanden zijn vatbaarder voor diverse aandoeningen. Al rond de leeftijd van 35 jaar beginnen patiënten met een diepe beet een merkbare verslechtering van de conditie te merken: toegenomen mobiliteit van de tanden, blootliggende wortels, slijtage van het glazuur en bloedend tandvlees worden waargenomen. Ook het kaakmechanisme lijdt eronder en wordt kwetsbaarder. Er ontstaan pijn in het hoofd en de wervelkolom (vooral in de cervicale regio) en er ontstaan onaangename gewaarwordingen tijdens het eten of slapen.

Bij een diepe beet kunnen ook externe onesthetische afwijkingen worden vastgesteld, zoals ingevallen wangen, veranderingen in de vorm van de onderkaak en vroegtijdige rimpelvorming. Deze veranderingen kunnen op hun beurt vaak leiden tot depressie, neurose en eenzaamheid bij patiënten.

De belasting van de spijsverteringsorganen neemt toe, wat gepaard gaat met onvoldoende kauwen van voedsel. Het risico op infectie- en ontstekingsziekten neemt toe (een diepe beet maakt het soms moeilijk om tanden goed te reinigen van tandplak).

Als de patiënt een verkeerde beet heeft, kan het voor de tandarts bovendien lastig zijn om de behandeling en de prothetische ingrepen uit te voeren.

Over het algemeen kunnen de meest voorkomende negatieve gevolgen van een diepe beet als volgt worden opgesomd:

• frequente slijmvliesletsels, chronische stomatitis;
• abnormale kauw-, slik- en ademhalingsfuncties;
• verhoogde kwetsbaarheid en slijtage van de emaillelaag;
• frequente parodontale ziekten;
• gewrichtsziekten, rug- en hoofdpijn;
• problemen met het spijsverteringsstelsel;
• psychisch en fysiek ongemak.

Diagnostics overbeet

Om de verschillende soorten diepe beet te diagnosticeren en te identificeren, bepaalt de tandarts:

• indicator van de breedte van de kronen van de onderste en bovenste snijtanden, hun ligging ten opzichte van de as (correcte positie, neiging tot terugtrekking of uitsteeksel);
• de mate van expressie van de bovenste snijtanden;
• contact van de voortanden;
• onderlinge relatie van de hoektanden met de eerste blijvende kiezen in sagittale richting (de tandbogen zijn in de gebruikelijke positie gesloten);
• voortijdige vernietiging of verlies van tijdelijke of permanente laterale tanden;
• mesiale helling, of verschuiving van de rij richting een vrije ruimte als gevolg van vernietiging of verwijdering van andere tanden;
• de mate van expressie van morfofunctionele stoornissen (Siebert-Malygin-methode) en de complexiteit van hun correctie (Malygin-Bely-methode). [ 7 ]

De juiste metingen moeten worden uitgevoerd en berekend:

• mesiodistale index van de kronen van de onderste en bovenste snijtanden, hun totale aantal;
• de mate van conformiteit van de set mesiodistale indicatoren voor de kronen van de onderste en bovenste snijtanden volgens de Tonn-index (1,35 mm);
• indicator van de overlappingsdiepte van de snijkanten;
• de grootte van de sagittale ruimte tussen de centrale snijtanden boven en onder;
• lengte-index van het voorste segment van de tandbogen (Corkhaus-methode);
• Indicator van de tandboogbreedte (Pont-methode, Linder en Hart-correcties).

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van klinische onderzoeken, onderzoek en metingen van de kaken, en metrische beoordeling van fotografische gezichtsbeelden vanuit verschillende hoeken. [ 8 ]

Daarnaast wordt teleradiografie uitgevoerd – röntgenfoto's van de schedel in verschillende projecties. De procedure wordt uitgevoerd vanaf een grote afstand, waardoor een beeld van bijna dezelfde grootte als het oorspronkelijke object kan worden verkregen. Voor TRG wordt een speciaal apparaat, de orthopantomograaf, gebruikt.

Differentiële diagnose

Er zijn verschillende vormen van malocclusie in de tandheelkunde, die van elkaar moeten worden onderscheiden. De optimale vorm is orthognathische occlusie, waarbij de bovenste rij tanden de onderste rij licht overlapt: deze conditie is normaal en draagt bij aan een optimale kauwfunctie.

