Diagnose van bronchitis bij kinderen

De diagnose bronchitis wordt gesteld op basis van het klinische beeld (bijvoorbeeld de aanwezigheid van een obstructief syndroom) en bij afwezigheid van tekenen van longweefselschade (geen infiltratieve of focale schaduwen op de röntgenfoto). Bronchitis gaat vaak gepaard met pneumonie, in welk geval het in de diagnose wordt opgenomen met een significante aanvulling op het klinische beeld van de ziekte. In tegenstelling tot pneumonie is bronchitis bij ARVI altijd diffuus van aard en tast het meestal de bronchiën van beide longen gelijkmatig aan. Als lokale bronchitisveranderingen in een deel van de long overheersen, worden de volgende definities gebruikt: basale bronchitis, unilaterale bronchitis, bronchitis van de afferente bronchus, enz.

Klinisch onderzoek

Acute bronchitis (eenvoudig). Het belangrijkste symptoom is hoesten. In het begin van de ziekte is de hoest droog, na 1-2 dagen wordt deze nat en houdt deze 2 weken aan. Na eerdere tracheitis wordt een langere hoest waargenomen. Als de hoestbuien (vooral bij schoolkinderen) 4-6 weken aanhouden zonder andere symptomen, moet men denken aan een andere mogelijke oorzaak, zoals kinkhoest, een vreemd voorwerp in de bronchiën, enz.

Aan het begin van de ziekte heeft sputum een slijmerig karakter. In de tweede week van de ziekte kan het een groenige kleur krijgen, veroorzaakt door een mengsel van fibrinedehydratatieproducten en niet door een secundaire bacteriële infectie. Er zijn dan geen antibiotica nodig.

Bij kinderen in het eerste levensjaar kan matige dyspneu worden waargenomen (ademhalingsfrequentie tot 50 per minuut). Percussie onthult soms een doosachtige tint van het longgeluid, of er zijn geen veranderingen. Auscultatie toont diffuse, droge en vochtige, grote en middelgrote borrelende reutels in de longen, die in hoeveelheid en karakter kunnen veranderen, maar niet verdwijnen bij hoesten. Sommige kinderen krijgen een piepende ademhaling tijdens het uitademen tijdens de slaap. Asymmetrie van auscultatoire veranderingen zou alarmerend moeten zijn in het geval van longontsteking.

Acute obstructieve bronchitis. Het bronchiaal obstructiesyndroom wordt gekenmerkt door kortademigheid (ademhalingsfrequentie tot 60-70 per minuut), een toegenomen, obsessieve droge hoest en een droog piepend reuteltje tegen de achtergrond van langdurige uitademing, niet alleen tijdens auscultatie, maar ook hoorbaar op afstand. De helft van de patiënten heeft ook vochtige, schaarse, fijnbellige reutels. De borstkas is opgezwollen. De temperatuur is matig of afwezig. Het kind is onrustig.

Acute bronchiolitis ontwikkelt zich meestal als de eerste obstructieve episode op de derde of vierde dag van een acute respiratoire virale infectie (ARVI), meestal veroorzaakt door het RS-virus. Bronchiale obstructie gaat meer gepaard met slijmvliesoedeem dan met bronchoconstrictie. De lichaamstemperatuur is meestal normaal of subfebriel. Bronchiolitis wordt gekenmerkt door kortademigheid met intrekking van de soepele delen van de borstkas (jugularis fossa en intercostale ruimtes), het opzwellen van de neusvleugels bij jonge kinderen, met een ademhalingsfrequentie tot 70-90 per minuut, en verlengde uitademing (mogelijk afwezig bij tachypneu). De hoest is droog, soms met een "hoog" spasmodisch geluid. Periorale cyanose wordt opgemerkt.

