Diagnose van chronische gastritis en gastroduodenitis

Om de diagnose chronische gastritis en gastroduodenitis te stellen, is het noodzakelijk om een anamnese af te nemen, inclusief genetische en epidemiologische, en om de klachten van de patiënt te achterhalen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aard van de voeding, de aanwezigheid van slechte gewoonten, bijkomende ziekten en eerdere medicamenteuze behandeling.

Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van traditionele methoden.

Verplichte laboratoriumtests zijn onder meer een volledig bloedbeeld en urineonderzoek, een test op occult bloed in de ontlasting en een biochemisch bloedonderzoek (bepaling van de concentratie van totaal eiwit, albumine, cholesterol, glucose, amylase, bilirubine, ijzer en transaminase-activiteit).

Om een H. pylori- infectie te diagnosticeren, worden invasieve of niet-invasieve onderzoeksmethoden gebruikt, conform de aanbevelingen van de European Group for the Study of this Pathogen. Invasieve methoden vereisen fibrogastroscopie om een biopsie te verkrijgen, terwijl niet-invasieve methoden geen endoscopisch onderzoek vereisen. Zeer gevoelige diagnostische tests worden gebruikt voor screening en primaire diagnose van infectie, en zeer specifieke tests worden gebruikt om de eradicatiebehandeling te monitoren.

Niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van een H. pylori-infectie zijn onder meer:

• ademtesten met registratie van afvalstoffen van H. pylori (koolstofdioxide, ammoniak);
• detectie van specifieke anti-Helicobacter-antilichamen van klasse A en M door middel van enzymimmunoassay, sneltesten op basis van de neerslagreactie of immunocytochemische studies met behulp van het capillaire bloed van de patiënt;
• PCR met ontlastingsmonsters.

Invasieve methoden voor het diagnosticeren van een H. pylori-infectie zijn onder meer:

• bacteriologische methode (bepaling van de H. pylori-stam, bepaling van de gevoeligheid ervan voor de gebruikte medicijnen);
• PCR in biopsie van het maag- en duodenumslijmvlies;
• urease-test.

Invasieve methoden voor primaire diagnostiek worden steeds minder gebruikt.

Dankzij jarenlang multicenteronderzoek kon een diagnostisch algoritme worden ontwikkeld waarmee een H. pylori-infectie snel kan worden opgespoord en effectief kan worden behandeld. Hiermee kan de ziekteverwekker volledig worden uitgeroeid en kan de ziekte op lange termijn in remissie gaan. Hierdoor kan het percentage complicaties aanzienlijk worden verlaagd.

Primaire diagnostiek (niet-invasieve methoden) omvat een ademtest, enzymimmunoassay en PCR in de ontlasting. Eradicatie wordt 6 weken na de behandeling voorgeschreven, mits de patiënt gedurende deze periode geen andere medicijnen gebruikt (antibiotica, protonpompremmers, H2-histaminereceptorblokkers _, antacida, adsorbentia, enz.), via ten minste twee methoden, meestal invasief. Tegenwoordig worden H. pylori-genotyperingsmethoden steeds vaker gebruikt, onder andere om de resistentie tegen claritromycine te bepalen.

Bij het bepalen van uitroeiing met behulp van invasieve methoden is het noodzakelijk om een fragment van het slijmvlies van het antrale en fundale deel van de maag te onderzoeken.

Laboratoriumtests voor het diagnosticeren van auto-immuun gastritis bij kinderen omvatten het bepalen van specifieke auto-antilichamen tegen H+, K+-ATPase van gastrische pariëtale cellen en Castle-factor, en het gehalte aan vitamine B12 _in het bloedserum.

De diagnose chronische gastritis en chronische gastroduodenitis wordt bevestigd na endoscopisch en histologisch onderzoek, detectie van een H. pylori-infectie, bepaling van de maagzuurgraad en de vegetatieve status, en overleg met een neuroloog en psychoneuroloog.

EGDS is de belangrijkste methode om de diagnose te bevestigen. Het maakt het mogelijk om de prevalentie en aard van de laesie te beoordelen, biopten te nemen voor morfologisch onderzoek en een H. pylori-infectie vast te stellen. In dit geval is het mogelijk om endoscopische tekenen op te sporen die indirect wijzen op een H. pylori-infectie: ulcera van de bulbus duodeni, meerdere uitstulpingen van verschillende grootte van het slijmvlies van het antrale deel van de maag in de vorm van een "kasseienpad" (nodulaire gastritis), troebel slijm in het lumen van de maag, oedeem en verdikking van de plooien van het antrale deel van de maag.

Bij het diagnosticeren van chronische gastritis moet men allereerst kijken naar de morfologische structuur van het maagslijmvlies.

Naast de hoofdcriteria kunnen op de visuele analoge schaal ook andere tekenen van een pathologisch proces worden opgemerkt, zoals lymfoïde follikels bestaande uit B-lymfocyten en gevormd als reactie op antigeenstimulatie (in 100% van de gevallen bevestigt dit een H. pylori-infectie), microtrombose, bloeding, hypersecretie (gevolgen van stoornissen in de microcirculatie).

In tegenstelling tot volwassenen, die een histologisch beeld van actieve Helicobacter-gastritis met significante polymorfonucleaire infiltratie vertonen, bevat het infiltraat van ontstekingscellen bij kinderen meestal plasmacellen en lymfocyten. De infiltratie is meestal oppervlakkig en ontsteking van het slijmvlies over de gehele dikte is zeer zeldzaam. Een kenmerkend histologisch teken van Helicobacter-gastritis bij kinderen is de aanwezigheid van lymfoïde follikels met regeneratieve centra gelokaliseerd in de juiste plaat van het maagslijmvlies.

Voor de vroege diagnose van auto-immuun gastritis bij kinderen is het raadzaam om aanvullend de mate van focale vernietiging van de fundusklieren te beoordelen in biopten van het corpus van de maag.

De histologische kenmerken van chronische gastroduodenitis die in verband worden gebracht met het gebruik van NSAID's, worden veroorzaakt door de collageenziekten waarvoor NSAID's worden voorgeschreven (desorganisatie van bindweefsel, defectieve collageenose, proliferatieve capillaritis en arteriolitis).

Om de maagsecretie te beoordelen, kunnen zowel probe- als non-probemethoden worden gebruikt. De volgende onderzoeken worden het vaakst gebruikt:

• fractionele peiling, waarmee de secretoire, zuur- en enzymvormende functies van de maag kunnen worden geëvalueerd;
• intragastrische pH-metrie - een nauwkeurig onderzoek dat het mogelijk maakt om continu secretoire processen gelijktijdig in verschillende delen van de maag, in de slokdarm of de twaalfvingerige darm, te evalueren;
• het uitvoeren van pH-metrie of het inbrengen van een indicatorvloeistof in de maag tijdens een endoscopisch onderzoek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Alle patiënten wordt aangeraden een KNO-arts en een tandarts te raadplegen, in geval van gelijktijdige bloedarmoede een hematoloog en in geval van ernstig pijnsyndroom een chirurg. Indien antistoffen tegen het Epstein-Barr-virus in het bloedserum worden aangetroffen of indien antigenen van het virus in biopten aanwezig zijn, is een consult bij een specialist in infectieziekten aan te raden. Bij ernstige psychosomatische aandoeningen is een consult bij een psycholoog en/of psychotherapeut aan te raden.

Differentiële diagnostiek

Chronische gastritis en gastroduodenitis worden onderscheiden van functionele dyspepsie, maagzweren en twaalfvingerige darmzweren, ziekten van de slokdarm, de darmen, de pancreas, het hepatobiliaire systeem en de nieren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]