Oorzaken van verhoogde troponine T

De troponine T-concentratie neemt na het begin van een myocardinfarct in veel sterkere mate toe dan de CK- en LDH-activiteit. Bij sommige patiënten met succesvolle rekanalisatie kan de troponine T-concentratie meer dan 300 keer toenemen. De troponine T-concentratie in het bloed is afhankelijk van de grootte van het myocardinfarct. Zo kan de troponine T-concentratie bij een groot focaal of transmuraal myocardinfarct na trombolyse tot 400 keer toenemen, en bij patiënten met een myocardinfarct zonder Q-golf slechts 37 keer. De tijd om een hoge concentratie troponine T in het bloedserum te handhaven is ook aanzienlijk langer dan de CK- en LDH-concentratie. Een lange periode van troponine T-afgifte in het bloed verhoogt de kans dat een positief resultaat van de bepaling correct was, vooral in de subacute fase van een myocardinfarct. Het "diagnostisch venster" (de tijd waarin afwijkende waarden van de bestudeerde parameter worden gedetecteerd onder pathologische omstandigheden) voor troponine T is 4 keer groter dan voor CK en 2 keer groter dan voor LDH. Het interval van absolute diagnostische gevoeligheid bij acuut myocardinfarct voor troponine T is 125-129 uur, voor CK en LDH respectievelijk 22 en 70 uur.

De serumconcentratie van troponine T neemt toe bij patiënten na een hartoperatie. Bij een harttransplantatie stijgt de troponine T-concentratie tot 3-5 ng/ml en blijft deze gedurende 70-90 dagen verhoogd.

Ook niet-coronaire ziekten en schade aan de hartspier (myocarditis, harttrauma, cardioversie) kunnen gepaard gaan met een verhoging van de concentratie van troponine T in het bloed, maar de dynamiek van de verandering die kenmerkend is voor een hartinfarct, ontbreekt.

Troponine T-gehaltes in het serum kunnen toenemen bij septische shock en tijdens chemotherapie als gevolg van toxische schade aan het myocard.

Vals-positieve resultaten bij de bepaling van troponine T in het bloedserum kunnen worden verkregen bij aanwezigheid van hemolyse (interferentie), bij patiënten met een significante verhoging van de Ig-concentratie in het bloed, bij acuut nierfalen en vooral chronisch nierfalen, en bij chronische spierpathologie.

Bij acute alcoholintoxicatie is een verhoging van de concentratie troponine T mogelijk, maar bij chronische intoxicatie wordt dit niet waargenomen.

Bij 15% van de patiënten met ernstige skeletspierschade zijn licht verhoogde serumtroponine T-waarden aangetroffen (bij 50% van deze patiënten neemt de CK-MB-activiteit toe). Troponine T kan daarom worden beschouwd als een zeer specifieke marker voor MI, zelfs als er sprake is van skeletspierschade.

In tegenstelling tot troponine in het hart, produceren skeletspieren spiertroponine T. Ondanks het feit dat troponine T in het hart wordt bepaald met behulp van specifieke monoklonale antilichamen, treden er kruisreacties op wanneer grote hoeveelheden troponine T uit skeletspieren worden opgenomen.

Bij patiënten met een troponine T-concentratie van 0,1-0,2 ng/ml is het risico op vroege complicaties bijzonder hoog. In dergelijke gevallen zijn actieve therapie en zorgvuldige monitoring in de tijd daarom noodzakelijk. Omdat alleen de kwantitatieve methode voor het bepalen van troponine T concentraties binnen 0,1-0,2 ng/ml mogelijk maakt, heeft deze studie een voordeel ten opzichte van de snelle kwalitatieve methode, waarvan de gevoeligheidsdrempel 0,2 ng/ml bedraagt.