Acute oblitererende bronchiolitis (postinfectieuze oblitererende bronchiolitis). De ziekte wordt gekenmerkt door een extreem ernstig beloop en een levendig klinisch beeld. In de acute fase worden ernstige ademhalingsstoornissen waargenomen tegen de achtergrond van aanhoudende koortsachtige temperatuur en cyanose. Er wordt een luide piepende ademhaling opgemerkt. Tijdens auscultatie, tegen de achtergrond van een verlengde uitademing, is een overvloedige crepiterende en fijnbellige, vochtige reutelende ademhaling te horen. Meestal asymmetrisch.

Mycoplasma bronchitis ontwikkelt zich meestal bij schoolgaande kinderen. Een kenmerkend kenmerk van mycoplasma bronchitis is een reactie op hoge temperatuur vanaf de eerste dagen van de ziekte, conjunctivitis, meestal zonder effusie, obsessieve hoest, een uitgesproken obstructief syndroom (langdurige uitademing, piepende ademhaling) bij afwezigheid van toxicose en een verslechtering van het algemene welzijn. Catarrale verschijnselen komen niet significant tot uiting.

Bij een mycoplasma-infectie worden de kleine bronchiën aangetast. Daarom worden bij auscultatie piepende ademhaling en veel kleine, vochtige belletjes gehoord, die asymmetrisch gelokaliseerd zijn en wijzen op een ongelijkmatige beschadiging van de bronchiën.

Mycoplasma bronchitis kan atypisch verlopen: zonder obstructief syndroom en dyspneu. De aanwezigheid van asymmetrische piepende ademhaling en conjunctivitis doet vermoeden dat dit de oorzaak van bronchitis is.

Chlamydiale bronchitis bij kinderen in de eerste levensmaanden wordt veroorzaakt door Chlamydia trachomatis. De infectie treedt op tijdens de bevalling van een moeder met een chlamydiale infectie van de geslachtsorganen. Tegen de achtergrond van een goede gezondheid en een normale temperatuur op de leeftijd van 2-4 maanden, treedt een beeld van bronchitis op. Hoest verschijnt, die in de 2-4e week verergert. In sommige gevallen wordt de hoest paroxysmaal, zoals bij kinkhoest, maar in tegenstelling tot kinkhoest treedt het zonder reprises op. Obstructie en toxicose komen zwak tot uiting, dyspneu is matig. Tegen de achtergrond van een harde ademhaling zijn kleine en middelgrote, vochtige reutels te horen.

Een karakteristieke anamnese en de aanwezigheid van conjunctivitis in de eerste levensmaand helpen bij de diagnose van chlamydiale bronchitis.

Bij schoolgaande kinderen en adolescenten wordt bronchitis veroorzaakt door Chlamydia pheumonia en wordt gekenmerkt door een algemene verslechtering van de luchtwegen, hoge temperatuur, heesheid als gevolg van gelijktijdig optredende faryngitis, en keelpijn. Vaak ontwikkelt zich een obstructief syndroom, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van "laat ontstane bronchiale astma".

In deze gevallen moet longontsteking worden uitgesloten. Dit wordt bevestigd door de afwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen in de longen op de röntgenfoto.

Terugkerende bronchitis. De belangrijkste symptomen van terugkerende bronchitis zijn een matige temperatuurstijging gedurende 2-3 dagen, gevolgd door een hoest, vaak nat, maar niet-productief. Vervolgens wordt de hoest productief met het vrijkomen van mucopurulent sputum. Tijdens auscultatie is een wijdverspreide, natte piepende ademhaling van verschillende intensiteiten te horen. De ziekte kan 1 tot 4 weken duren.

Recidiverende obstructieve bronchitis. In de eerste dagen van ARVI (2-4 dagen) treedt het bronchiale obstructiesyndroom op als acute obstructieve bronchitis, maar het obstructiesyndroom kan lang aanhouden met kortademigheid, eerst droge en vervolgens natte hoest met mucopurulent sputum. Auscultatie toont droog gefluit en diverse natte reutels tegen de achtergrond van langdurige uitademing, piepende ademhaling is op afstand hoorbaar.

Laboratoriumdiagnostiek

Acute bronchitis (eenvoudig). Veranderingen in de klinische bloedwaarden worden meestal veroorzaakt door een virusinfectie; matige leukocytose kan worden waargenomen.

