
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Cystisch maculair oedeem
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Cystoïd maculaoedeem is het gevolg van vochtophoping in de buitenste plexiforme en binnenste nucleaire lagen van het netvlies, centraal nabij de foveola, waardoor met vocht gevulde cystoïde massa's ontstaan. Kortdurend cystoïd maculaoedeem is meestal onschadelijk; langdurig cystoïd maculaoedeem resulteert meestal in de samensmelting van vochthoudende microcysten tot grote cystische holtes, gevolgd door de vorming van een lamellaire spleet in de fovea en onomkeerbare veranderingen in het centrale zicht. Cystoïd maculaoedeem is een veelvoorkomende en niet-specifieke aandoening die bij elk type maculaoedeem kan voorkomen.
Oorzaken en behandeling van cystoïd maculaoedeem
Pathologie van de vaten van het netvlies.
- Oorzaken van cystoïd maculaoedeem kunnen zijn: diabetische retinopathie, occlusie van de centrale netvliesader, idiopathische teleangiëctasie, macroaneurysma van de centrale netvliesarterie en radiatieretinopathie;
- In sommige gevallen kan laserfotocoagulatie geschikt zijn.
Intraoculair ontstekingsproces.
- Oorzaken van cystoïd maculaoedeem kunnen zijn: perifere uveïtis, Birdshot-retinochoroidopathie, multifocale choroïditis met panuveïtis, toxoylasmose, cytomegalovirus-retinitis, de ziekte van Behçet en scleritis;
- De behandeling is gericht op het onder controle houden van het ontstekingsproces met steroïden of immunosuppressiva. Systemische toediening van koolzuuranhydraseremmers kan effectief zijn in combinatie met perifere uveïtis.
Na een staaroperatie. Cystoïd maculaoedeem is zeldzaam na een ongecompliceerde staaroperatie en verdwijnt meestal spontaan.
- Risicofactoren voor cystoïd maculaoedeem zijn onder andere implantatie van een intraoculaire lens in de voorste oogkamer, secundaire implantatie van een IOL, chirurgische complicaties zoals een ruptuur van het achterste kapsel, glasvochtprolaps en incarceratie op de incisieplaats, diabetes en een voorgeschiedenis van cystoïd maculaoedeem in het andere oog. De piekincidentie van cystoïd maculaoedeem ligt 6-10 weken na de operatie, hoewel dit interval veel langer kan zijn;
- Behandeling: Eliminatie van de oorzaken van cystoïd maculaoedeem. Bijvoorbeeld, in geval van glasvochtinklemming in het voorste oogsegment kan een anterieure vitrectomie of glasvochtverwijdering met een YAG-scanner worden uitgevoerd. De laatste optie voor de behandeling van deze complicatie is verwijdering van de voorste oogkamer-IOL. Als dit geen resultaat oplevert, is de behandeling van de ziekte vrij moeilijk, ondanks het feit dat veel gevallen van cystoïd maculaoedeem spontaan binnen 6 maanden verdwijnen. De behandeling van persisterend cystoïd maculaoedeem omvat de volgende maatregelen:
- Systemische toediening van koolzuuranhydraseremmers.
- Steroïden, lokaal of via retrobulbaire injectie, in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ketorolac 0,5% (aculair) viermaal daags, kunnen effectief zijn, zelfs bij langdurig of klinisch significant cystoïd maculaoedeem. Helaas keert cystoïd maculaoedeem in de meeste gevallen terug na het stoppen van de behandeling, waardoor langdurige behandeling noodzakelijk kan zijn. • Pars plana-vitrectomie kan worden uitgevoerd bij cystoïd maculaoedeem dat ongevoelig is voor medische behandeling, zelfs bij ogen zonder duidelijke glasvochtpathologie.
Conditie na chirurgische ingrepen
- Resultaat van YAG-lasercapsulotomie, perifere retinale cryotherapie en laserfotocoagulatie. Het risico op cystoïd maculaoedeem is verminderd als capsulotomie 6 maanden of langer na een cataractoperatie wordt uitgevoerd. In zeldzame gevallen kan cystoïd maculaoedeem ontstaan na scleroplastiek, penetrerende keratoplastiek en glaucoomfiltratiechirurgie;
- De behandeling is niet effectief, hoewel cystoïd maculaoedeem vaak mild van aard is en spontaan verdwijnt.
Conditie na het innemen van medicijnen
- Oorzaken: lokale toepassing van 2% adrenaline-oplossing, vooral in het afake oog, lokale toepassing van latanoprost en systemische toepassing van nicotinezuur;
- Behandeling: stop met het medicijn.
Netvliesdystrofieën
- komt voor bij retinitis pigmentosa, gyrate atrofie en bij de dominant erfelijke vorm van cystoïd macula-oedeem;
- Systemische therapie met koolzuuranhydraseremmers kan effectief zijn bij cystoïd maculaoedeem geassocieerd met retinitis pigmentosa.
Vitreomaculair tractiesyndroom wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke perifere loslating van het glasvocht met een sterke verbinding met de macula. Dit leidt tot de ontwikkeling van anterieur-posterieure en tangentiële tractievectoren. Bij chronisch cystoïd maculaoedeem als gevolg van anterieur-posterieure tractie kan een vitrectomie worden uitgevoerd.
Het maculaire epiretinale membraan kan soms cystoïd maculaoedeem veroorzaken wanneer de perifoveale capillairen beschadigd zijn. Chirurgische verwijdering van het membraan kan in sommige gevallen effectief zijn.
Symptomen van cystoïd macula-oedeem
De manifestaties van cystoïd maculaoedeem kunnen variëren, afhankelijk van de oorzaak. De gezichtsscherpte kan al verminderd zijn als gevolg van reeds bestaande aandoeningen, zoals een afsluiting van de netvliesader. In andere gevallen (bijvoorbeeld na cataractverwijdering, bij afwezigheid van reeds bestaande aandoeningen) klaagt de patiënt over verminderd centraal zicht en het verschijnen van een positief centraal scotoom.
Bij funduscopie zijn geen foveale putjes te zien, wel verdikking van het netvlies en talrijke cystische laesies in het neuro-epitheel.
In een vroeg stadium zijn de cystische veranderingen moeilijk waar te nemen. De belangrijkste bevinding is een gele vlek in de foveola.
Foveale angiografie
- In de arterioveneuze fase wordt matige parafoveale hyperfluorescentie waargenomen als gevolg van de vroegtijdige afgifte van de kleurstof.
- In de late veneuze fase neemt de intensiteit van de hyperfluorescentie toe en smelten de afzonderlijke brandpunten van de kleurstofafgifte samen.
- In de late veneuze fase is er sprake van een hyperfluorescentiepatroon van een "bloemblaadje" als gevolg van de ophoping van kleurstof in microcystische holtes in de buitenste plexiforme laag van het netvlies, waarin zich radiaal gerangschikte vezels bevinden rond het centrum van de foveola (in de laag van Henle).
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?