Andere, onjuiste soorten sluitingen zijn onder andere:

• distaal - het wordt gekenmerkt door een overmatige ontwikkeling van de bovenkaak in vergelijking met de onderontwikkeling van de onderkaak;
• mesiaal - gekenmerkt door het naar voren duwen van de onderkaak;
• open - waargenomen wanneer de overgrote meerderheid van de tanden in beide kaken niet sluit;
• kruisvormig - gekenmerkt door onderontwikkeling van een van de tandrijen;
• dystopisch - dit is een stoornis waarbij de tanden niet op de juiste rij staan.

Een diepe beet wordt gedefinieerd als een overbeet wanneer de bovenste rij tanden de onderste rij met meer dan 50% van de hoogte van de tanden overlapt. [ 9 ]

Behandeling overbeet

De behandeling van een diepe beet wordt als effectiever beschouwd als deze wordt gestart tijdens de periode waarin de tijdelijke tanden, de eerste of tweede blijvende kiezen doorbreken, of wanneer de tijdelijke snijtanden worden vervangen door blijvende. De arts stelt de volgende taken op:

• neutralisatie van de grondoorzaak die tot de overtreding heeft geleid;
• correctie van de vorm van de tandbogen en de positie van individuele tanden;
• stabilisatie van de mandibulaire positie, normalisatie van de kaakontwikkeling.

Voor de correctie worden verschillende methoden en technieken gebruikt, waarbij rekening wordt gehouden met de oorspronkelijke oorzaken en de periode waarin de malocclusie is ontstaan.

Bij een tijdelijke diepe beet is het raadzaam om kinderen uit te leggen dat ze hard voedsel (crackers, rauw fruit en groenten) moeten kauwen om een goede kaakontwikkeling en een normale vorming van alveolaire processen en tanden te stimuleren. Als er cariës wordt vastgesteld die de tijdelijke kiezen aantast, worden deze zoveel mogelijk hersteld. Slechte gewoonten, zoals lipbijten, vingerzuigen, enz., moeten zo snel mogelijk worden afgeleerd. Dit moet zo vroeg mogelijk gebeuren, aangezien dergelijke gewoonten niet onschadelijk zijn voor de vorming van de beet.

Tijdens de periode van actieve beetverandering – ongeveer van 5,5 tot 9 jaar – begint de intensieve orthodontische correctie. In deze periode vindt laterale disengagement van de tanden plaats, wat leidt tot verlenging van de alveolaire tanden en contact met de corresponderende tanden, waardoor de incisale overlap kleiner wordt. Als een neutrale diepe beet wordt vastgesteld, worden speciale, uitneembare platen gebruikt voor laterale disengagement. Deze worden op de bovenkaak geplaatst en hebben een beetzone voor de anterieure stop, klemmen en andere fixatiemiddelen. Zo'n plaat wordt gemaakt op een wasbasis, gemodelleerd naar de bovenkaak, en heeft een verdikking aan de voorkant, die dient om de laterale tanden een paar millimeter meer te ontkoppelen dan in een fysiologisch rustige toestand. De plaat wordt vastgezet met klemmen, vestibulaire bogen of andere fixatiemiddelen. Om te voorkomen dat de onderkaak naar voren, naar links of rechts, verschuift, moet het beetoppervlak afdrukken hebben van de snijranden van de snijtanden en knobbels van de hoektanden van de tweede kaak. In sommige gevallen is de plaat voorzien van een veermechanisme of een schroefexpander.

Soms worden orthodontische aligners gebruikt om een diepe beet te corrigeren. Deze transparante kapjes helpen de aandoening onopgemerkt te corrigeren, maar zijn niet altijd geïndiceerd. Ze kunnen alleen worden gebruikt bij patiënten met een lichte afwijking. Veel specialisten wijzen erop dat het effect van een behandeling met een beugel en aligners voor een diepe beet vrijwel hetzelfde is. Het dragen van aligners is echter comfortabeler - zowel psychologisch voor de patiënt als praktisch.