Acute obstructieve bronchitis. Het bloedbeeld vertoont kenmerkende tekenen van een virusinfectie.

_{Acute bronchiolitis. Het} hemogram toont hypoxemie (pA _O2 daalt tot 55-60 mm Hg) en hyperventilatie (pA _O2daalt ).

Acute oblitererende bronchiolitis (postinfectieuze oblitererende bronchiolitis). Het klinisch bloedonderzoek toont matige leukocytose, neutrofiele verschuiving en verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Hypoxemie en hypercapnie zijn eveneens kenmerkend.

Mycoplasma bronchitis. Er zijn meestal geen veranderingen in de klinische bloedtest, soms stijgt de bezinkingssnelheid bij een normaal leukocytenaantal. Er zijn geen betrouwbare snelle methoden voor diagnostiek. Specifiek IgM verschijnt veel later. De stijging van de antilichaamtiter maakt alleen een retrospectieve diagnose mogelijk.

Chlamydiale bronchitis. Het hemogram toont leukocytose, eosinofilie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Chlamydiale antilichamen van de IgM-klasse worden gedetecteerd in een titer van 1:8 of meer, en van de IgG-klasse in een titer van 1:64 of meer, mits de moeder lagere waarden heeft dan het kind.

Instrumentele methoden

Acute bronchitis (eenvoudig). Radiologische veranderingen in de longen uiten zich meestal in een verergering van het longpatroon, vaker in de wortelzone en de onderste mediale zone, soms wordt een toename van de luchtigheid van het longweefsel opgemerkt. Focale en infiltratieve veranderingen in de longen zijn afwezig.

Acute obstructieve bronchitis. Op de röntgenfoto is zwelling van het longweefsel te zien.

Acute bronchiolitis. Röntgenfoto's tonen tekenen van zwelling van het longweefsel, een toegenomen bronchovasculair patroon en, minder vaak, kleine atelectases, lineaire en focale schaduwen.

Acute oblitererende bronchiolitis (postinfectieuze oblitererende bronchiolitis). Röntgenfoto's tonen zacht beschaduwde, samensmeltende haarden, vaak unilateraal, zonder duidelijke contouren - "wattenlong" met een luchtbronchogram. Ademhalingsfalen neemt toe gedurende de eerste twee weken.

Mycoplasma-bronchitis. De röntgenfoto toont een verergering van het longpatroon, gelokaliseerd op dezelfde plaats als de maximale piepende ademhaling. Soms is de schaduw zo uitgesproken dat deze moet worden onderscheiden van het gebied met niet-homogene infiltratie, kenmerkend voor mycoplasma-pneumonie.

Chlamydiale bronchitis. Bij chlamydiale pneumonie vertoont de röntgenfoto kleine focale veranderingen en wordt het klinische beeld gedomineerd door ernstige dyspneu.

Recidiverende bronchitis. Radiologisch wordt een toename van het bronchovasculaire patroon waargenomen; bij 10% van de kinderen is er een toegenomen transparantie van het longweefsel.

Recidiverende obstructieve bronchitis. Röntgenfoto's tonen enige zwelling van het longweefsel, een verhoogd bronchovasculair patroon en afwezigheid van foci van longweefselinfiltratie (in tegenstelling tot pneumonie). Chronische longziekten die ook bij obstructie voorkomen, dienen te worden uitgesloten: cystische fibrose, oblitererende bronchioblitis, aangeboren afwijkingen van de longen, chronische voedselaspiratie, enz.

Differentiële diagnostiek

Acute bronchitis (eenvoudig). Bij herhaalde obstructieve bronchitis moet bronchiale astma worden uitgesloten.

Acute obstructieve bronchitis. Bij aanhoudende obstructieve bronchitis die resistent is tegen therapie, is het noodzakelijk om andere mogelijke oorzaken te overwegen, zoals bronchiale misvormingen, vreemde voorwerpen in de bronchiën, regelmatige voedselaspiratie, aanhoudende ontstekingshaard, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]