Diagnose van extrapulmonale tuberculose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose van osteoarticulaire tuberculose

Radiologische diagnostiek van bot- en gewrichtstuberculose is gericht op het identificeren van primaire bothaarden van specifieke ontsteking - geïsoleerd of gelegen in de contactzone van articulerende botten, of het nu wervels, gewrichtsuiteinden van tubuli of gewrichtsvlakken van platte botten betreft. De primaire focale aard van het tuberculeuze proces bepaalt de diepte van de contactdestructie, waardoor het specifieke proces in de meeste gevallen van andere ziekten kan worden onderscheiden. Tegelijkertijd worden gerichte complicaties van botschade geïdentificeerd - inflammatoir (abcessen, fistels) en orthopedisch (verstoorde vorm en relaties van wervels, gewrichtsuiteinden).

De diepgang van het onderzoek wordt bepaald door de doelstellingen van de diagnostiek en de chirurgische behandeling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van spinale tuberculose

Tuberculeuze spondylitis wordt gekenmerkt door vernietiging van botweefsel van de wervels of hun uitsteeksels, secundaire betrokkenheid van de tussenwervelschijven bij het uitsteeksel en de vorming van abcessen in de paravertebrale weefsels en de epidurale ruimte.

Het is noodzakelijk om stralingsdiagnostische methoden te gebruiken:

• de mate van schade aan de wervelkolom, het aantal en het aantal betrokken wervels vaststellen;
• de kenmerken van het getroffen gebied bepalen:
  • focale, contact- of gecombineerde vernietiging, de diepte (hoogte);
  • de aanwezigheid van pathologische insluitsels in destructieve holten;
  • de relatie van holtes/insluitsels met paravertebrale weefsels en het wervelkanaal;
  • de structuur van het botweefsel van de aangetaste wervels en de algemene structurele achtergrond van de wervelkolom;
• de toestand van de tussenwervelruimte (schijven) in het aangedane gebied bepalen;
• om de mogelijke betrokkenheid van elementen van de achterste wervelkolom bij het proces te identificeren;
• de toestand van de paravertebrale weefsels karakteriseren, de aanwezigheid en prevalentie van abcessen of fistels, hun relatie met andere anatomische gebieden en organen;
• de aanwezigheid van epidurale abcessen vaststellen, de aanwezigheid/afwezigheid van compressie van het ruggenmerg (durale zak), de mate, lengte en compressiesubstraat ervan vaststellen;
• de toestand van het ruggenmerg en de membranen daarvan bepalen op het niveau van het ruggenmergtekort, vooral in geval van dissociatie van indicatoren (afwezigheid van compressiebeelden bij aandoeningen van het ruggenmerg).

De uitbreiding van het arsenaal aan methoden voor radiodiagnostiek van tuberculeuze spondylitis, de voor- en nadelen van verschillende methoden, maken het noodzakelijk om een diagnostisch pad te kiezen. De meeste auteurs stellen radiografie als eerste diagnostische fase voor en bieden vervolgens hun algoritmen aan. Met de beschikbaarheid van CT en MRI zou het onderzoeksschema voor patiënten met tuberculeuze spondylitis in handen van specialisten aanzienlijk kunnen worden verkort. Na het maken van overzichtsbeelden is het ideaal om MRI uit te voeren. Röntgentechnieken, waaronder CT, kunnen vervolgens worden gebruikt indien het nodig is om de toestand van de botstructuur in het getroffen gebied of de doorgankelijkheid van de cerebrospinale vloeistofbanen te verduidelijken. CT, als tweede stap na overzichtsradiografie, is raadzaam bij laesies die beperkt zijn tot één of twee wervels, met name in de cervicale en lumbale regio's, evenals bij aanwezigheid van metalen structuren, wanneer MRI gecontra-indiceerd is.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose van tuberculose van de gewrichten

Bij de diagnose en de monitoring van de behandeling van gewrichtstuberculose worden voornamelijk klassieke radiologische en tomografische methoden gebruikt.

Diagnose van complicaties bij tuberculose van botten en gewrichten omvat abscessografie, fistulografie in een overzichts- of tomografische versie. Stereoradiografie wordt veel gebruikt. Hierbij worden opeenvolgende opnamen gemaakt op twee identieke films (meestal 24x30 cm) met een exacte herhaling van de positie van de cassette en het opnameobject, waarbij de buis eerst naar rechts van het midden en vervolgens 3,5 cm naar links wordt verschoven. Wanneer deze beelden gelijktijdig op een stereoscoop worden bekeken, ontstaat een ruimtelijk volumetrisch beeld van abcessen, fistelkanalen en hun relaties met botten en gewrichten.

