Oorzaken van hoge en lage thyroxine

Bij de meeste patiënten met klinisch geprononceerde hyperthyreoïdie is het T4 gehalte (thyroxine) in het bloed verhoogd en bij hypothyreoïdie verlaagd. In sommige gevallen weerspiegelt de T4- _concentratie (thyroxine) in het bloed echter niet de functionele toestand van de schildklier. Dit omvat aandoeningen waarbij de TSH-concentratie verandert. Zo kan de T4- _concentratie (thyroxine) in het bloed verhoogd zijn bij een verhoging van TSH. Dit laatste kan het gevolg zijn van een genetisch bepaalde verhoging van het TSH-gehalte, maar ook van zwangerschap, het gebruik van anticonceptiva die estradiolderivaten bevatten en oestrogeentherapie. Tegelijkertijd kan de T4-concentratie in het bloed _verlaagd worden door de bindingscapaciteit van TSH te verminderen. Dit wordt veroorzaakt door de volgende pathologische aandoeningen: chronische ernstige leverziekte, nefrotisch syndroom en een genetisch bepaalde afname van de TSH-synthese. Androgeentherapie vermindert ook de bindingscapaciteit van TSH. Bij 20% van de mensen met een euthyreoïde toestand neemt op oudere leeftijd de TSH-concentratie in het bloed af, wat op zijn beurt leidt tot een verlaging van het T ₄ -niveau.

Een tijdelijke verhoging van de totale T4-spiegel ₍ pseudothyreoïdie) wordt waargenomen bij bijna 20% van de patiënten die in psychiatrische klinieken worden opgenomen. De totale T4-spiegel (thyroxine) _kan ook stijgen bij andere aandoeningen die niet gepaard gaan met veranderingen in de schildklierfunctie. Bij dergelijke patiënten normaliseert de T4-spiegel ₍ thyroxine) zich meestal binnen enkele dagen zonder behandeling. De pseudothyreoïdie wordt ondersteund door een verlaagde totale T3-spiegel _en normale TSH-waarden.

Verhoogde concentraties van totaal T4 ₍ en totaal T3 ₎ zonder tekenen van thyreotoxicose zijn mogelijk bij een zeldzame erfelijke ziekte: gegeneraliseerde resistentie tegen schildklierhormonen. Ondanks de verhoogde concentraties van T4 _, cT4 _, T3 _en vrij trijodothyronine (cT3 ₎ vertonen patiënten een euthyreoïde toestand en sommigen hebben zelfs milde hypothyreoïdie.

Ziekten en aandoeningen waarbij de concentratie van T ₄ (thyroxine) in het bloedserum verandert

Verhoogde concentratie

• Hyperthyreoïdie
• Acute schildklierontsteking
• Zwangerschap
• Obesitas
• Hepatitis
• Gebruik van oestrogenen (orale anticonceptiva), heroïne, schildkliermedicijnen
• Hypothyreoïdie (myxoedeem)

Verminderde concentratie

• Verhoogd eiwitverlies (renaal syndroom)
• Itsenko-Cushing-syndroom
• Ernstig jodiumtekort
• Lichamelijke activiteit
• Panhypopituïtarisme
• Eiwitverlies via het maag-darmkanaal
• Gebruik van glucocorticosteroïden, reserpine, sulfonamiden, penicilline, kaliumjodide, androgenen