Contractuur van de onderkaak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Contractuur van de onderkaak (Latin contrahere - shrink, contract) - een sterke beperking van mobiliteit in het temporomandibulair gewricht ten gevolge van pathologische veranderingen in de zachte weefsels eromheen en functioneel daarmee geassocieerd.

Vaak wordt de contractuur van de onderkaak gecombineerd met intra-articulaire stekels (dwz met ankylose).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt de contractuur van de onderkaak?

Contractuur onderkaak geschiedt op basis van veranderingen in de huid, het subcutane weefsel rondom het gewricht, in de kauwspieren, fascia (parotis en tijd) in de zenuwvezels van inflammatoire of traumatische oorsprong.

Taai vezelig en botfusie van de voorrand van de takken van de onderkaak of coronoideus proces met de jukbeenboog of uitstulping van de bovenkaak kunnen later schot en neognestrelnyh schade temporele, malar en wang gebieden kan de foutieve injectieoplossingen (alcohol, formaline, zuren, waterstofperoxide enz.), waardoor necrose van zachte weefsels rond de kaak op de injectieplaats wordt veroorzaakt. Na necrose worden normale weefsels vervangen door cicatricial.

Contracturen ingegeven lange adinamii hoofd onderkaak bij intermaxillaire bevestiging botfragmenten van de onderkaak in de dikte van de wangen of lippen kunnen worden aangevuld met littekenvorming bij gelijktijdig met een gebroken kaak gezichten beschadigd zacht weefsel.

Neurogene contractie van de onderkaak kan ontwikkelen op basis van reflex pijnvermindering van kauwspieren (veroorzaakt pericoronitis, osteomyelitis, naald spierletsel tijdens anesthesie), spastische verlamming en hysterie.

Symptomen van contracturen van de onderkaak

Bij contractuur van de onderkaak is er altijd een min of meer uitgesproken vermindering van de kaken. Als het gebaseerd is op acute ontsteking van de kauwspieren (trismus op de bodem van myositis), veroorzaken pogingen om de kaken geforceerd te kweken pijn.

Bij aanhoudende cicatricial en botfusie kan de vermindering van de kaken bijzonder belangrijk zijn, maar de poging om ze te verdunnen gaat niet gepaard met acute pijnlijke sensaties. Palpatoir, in dit geval is het soms mogelijk om ruwe cicatrices te identificeren in de gehele vestibule van de mond of in het retromolaire gebied, in het gebied van het malsbeen, het coronoideproces.

Wanneer het trauma of ontsteking trad bij volwassen uitwendig zichtvlak grof asymmetrie, evenals veranderingen in de takken vorm condylus, hoek en het lichaam van de onderkaak is niet gemarkeerd. Als de ziekte zelfs in de kindertijd of adolescentie is geëvolueerd, op het moment van de enquête (volwassen), de arts kan detecteren (klinisch en röntgenologisch) bruto anatomische afwijkingen: hypoplasie van de branche en het lichaam van de kaak, het verschuiven van haar kin afdeling in de aangedane zijde, en anderen.

Behandeling van contractuur van de onderkaak

Behandeling van contracturen van de onderkaak moet pathogenetisch zijn. Als de contractuur van de onderkaak van de centrale oorsprong, wordt de patiënt verzonden naar de neurologische afdeling van het ziekenhuis om de belangrijkste etiologische factor (krampachtige trismus, hysterie) te elimineren.

Bij inflammatoire oorsprong de ontstekingsbron aanvankelijk elimineren (veroorzakende verwijderd tandabces of phlegmon geopend) en vervolgens uitgevoerd antibioticum fysio- en mechanotherapie. Laatstgenoemde wenselijk uitvoering inrichting Nikandrova A.M. En R.A. Dostal (1984) of D. Chernoff (1991) waarin de drukbron de tandboog lucht, d.w.z. Pneumatische aandrijving die een dikte in een slaaptoestand heeft 2-3 mm. DV Chernov aanbevolen om de werkdruk in een rol binnen 1,5-2 kg / cm ingebracht in de holte van de mond van de patiënt brengen ² volgens de conservatieve behandeling van cicatricial contractuur van spieren in de inflammatoire etiologie.