Van de nieuwe methoden voor radiodiagnostiek wordt CT het vaakst gebruikt voor bot- en gewrichtspathologie. De resulterende afbeelding toont duidelijk destructieve holtes in de uiteinden van de gewrichten, hun omvang in verhouding tot de dikte van het bot; het toont de mate van contactdestructie van de uiteinden van de gewrichten, sequestraties, abcessen en de toestand van de weke delen van het gewricht zelf.

CT wordt aangeraden in anatomische gebieden waar radiografie met conventionele projecties onvoldoende informatie oplevert (vooral bij laesies van de bekkengordelbeenderen).

MRI wordt minder vaak gebruikt bij de diagnostiek van bot- en gewrichtspathologie, maar juist hierdoor worden ontstekings- en necrotische veranderingen in het bot (beenmerg) vroegtijdig opgespoord en worden veranderingen in de kraakbeenbekleding van de gewrichtsuiteinden, infiltratie nabij het gewrichtskapsel en vocht in de gewrichtszak zichtbaar. Diepe intermusculaire abcessen die met andere methoden niet worden opgespoord, zijn duidelijk zichtbaar op MRI-tomografieën.

Diagnose van tuberculose van het urinestelsel

Stralingsmethoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose en differentiatie van tuberculose van de urinewegen. CT en MRI zijn inmiddels toegevoegd aan de traditionele röntgenmethoden. De taken van röntgenonderzoek bij een patiënt met nierpathologie omvatten het identificeren van:

• algemene achtergrond (aanwezigheid van verkalkte lymfeklieren of abcessen, stenen in de urinewegen of galwegen, spinale pathologie, verkalking van het ribkraakbeen), waarop vervolgens speciale onderzoeken worden uitgevoerd;
• functionele veranderingen, dynamiek van het legen van de urinewegen;
• vroege infiltratieve en destructieve veranderingen in het nierparenchym (papillitis);
• uitgebreide destructieve veranderingen in de nieren (cavernes - geïsoleerd of in verbinding met het holtesysteem, inclusief die welke verkalkte kaas bevatten);
• niet-functionerende niersegmenten, cystenieren of gehandicapte nieren;
• veranderingen in het holtesysteem van de nieren en urineleiders (primaire verwijding van de holten - hydronefrose, pyelectasis; littekenvormige vervormingen van de cups; stijfheid, stricturen, verwijding van de urineleiders);
• littekenveranderingen, misvormingen van de blaas, ureteropeningen;
• secundaire veranderingen in de nieren en hun holtesysteem (secundaire uitbreiding van de holten, gekrompen nier); complicaties van het onderliggende proces, veranderingen in de omliggende zachte weefsels van de retroperitoneale ruimte.

De conditie van de omliggende weefsels wordt bepaald door middel van een gewone röntgenfoto van de buikholte, voorafgaand aan een excretie-urografie. Deze laatste wordt, indien geïndiceerd, aangevuld met een tomografie van de nieren onder contrastomstandigheden (optimale secties worden geselecteerd door een regelmatige meting, meestal 7-8-9 cm). De duur van het onderzoek hangt af van de concentratiefunctie van de nieren en andere kenmerken van de pathologie. Bij moeilijke visualisatie van de ureters wordt aanbevolen om een foto te maken met de patiënt in buikligging. Opheldering van structurele veranderingen in het parenchym en het cystesysteem van de nieren werd voorheen bereikt door retrograde pyelografie of tomografie van de nieren zonder de introductie van contrast. Contrastcystografie wordt gebruikt om littekenveranderingen in de blaas en aangrenzende delen van de ureter te diagnosticeren. Een absolute contra-indicatie voor alle contrastonderzoeken is intolerantie voor jodiumpreparaten.

De voorkeursmethode bij diagnostiek van pathologie van het urinewegstelsel is CT, wat een nauwkeurige beschrijving geeft van de anatomie en pathologie van de nieren en retroperitoneale organen. Het onderzoek wordt aanvankelijk uitgevoerd zonder contrastmiddel en vervolgens, indien er geen contra-indicaties zijn, aangevuld met contrastmiddel. Een ongearceerde gelaagde structurele afbeelding van de nieren in dwarsdoorsnede biedt uitzonderlijke diagnostische mogelijkheden, hetzelfde geldt voor blaaspathologie. MRI wordt iets minder vaak gebruikt in de urologische diagnostiek. Van bijzonder belang zijn frontale doorsneden, die het mogelijk maken de structuur van de nieren over de lengterichting te bekijken, de topografie van de retroperitoneale regio te volgen en paranefrisch weefsel te bestuderen.

