Techniek voor het onderzoek van slagaders van de bovenste en onderste ledematen

Methodologie voor het onderzoeken van de slagaders van de onderste ledematen

Het onderzoek begint altijd met visualisatie van de bekkenslagaders. Er zijn verschillende zones geïdentificeerd, waarvan het onderzoek onderscheid maakt tussen fysiologische en pathologische veranderingen. Het is daarom niet nodig om de gehele onderste extremiteit te onderzoeken.

Het eerste onderzoek omvat de a. iliaca externa, de a. femoralis communis, de a. femoralis superficialis, de a. femoralis deepis, de a. poplitea, en in het been de a. femoralis anterior, de a. femoralis posterior en, indien nodig, de a. peroneus. Indien afwijkingen worden gevonden, dienen alle vaten te worden onderzocht.

Het bifurcatiegebied van de arteria femoralis communis is belangrijk als locatie die vatbaar is voor de ontwikkeling van atherosclerotische plaques. Als de scan een occlusie van de arteria femoralis superficialis aantoont, de meest voorkomende locatie van occlusie van het kanaal van de adductoren, dient verdere aandacht te worden besteed aan de arteria femoralis deepis, die een belangrijk collateraal element is voor de slagaders van het been. Het is soms moeilijk om het vat onder het kniegewricht te traceren vanwege het kleine kaliber en bij de passage door het kanaal van de adductoren. Het is belangrijk om de distale vaatsegmenten te analyseren, omdat deze informatie geven over de conditie van de proximale delen.

Methodologie voor het bestuderen van de slagaders van de bovenste ledematen

Onderzoek van de slagaders van de bovenste extremiteit begint altijd ter hoogte van de arteria subclavia, een veelvoorkomende occlusieplaats, gevolgd door de arteria axillaris en arteria brachialis. Op 1 cm distaal van de elleboog splitst de arteria brachialis zich in de arteria radialis en arteria ulnaris. De proximale en distale delen van beide vaten zijn zichtbaar met de arm in supinatie met lichte abductie. Merk op dat snapping syndromen in de arm mogelijk over het hoofd worden gezien als abductie onvoldoende is, aangezien typische poststenotische spectrale golfveranderingen in deze positie worden onderdrukt.

Dopplermeting van perifere druk

Het beste is om een unidirectionele continue-golf Doppler-sonde in zakformaat te gebruiken met een frequentie van 8 of 4 MHz. Meet eerst de brachiale systolische druk aan beide zijden met de Riva-Rocci-manchet. Meet vervolgens met de Doppler-sonde de druk in het enkelgebied aan beide zijden (tijdens Doppler-echografie bevindt de manchet zich 10 cm boven de enkel). Plaats vervolgens de Doppler-sonde achter de enkel om de arteria tibialis posterior te lokaliseren. Lokaliseer ook de arteria dorsalis pedis en meet onder een hoek van ongeveer 60° ten opzichte van het bloedvat. Vermijd sterke druk op de sonde. Als de druk niet binnen de normale grenzen valt of helemaal niet detecteerbaar is, zoek dan de arteria peroneus, dit is vaak het meest intacte bloedvat dat voldoende bloedtoevoer naar het been garandeert.

Resultaten: Vergelijk na het meten van de systolische druk de hoogste waarden bij de enkels en armen aan elke kant om de enkel-armindex (ABI) en enkel-armdrukgradiënt (ABPG) te berekenen.

Veranderingen in de enkelbi met meer dan 0,15 of de enkelboog met meer dan 20 mm Hg bij herhaald onderzoek laten ons vasculaire stenose vermoeden. Dit is een indicatie voor CDS. Een drukdaling in de enkel onder de 50 mm Hg wordt als kritiek beschouwd (risico op necrose).

ABI=BPlod/BPbrachiaal systeem. PLGD = ARbrachiaal systeem - ARlod
LPI	Plgd	Hoe te interpreteren
Meer dan 1,2	Minder dan -20 mmHg	Vermoedelijke Mönckeberg-sclerose (verminderde vasculaire samendrukbaarheid)
Groter dan of gelijk aan 0,97	Van 0 tot -20 mm Hg.	Norm
0,7-0,97	Van +5 tot +20 mm Hg	Vasculaire stenose of aanwezigheid van occlusie met goede collateralen, vermoeden van OBPA
Minder dan 0,69	Meer dan 20 mm Hg	Vermoedelijke occlusie met slecht ontwikkelde collateralen, occlusie op meerdere niveaus

Oorzaken van fouten bij Doppler-drukmeting

Verhoogde druk

• Bovenlichaampositie te hoog
• Chronische veneuze insufficiëntie
• Monkebergs sclerose
• Gezwollen enkels
• Hypertensie

Lage druk

• De lucht in de manchet loopt te snel leeg
• Overmatige druk op de sensor
• Onvoldoende rusttijd
• Verhoogde druk in het enkelgewricht
• Stenose tussen manchet en sensor