Correctie van een diepe beet met behulp van kappen wordt goed verdragen: speciale kussentjes zijn gemaakt van elastisch, transparant polymeermateriaal, dat de weke delen niet beschadigt en praktisch niet voelbaar is in de mondholte. Kapjes kunnen veel orthodontische problemen op vrijwel elke leeftijd oplossen.

Toch adviseren specialisten meestal om een diepe beet te corrigeren met een beugel, ook wel bracketsysteem genoemd. Een speciaal ontwerp oefent de nodige druk uit en helpt zo de juiste positie van het gebit te herstellen. Bij een diepe beet kan elk type beugel worden gebruikt: linguaal, vestibulair, metaal, keramiek of ligatuurvrij. De arts beslist welk type het meest geschikt is voor een bepaalde persoon.

Chirurgische behandeling

Vaak levert een conventionele behandeling bij een uitgesproken diepe beet niet het gewenste resultaat op. In dergelijke gevallen adviseren artsen om hulp te zoeken bij een orthodontist.

Invasieve orthognatische chirurgie omvat een aantal methoden en technieken die de ingreep uiterst zacht maken. Alle manipulaties om een diepe beet en botdefecten bij een volwassen patiënt te corrigeren, worden uitgevoerd via de mondholte, met minimale intensiteit van de bewegingen van de chirurg en met een minimale incisie. [ 10 ]

Na een kaakoperatie zijn er geen littekens in het gezicht en is het resultaat direct na de ingreep zichtbaar. De voorbereidingsperiode duurt ongeveer een maand: gedurende deze tijd modelleert de arts, met behulp van speciale programma's, vooraf de benodigde manipulaties die tijdens de chirurgische behandeling zullen worden gebruikt. Dit stelt u in staat de kans op risico's te minimaliseren en de duur van de operatie te verkorten. [ 11 ], [ 12 ]

Wat moeten patiënten met een diepe beet weten over een mogelijke chirurgische ingreep?

• Een operatie voor het corrigeren van een diepe beet kan worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 18 jaar, na voltooiing van de botgroeifase.
• De operatie duurt ongeveer 1 tot 6 uur, afhankelijk van de complexiteit van het probleem.
• De ingreep wordt uitgevoerd onder algehele narcose.
• In de postoperatieve periode wordt orthodontische therapie voorgeschreven met verplicht dragen van een beugel. De duur van het dragen wordt in een specifieke volgorde bepaald.

Na de operatie krijgt de patiënt een individueel plan voor revalidatie en verdere orthodontische behandeling. [ 13 ]

Oefeningen

Bij een eenvoudige vorm van diepe beet is het gebruik van verschillende hulpmiddelen toegestaan, waaronder met name speciale oefeningen.

Tandartsen hebben een reeks oefeningen ontwikkeld die geschikt zijn voor zelfstandig thuisgebruik. De oefeningen moeten regelmatig worden uitgevoerd, aangezien het succes ervan volledig afhangt. Deze reeks is optimaal geschikt voor kinderen en adolescenten, aangezien hun kaak-tandstelsel zich nog in de vormingsfase bevindt. Kinderen wordt aangeraden de oefeningen onder toezicht van een volwassene te doen.

Om een diepe beet te corrigeren, moet u de volgende handelingen drie keer per dag uitvoeren:

• Open uw mond wijd en sluit hem vervolgens geleidelijk en ritmisch, met korte voorwaartse bewegingen.
• Raak met het puntje van je tong je gehemelte aan en duw je tong zo ver mogelijk naar achteren. Houd je tong in deze positie en open en sluit je mond.
• Plaats de elleboog van één hand op tafel en laat je kin rusten op je handpalm. Open en sluit in deze positie je mond (je hoofd moet bewegen, maar de onderkaak niet).
• Herhaal de eerste oefening.

Herhaal bovenstaande oefeningen zes keer achter elkaar. Vergeet daarnaast niet om de kaak te belasten door regelmatig op harde plantaardige producten te kauwen, wat ook helpt bij het verbeteren van de gebitsrij.

Deze oefening moet ook dagelijks worden gedaan. De patiënt staat rechtop, legt zijn handen op zijn rug en tilt zijn kin op. Beweegt de onderkaak zo ver mogelijk van zich af en keert dan terug naar de oorspronkelijke positie. De oefening wordt drie keer per dag herhaald, vijftien keer.