Nierangiografie blijft vooral belangrijk voor het oplossen van problemen met de differentiële diagnose en oncopathologie.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnose van tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen

Bij de diagnose van tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen wordt een röntgenfoto van de urineblaas gemaakt, waarbij de buis caudaal wordt gekanteld in een hoek van 70°. Op deze manier wordt de prostaatschaduw onder de symfyse verwijderd, waardoor soms verkalkingen in de prostaat en zaadblaasjes zichtbaar worden. Röntgenonderzoek van de zaadleider wordt uitgevoerd met behulp van verschillende modificaties van spermatografie. Deze tonen destructieve veranderingen in de geslachtsklieren, de doorgankelijkheid van de zaadleider en de overgang van het uitsteeksel naar de bekkenorganen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose van tuberculose van vrouwelijke geslachtsorganen

Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen begint in 80-90% van de gevallen met schade aan de eileiders, met name aan het ampullaire deel. Tuberculose van de eierstokken ontstaat meestal door verspreiding van het proces vanuit de eileiders naar de eileiders; de baarmoeder wordt vaak gelijktijdig met de eileiders aangetast. Morfologische veranderingen bij tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen zijn dezelfde als bij andere vormen van tuberculose. De essentie ervan is de vorming van een specifiek granuloom, de infiltrerende groei in het slijmvlies en de onderliggende lagen van de eileiders en de baarmoeder, en de vorming van tuberculeuze haarden in de eierstokken. Vervolgens treedt er een caseus-necrotische afbraak van de granulomen op met de vorming van holtes, ulcera en adhesie, met obstructie en obliteratie van de holle organen. De volgende fase is littekenvorming op de plaats van de overgedragen ontsteking, wat leidt tot aanhoudende structurele en functionele stoornissen van het gehele vrouwelijke genitale gebied. Moderne röntgentechnieken - statische en dynamische hysterosalpingografie - onthullen pathologie volgens het geschetste schema van morfologische veranderingen.

De doelstellingen van röntgenonderzoek zijn onder meer:

• bepaling van de grootte, vorm en positie van de baarmoederholte.
• detectie van infiltratieve veranderingen in de baarmoederholte en de eileiders (verdikking van het baarmoederslijmvlies, slijmvlies van de eileiders, zwelling van de plooien, stijfheid van de eileiders):
• identificatie van niches, grillige contouren van de baarmoederholte, fistels - als tekenen van granuloomdesintegratie:
• diagnostiek van vervormingen en beoordeling van de doorgankelijkheid van buizen.

Tijdens de periode van afnemende ontsteking en prevalentie van het littekenproces, kunnen misvormingen, obstructies van het cervixkanaal, misvormingen en vernauwingen van de eileiders en hun vaste positie radiografisch worden vastgesteld. Verkalkingen in de eileiders, eierstokken en lymfeklieren in het bekken kunnen worden vastgesteld. Tegenwoordig speelt echografie een belangrijke rol bij de diagnose van tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnose van abdominale vormen van tuberculose

Abdominale vormen van tuberculose omvatten tuberculeuze mesadenitis, tuberculeuze peritonitis en intestinale tuberculose. Bij tuberculeuze mesadenitis kan alleen de aanwezigheid van verkalkte lymfeklieren op abdominale beelden of doorlichting als betrouwbare radiologische tekenen worden beschouwd. Verstoringen in de motorische functie van maag en darmen, symptomen van dynamische obstructie, prolaps van de maag en het colon transversum, aangetoond door doorlichting, vormen een onvoldoende basis voor het stellen van de diagnose "mesadenitis", hoewel ze een reactie kunnen zijn op een specifiek proces. Evaluatie van de resultaten van radiologisch onderzoek in dergelijke gevallen is alleen mogelijk wanneer ze worden geanalyseerd in combinatie met andere speciale onderzoeken. MRI-gegevens, waarmee intra-abdominale lymfeklierpakketten zichtbaar kunnen worden gemaakt, en CT-scans, waarmee lymfeklieren, inclusief die met verkalking, zichtbaar kunnen worden gemaakt, kunnen van groot belang zijn.

