Diagnose van refluxnefropathie

Bij biochemische analyse van de urine worden in 80% van de gevallen oxalurie, calciurie en uraturie vastgesteld, in 34% glucosurie en in 90% verlaagde niveaus van ammoniak en titreerbare zuren, wat duidt op een disfunctie van de tubuli en stofwisselingsstoornissen.

Op de echo van de nieren met refluxnefropathie worden een afname van de niergrootte, een vertraging in hun groeidynamiek, onregelmatige, klonterige contouren, slecht gedifferentieerd, ongelijkmatig tot expressie gebracht parenchym met hyperechogene gebieden en een uitbreiding van het echosignaal van het nierbekken opgemerkt.

Bij het uitvoeren van Doppler-echografie van de nieren kan een afname van de bloedstroom worden waargenomen tegen de achtergrond van een daling van de weerstandsindex.

Op basis van echografie en doppleronderzoek worden drie groepen kinderen onderscheiden. De eerste groep omvat kinderen met echografische tekenen van een achterstand in niergrootte, verminderde nierdoorbloeding, afname of toename van de vasculaire weerstandsindex. De tweede groep omvat kinderen met een "kleine nier", wanneer er tegen de achtergrond van een achterstand in niergrootte geen verandering in de nierhemodynamiek wordt waargenomen (het is mogelijk dat in deze gevallen vesico-ureterale reflux zich ontwikkelt tot een hypoplastische nier). De derde groep omvat kinderen in het stadium van "prerefluxnefropathie", wanneer er tegen de achtergrond van een lichte achterstand in niergrootte een verandering in de weerstand van de niervaten wordt waargenomen.

Bij intraveneuze urografie kan een daling van de parenchymindex tot 0,48-0,54 met een norm van 0,58 worden waargenomen, evenals een vervorming van de contouren van het nierbekken-kelksysteem, hyporamificatie ervan, vergroving van de fornices, hypotensie en vervorming van de urineleiders en een langzame uitscheiding van het radiocontrastmiddel.

Uit de gegevens van de nierscintiografie blijkt dat de nier kleiner wordt, dat de accumulatie van het radiofarmacon afneemt en langzamer verloopt, dat de distributie ervan langzaam en monotoon is, dat de projectie van het middelste segment vertraagd is en dat de accumulatieve en excretoire functie van de nieren matig tot ernstig is verstoord.

Op basis van de ernst van de nefrosclerose tijdens intraveneuze urografie en radio-isotopenscintiografie worden 4 gradaties van refluxnefropathie onderscheiden:

• matig met één of twee sclerosevelden;
• ernstig met schade aan meer dan twee kopjes met gebieden met normaal parenchym;
• algemene misvorming van de cups met variabele reductie van het parenchym;
• verschrompelde nier.

Mitochondriale analyse wordt steeds vaker toegepast in de moderne pediatrische nefrologie. Er zijn klinische tekenen van mitochondriale insufficiëntie: vertraagde fysieke ontwikkeling, verminderde tolerantie voor fysieke en psychische stress, lichte ontwikkelingsafwijkingen, frequente verkoudheden, een groot aantal bijkomende somatische aandoeningen, een verergerde allergische voorgeschiedenis, stofwisselingsstoornissen, spierhypotonie, bijziendheid, oftalmoplegie en convulsiesyndroom. Bij aanwezigheid van deze klinische tekenen is het raadzaam om de mitochondriale toestand te analyseren. De meest betrouwbare is een histologisch onderzoek van spiervezels en het detecteren van het fenomeen "gescheurde rode spiervezels". Er is echter een screeningsmethode ontwikkeld die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van mitochondriale disfuncties vast te stellen door middel van bloedanalyse. Deze methode is gebaseerd op de theorie van R.P. Nartsissov over de relatie tussen de toestand van mitochondriën in lymfocyten en het gehele organisme als geheel. Met behulp van de cytochemische analysemethode worden kwalitatieve (optische dichtheid, grootte, mate van clustervorming) en kwantitatieve kenmerken van mitochondriale enzymen (succinaatdehydrogenase, glycerofosfaatdehydrogenase, glutamaatdehydrogenase, lactaatdehydrogenase) bepaald. Deze kenmerken kunnen worden gebruikt om de mate van compensatie van intracellulaire energieprocessen te beoordelen.

Deze gegevens correleren duidelijk met de stadia van ROP-ontwikkeling volgens echografie en dopplergegevens. Zo wordt bij nefrosclerose een duidelijke afname van de activiteit van mitochondriale enzymen en een verandering in al hun kwalitatieve kenmerken waargenomen; bij "kleine nier" een matige afname van de activiteit van mitochondriale enzymen; bij "prerefluxnefropathie" een lichte afname van de enzymactiviteit tegen de achtergrond van een compenserende toename van de clastvorming.

Er is dan ook een algoritme ontwikkeld voor het onderzoeken van kinderen bij wie deze aandoeningen vermoedelijk optreden, rekening houdend met de geringe symptomatologie van het niet-geïnfecteerde stadium van vesico-ureterale reflux of refluxnefropathie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]