Dergelijke activiteiten moeten met de grootste voorzichtigheid worden uitgevoerd, omdat te intensieve bewegingen letsel kunnen veroorzaken en zelfs kunnen leiden tot de noodzaak van dringende medische hulp.

Myogymnastiek voor diepe beet

Bij kinderen gaat een malocclusie vaak gepaard met een abnormale functie van de kaakspieren. Om een kind normaal te laten kauwen, slikken, ademen en spreken, moeten de spieren van de mond en het gezicht in evenwicht zijn. Als een kind bijvoorbeeld constant door de mond ademt, staat de mond open. Dit leidt tot overmatige spanning in de kauwspieren, een verandering in de breedte van de kaken en een abnormale beet. Of, wanneer het slikproces verandert met een hyperactieve gezichtshouding, ontstaat er een spleet tussen de voortanden van het kind, wat problemen met de spraakkwaliteit met zich meebrengt. Dergelijke voorbeelden tonen duidelijk de onderlinge samenhang van de werking van menselijke organen aan.

Bij een diepe beet schrijven artsen vaak myogymnastiek voor, een vorm van training van de gezichtsspieren. We raden u aan de belangrijkste oefeningen voor een dergelijke correctie te bekijken.

• De onderkaak wordt geleidelijk naar voren geduwd totdat de onderste snijtanden vóór de bovenste staan. De positie wordt tien seconden gefixeerd, waarna de beginpositie geleidelijk wordt teruggebracht.
• Ze nemen een houten stok, spannen er een rubberen slangetje overheen en plaatsen het tussen de voortanden. De patiënt klemt zijn kaken afwisselend op elkaar en ontspant ze.

Om het gewenste effect te bereiken, worden de oefeningen tweemaal daags uitgevoerd, ongeveer 12-14 keer per dag. Voordat u met de gymnastiek begint, dient u echter eerst een tandarts te raadplegen.

Protheses voor een diepe beet bij volwassenen

Als de vraag naar gebitsprotheses zich voordoet, worden patiënten met een diepe beet eerst doorgestuurd naar een orthodontist om de hoogte van de beet te 'verhogen'.

Protheses worden geplaatst na een orthodontische behandeling. Hierbij wordt gebruikgemaakt van teamwork, waarbij de orthopedisch chirurg verantwoordelijk is voor het totale behandelconcept. Hij overlegt met de orthodontist en bespreekt het gewenste resultaat. De orthodontist analyseert vervolgens hoe dit bereikt kan worden. Vervolgens stelt de orthopedist een tandverplaatsingsschema op en geeft dit door aan de orthodontist.

Als de patiënt al orthopedische hulpmiddelen (facings of kronen) in de mondholte heeft, kunnen hierop beugels worden geplaatst. Na afloop van de orthodontische correctieperiode worden dergelijke hulpmiddelen echter meestal vervangen vanwege veranderingen in de beet en de vorm van het gebit.

Nadat de voorbehandeling is afgerond, worden de eerder geplaatste tijdelijke kronen vervangen door definitieve kronen, waarbij rekening wordt gehouden met de veranderde beet.

Een orthodontische spalk – een retainer – wordt niet op de orthopedische structuur gelijmd. Een uitzondering hierop zijn facings: hierbij wordt de binnenkant van de tand niet betrokken en blijft de spalk duidelijk vastzitten. Keramische kronen vormen een slechte basis voor het lijmen van een retainer, daarom wordt in dat geval een retaining cap gebruikt. Gedurende een jaar na afloop van de behandeling zal de cap de belasting op de voortanden verlichten, wat het therapeutische effect stabiliseert.

Het voorkomen

De vorming van een verkeerde beet, met name een diepe beet, begint al in de vroege kinderjaren. Daarom is het belangrijk om ouders als eerste preventiemaatregel aan te spreken. Dit is vooral belangrijk als er een erfelijke aanleg voor dergelijke aandoeningen in de familie is. Ouders moeten alert zijn en bij de eerste tekenen van een probleem contact opnemen met een arts.