Röntgendiagnostiek van intestinale tuberculose neemt een vooraanstaande plaats in en wordt uitgevoerd met traditionele methoden (irrigatie, fluoroscopie van maag en darm met oraal contrast) in verschillende varianten. De histogenese van het tuberculeuze proces in de darm bestaat uit de vorming van tuberculeuze knobbeltjes en infiltraten in de submucosa van het ileum en het caecum, met daaropvolgende desintegratie en littekenvorming van het pathologische weefsel. Een röntgenonderzoek kan dan ook het volgende aantonen: stijfheid van de wanden van de bij het proces betrokken darmsecties, karteling van de contouren, ulceraties en individuele diepere ulcusnissen, littekenvorming in de darmwand en bijbehorende vervormingen, vernauwing van het lumen en de vorming van pathologische bochten. Deze veranderingen gaan gepaard met duidelijke afwijkingen in de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. De latente vormen van de ziekte kunnen zich radiologisch alleen manifesteren door functionele stoornissen: hypermobiliteit van het distale ileum, spasmen, versnelde passage van bariumsuspensie, aanhoudende spastische contractie in het getroffen gebied (Stierlin-symptoom). Dit kan gepaard gaan met functionele stoornissen in de gastroduodenale zone. Bovenstaande symptomen zijn niet pathognomonisch; de diagnose "tuberculose" wordt gesteld op basis van een reeks klinische en radiologische gegevens.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Echografie van extrapulmonale tuberculose

Echografie is gebaseerd op echolokalisatie, dat wil zeggen op het waarnemen van teruggekaatste ultrageluidimpulsen.

Met deze methode kunt u het volgende verkrijgen:

• echotopografische informatie: diepte van de locatie, lokalisatie, aantal formaties, hun grootte, onderlinge rangschikking van interne organen van oppervlakkige structuren:
• beschrijving van de geïdentificeerde pathologische veranderingen: de akoestische structuur van de formatie, de contouren ervan, de configuratie van het orgaan en hun afwijking van de norm.

Vloeistof- en weefselformaties (cysten, tumoren, abcessen en infiltraten), stenen in het nierholtesysteem en de galblaas zijn duidelijk zichtbaar.

Echografie van het urogenitale stelsel

Het onderzoek van de nieren wordt uitgevoerd in horizontale en verticale positie van de patiënt, in de projectie van de nieren langs de voorste, laterale en achterste oppervlakken van het lichaam, met behulp van longitudinale, transversale en schuine scans.

Bepalen:

• grootte, positie en contouren van de nieren:
• de toestand van het buikholtesysteem, parenchym;
• de aanwezigheid van pathologische formaties, stenen;
• ontwikkelingsafwijkingen;
• mobiliteit.

Echografie van niertuberculose

Betrouwbare echografische tekenen van nierparenchymtuberculose en tuberculeuze papillitis zijn niet vastgesteld. Alleen fibrotische en verkalkte kleine haarden kunnen worden gedetecteerd in de vorm van enkele echodichte insluitsels (2-3 mm in diameter) in de projectie van het nierparenchym. Deze veranderingen zijn niet-specifiek en treden op als gevolg van infectieziekten zoals malaria, tyfus, roodvonk, enz. Wanneer een hydrocalyx wordt gevormd, toont echografie een dunwandige cyste in het nierbekkensysteem (RPS).

De diagnostische waarde van echografie neemt toe als er een cariësholte in de tuberculeuze laesie aanwezig is. Tuberculose van de urineleider en de blaas. Scanning van de urineleider over de gehele lengte wordt uitgevoerd langs de voorste en laterale oppervlakken van het lichaam met longitudinale en transversale scans. Visualisatie van de blaas wordt uitgevoerd in de suprapubische regio in verschillende vlakken met voorafgaande voorbereiding (1 uur voor het onderzoek drinkt de patiënt 3 glazen water).

Normaal gesproken is de ureter niet zichtbaar. Bij tuberculose kan deze, door sterke infiltratie, oedeem en hypertrofie van het spiermembraan, worden gevisualiseerd als een lineaire, echoloze structuur met een diameter van 6-8 mm.

De diagnostische waarde van echografie is vooral hoog in het geval van een niet-functionerende nier, het optreden van littekenveranderingen en vernauwingen van de urineleider op plaatsen van fysiologische vernauwing, vooral in het onderste derde deel, evenals bij het ontstaan van hydronefrose en ureterohydronefrose.

Tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen

Met de komst van echografie, waaronder transrectale echografie (TRUS), is het mogelijk geworden om processen in de prostaat te visualiseren. Vroege veranderingen, vaak niet waarneembaar bij palpatie, worden zichtbaar als foci op TRUS (Fig. 15-20).

