Oorzaken van veel en weinig calcium in de urine

Hypercalciurie is de uitscheiding van calcium in de urine van meer dan 300 mg/dag bij mannen en meer dan 250 mg/dag bij vrouwen, of preciezer, de uitscheiding van calcium in de urine in een hoeveelheid die groter is dan 4 mg/kg ideaal lichaamsgewicht per dag bij beide geslachten.

Calciumstenen vormen 70-80% van alle nierstenen. Ongeveer 40-50% van de patiënten met calciumstenen heeft hypercalciurie. Veertig procent van deze patiënten heeft idiopathische hypercalciurie, 5% heeft primaire hyperparathyreoïdie en 3% heeft renale calciumacidose. Andere oorzaken van hypercalciurie zijn onder andere een overmatige inname van vitamine D, calcium en alkali, sarcoïdose, het syndroom van Cushing, hyperthyreoïdie, de ziekte van Paget en immobilisatie.

Een verhoogde uitscheiding van calcium in de urine wordt waargenomen bij hypercalciëmie geassocieerd met kwaadaardige gezwellen, osteoporose, disfunctie van de proximale tubuli en het gebruik van diuretica (furosemide, ethacrynezuur).

De meest voorkomende aandoening bij nierstenen is idiopathische hypercalciurie. Het is een heterogene aandoening die gepaard gaat met een verhoogde calciumuitscheiding via de urine als gevolg van intestinale hyperabsorptie (absorptieve hypercalciurie) of verminderde renale tubulaire calciumreabsorptie (nierverlies). Absorptieve hypercalciurie kan optreden bij een primaire intestinale afwijking met hyperabsorptie als gevolg van een verhoogde intestinale reactiviteit op calcitriol (type I) of verhoogde serumcalcitriolspiegels (type II). Verhoogde calcitriolspiegels kunnen leiden tot renaal fosfaatverlies, wat vervolgens resulteert in een verlaagd anorganisch serumfosfor, een verhoogde calcitriolproductie, een verhoogde intestinale calciumabsorptie, verhoogde serumcalciumconcentraties en hypercalciurie (type III). Primair renaal calciumverlies belemmert tubulaire reabsorptie en kan ook hypercalciurie (renale hypercalciurie) veroorzaken. Idiopathische hypercalciurie kan erfelijk zijn.

De serumconcentratie van anorganisch fosfor is verlaagd bij absorptieve hypercalciurie type III vanwege het primaire verlies van fosfaat via de nieren. De PTH-concentratie neemt toe bij renale hypercalciurie omdat de primaire aandoening een afname van de calciumreabsorptie is, wat relatieve hypocalciëmie veroorzaakt en de afgifte van PTH stimuleert volgens het principe van negatieve feedback. Bij absorptieve hypercalciurie type II is het calciumgehalte in de dagelijkse urine normaal, zoals bij patiënten met een calciumbeperkt dieet (400 mg per dag), omdat het absorptieoverschot niet zo significant is. Desondanks blijft de hoeveelheid calcium in de dagelijkse urine bij calciumbeperking bij absorptieve hypercalciurie type I en III, renale hypercalciurie, hoog. De normale dagelijkse calciumuitscheiding via de urine met calciumbeperking in voedsel tot 400 mg per dag is minder dan 200 mg/dag. De normale nuchtere calciumconcentratie in de urine is minder dan 0,11 mg/100 ml SCF. De normale calcium/creatinineverhouding in de urine bedraagt minder dan 0,2 na inname van 1 gram calcium als belasting.

Het bepalen van het type idiopathische hypercalciurie is belangrijk voor het selecteren van een adequate medicamenteuze behandeling van nierstenen.

Hypocalciurie - een daling van de calciumconcentratie in de urine - treedt op bij nefritis, ernstige hypoparathyreoïdie, hypovitaminose D en hypothyreoïdie.

Het testen van het calciumgehalte in de urine is essentieel voor de diagnose van familiaire hypercalciëmie-hypocalciurie, waarbij de calciumuitscheiding in de urine minder dan 5 mmol/dag bedraagt in aanwezigheid van hypercalciëmie.