Zwangere vrouwen moeten niet alleen goed voor hun eigen gezondheid zorgen, maar er ook rekening mee houden dat de mineralisatie van de tanden bij de toekomstige baby rond de twintigste week van de zwangerschap plaatsvindt. Daarom is het tweede trimester van de zwangerschap de periode waarin het belangrijk is om voldoende calcium en fluoride in het lichaam op te nemen.

Vanaf de geboorte moet de voeding van de baby uiterst evenwichtig en volledig zijn. Borstvoeding is uiteraard een prioriteit. In de eerste maanden na de geboorte is de onderkaak van de baby nog in ontwikkeling en is daardoor kleiner dan de bovenkaak. Borstvoeding vereist intensieve arbeid van de kaakspieren, waardoor de kaakgrootte geleidelijk gelijk wordt. Kunstmatige voeding belast de spieren niet voldoende, omdat het veel gemakkelijker is om melk uit een tepel te "krijgen".

Het is eveneens belangrijk om ervoor te zorgen dat de groeiende baby door de neus ademt en geen slechte gewoontes ontwikkelt zoals duimzuigen, fopspenen, etc.

Een andere universele manier om een diepe beet op elke leeftijd te voorkomen, is door regelmatig naar de tandarts te gaan. De arts zal altijd letten op eventuele afwijkingen, de neiging tot beetveranderingen in de gaten houden en de nodige behandeling aanbevelen.

Prognose

De duur van de correctieperiode van de diepe beet hangt af van de leeftijd waarop de behandeling is gestart, de ernst van de stoornis, of er andere afwijkingen of gebitsafwijkingen waren en of er algemene ontwikkelingsstoornissen waren.

Over het algemeen wordt de prognose als gunstig beschouwd, vooral als er in het beginstadium van de tijdelijke of permanente beet corrigerende maatregelen zijn genomen en het tijdens de behandeling mogelijk was om zowel de morfologische als de functionele stoornissen te verhelpen. De slechtste prognose is te verwachten als een diepe beet een genetische eigenschap is.

De duur van het verdere gebruik van verschillende retentiehulpmiddelen na voltooiing van de orthodontische behandeling hangt af van de gebruikte behandelmethoden, eventuele niet-gecorrigeerde functionele stoornissen, de behaalde positieve resultaten en de leeftijd van de patiënt. Indien een hoogwaardige occlusie van de tanden is bereikt tegen een achtergrond van adequaat functioneren, is verdere retentie mogelijk niet nodig. Indien het probleem niet volledig is opgelost, krijgt de patiënt geschikte retentiehulpmiddelen voorgeschreven, die worden geselecteerd op basis van de meest waarschijnlijke verwachte tandverplaatsing. De gebruiksduur van dergelijke hulpmiddelen is individueel.

Diepe beet en het leger

Kan iemand in het leger dienen met een diepe beet? De meeste dienstplichtigen denken dat de kwaliteit van de beet geen invloed heeft op de geschiktheid voor dienst. Dit is echter niet helemaal waar: sommige jongeren worden zelfs geweigerd voor dienst als de afwijking complex is en medische correctie vereist.

Dus, ongeacht de vorm van de malocclusie (diep, distaal, enz.), als de indicatoren sterk afwijken van de norm, kan de dienstplichtige worden vrijgesteld van militaire dienst. Dit is bijvoorbeeld mogelijk:

• met een diepe beet van de tweede graad en een afwijking van 5-10 mm tegen de achtergrond van verminderd kauwvermogen (minder dan 60%);
• voor diepe beet van graad II – III, met een afwijking van meer dan 10 mm.

In het laatste geval is het bijzonder moeilijk om in het leger te dienen. In de meeste gevallen wordt zo'n dienstplichtige naar een behandeling gestuurd, nadat hem eerder uitstel van dienst is verleend. Mannen met een duidelijk zichtbare intermaxillaire divergentie zijn volledig vrijgesteld van dienstplicht.

Bij controversiële kwesties met de artsen van het militair commissariaat wordt de geschiktheidscategorie bepaald na aanvullende diagnostiek. Onderzoek is noodzakelijk om de mate van ontwikkeling van de aandoening en de kwaliteit van de kauwfunctie te beoordelen. Indien een uitgesproken diepe beet wordt bevestigd, wordt de dienstplichtige ingedeeld in categorie "B" en krijgt hij uitstel voor behandeling en corrigerende maatregelen.