Bij destructieve processen in de laesie ontstaat een echoloze vervalzone (abces). Deze veranderingen, evenals de massieve verkalking, moeten worden onderscheiden van het tumorproces.

Het scannen van de zaadblaasjes gebeurt in de suprapubische regio met een gevulde urineblaas in een dwarsdoorsnede of op een TRUS met een rectale sensor.

Er wordt gelet op de symmetrie van de bellen, hun uniforme structuur, hun dikte (niet meer dan 1-1,5 cm) en de aanwezigheid van insluitsels.

Echografie van de balzakorganen met een oppervlakkige hoogfrequente sensor wordt uitgevoerd met longitudinale, transversale en oblique scans, afwisselend vanaf elke zijde langs het anterolaterale oppervlak van het balzak. De patiënt ligt horizontaal, het balzak is opgetild en gefixeerd. Scans van de bijbal en de zaadstreng kunnen het beste worden uitgevoerd langs het laterale oppervlak van het balzak, dichter bij de achterste rand.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen

Echografie toont algemene tekenen van ontsteking die niet specifiek zijn. Deze omvatten:

• ophoping van vocht in de Douglas-ruimte (meer dan 10 mm); waargenomen in 69,7% van de gevallen met een specifiek proces en in 57,1% met een niet-specifiek proces:
• ophoping van vocht in het lumen van de eileider (hydrosalpinx): een echoloze formatie van ovale of retortvorm (in de vroege stadia van het ontstekingsproces - langwerpig, met een lang verloop - afgerond, met verdichte wanden);
• vergroting van de eierstokken, vage contouren, microcystische structuur;
• een ronde, niet-uniforme tubo-ovariale formatie met een onduidelijke omtrek in de projectie van de aanhangsels, die vloeistof bevat;
• verplaatsing van de baarmoeder naar de zijkant.

Specifiek voor tuberculose zijn:

• caseuze massa's in de projectie van de baarmoeder, aanhangsels, parametriumweefsel, met een echogene, heterogene structuur, soms ingekapseld;
• Verkalkingen in de projectie van het myometrium, de eileiders en de eierstokken. In de basale laag van het endometrium zijn verkalkingen zichtbaar als echodichte insluitsels (2-4 mm). Hun detectie buiten het myometrium is meestal moeilijk vanwege de aanwezigheid van echodichte signalen uit de met gassen gevulde darm.

Verklevingen, parametritis en peritonitis in het bekken worden niet met echografie gedetecteerd. Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen wordt gedifferentieerd naar ovarium- en para-ovariumcysten, ovarium-, uterus- en tubatumoren, en verkalkte endometriumpoliepen. Dynamische echografie wordt gebruikt voor de uitgebreide diagnostiek van tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen. Het wordt gebruikt om de focale reactie te beoordelen tegen de achtergrond van segmentale tuberculinetests. Een positieve focale reactie wordt gekenmerkt door:

• vergroting van de eierstokken, het verschijnen van “vage” contouren en een afname van de echogeniciteit van het eierstokweefsel:
• het verschijnen en de toename van het volume van sactosalpinx;
• het verschijnen en de toename van de hoeveelheid vrije vloeistof in de Douglas-ruimte;
• remming van de endometriumproliferatie (met 0,8 mm of meer).

[ 34 ], [ 35 ]

Echografie van retroperitoneale abcessen bij spinale tuberculose

Bij een echo van een psoasabcessen worden longitudinale en transversale scans gemaakt van het laterale oppervlak van de voorste buikwand, waarbij de patiënt horizontaal ligt langs de iliopsoas-spier van de pootjes van het middenrif tot aan het ligamentum inguinale.

Echografie van tuberculose van perifere lymfeklieren

De scan wordt uitgevoerd met een hoogfrequente oppervlaktesensor, waarbij de patiënt liggend of zittend afwisselend aan beide zijden scant met longitudinale en transversale scans. De volgende parameters worden bepaald:

• lokalisatie van de knopen, hun locatie ten opzichte van de sternocleidomastoïde spier;
• lineaire afmetingen en hoeveelheid;
• vorm en contouren;
• structuur (echogeniciteit, homogeniteit, aanwezigheid van extra insluitsels);
• de aanwezigheid van abcessen en fistels, hun lengte;
• de ernst en de dikte van het lymfeklierkapsel en de aanwezigheid van grenzen ertussen.

Radionuclidediagnostiek van extrapulmonale tuberculose

Radionuclidemethoden hebben een aantal voordelen, omdat ze het mogelijk maken om zowel de structuur als de functie van een orgaan te verduidelijken.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]