Contracturen mandibulaire bot veroorzaakt door bot of vezelig uitgebreide adhesies, adnations coronoideus werkwijze, de voorrand van de takken en de wangen, wordt verwijderd door uitsnijden van deze ontleden verklevingen en littekenvorming veroorzaakt door de aanwezigheid van smalle afzettingen in het retromolare gebied - door botsing kunststof driehoekige flappen.

Na de operatie te rimpelen van de huid graft en littekens te voorkomen onder nodig, in de eerste plaats te plaatsen therapeutische mond bus (stensovym met liner) voor 2-3 weken, dagelijks controleren van het voor wc mond. Maak vervolgens een uitneembare prothese. Ten tweede is het in de postoperatieve periode noodzakelijk om een aantal maatregelen uit te voeren die het opnieuw optreden van contracturen voorkomen en het functionele effect van de operatie versterken. Deze omvatten actieve en passieve mechanotherapie, vanaf 8-10 dagen na de operatie (bij voorkeur - onder begeleiding van een methodoloog).

Voor mechanotherapie is het mogelijk om standaardapparaten en individuele apparaten te gebruiken die worden vervaardigd in een tandtechnisch laboratorium. Dit wordt hieronder in meer detail besproken.

Aanbevolen fysiotherapie (Bucky stralen bestraling ionogalvanizatsiya, diathermie), vergemakkelijkt het voorkomen van de vorming van littekens en ruwe lidazy injectie op cicatricial neiging tot krimp van de kaken.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om gedurende 6 maanden mechanotherapie voort te zetten - tot de uiteindelijke vorming van bindweefsel in het gebied van de voormalige wondoppervlakken. Periodiek, parallel met mechanotherapie, is het noodzakelijk om een kuur fysiotherapie te volgen.

Bij het ontladen, is het noodzakelijk om de patiënt uit te rusten met de eenvoudigste apparaten - de middelen voor passieve mechanotherapie (plastic schroeven en wiggen, rubberen afstandhouders, enz.).

Excisie van fibreuze verklevingen, osteotomie en artroplastiek op het niveau van de basis van het condylar proces met behulp van de-epidermis cutane flap

Dezelfde operatie op het niveau van de onderste rand van de jukbeenboog met excisie van het botlittige conglomeraat en modellering van de kop van de onderkaak, de tussenplaatsing van de huiddeepidermisflap

Dissectie en excisie van weke delen littekens uit de mondholte; resectie van het coronoidproces, eliminatie van botadhesies (beitel, boor, Luers tondeuse); epidermisatie van de wond met een gespleten huidtransplantaat

Dissectie en excisie van cicatriciale en botfusie door externe toegang, resectie van het coronoidproces. Bij afwezigheid van littekens op de huid - opereren via intraorale toegang met verplichte transplantatie van een gespleten huidflap

Excisie van het gehele conglomeraat van littekens en botadhesies door intraorale toegang om een brede opening van de mond te verzekeren; transplantatie van een gespleten huidtransplantaat. Vóór de operatie wordt de externe halsslagader verbonden

De dissectie en excisie van bot en verklevingen wang een brede mond openen en sluiten van het defect vooraf gevormd op getransplanteerde stamcellen Filatov wang of wangen huiddefect bevestigingsklepje gearterialiseerde bieden

Goede resultaten bij de behandeling die hierboven beschreven werden waargenomen in 70,4% van de patiënten: dehiscentie ruimte tussen de voortanden van de boven- en onderkaak varieerde 3-4,5 cm, en bij personen bereikte 5 cm Y-waarde 19,2% persoon openen van de mond bedroeg 2,8 cm. En in 10,4% - slechts tot 2 cm. In het laatste geval moesten we een tweede operatie uitvoeren.

Contracturen veroorzaakt terugval onderkaak onvoldoende cicatrectomy tijdens de operatie, toepassing (epidermizatsii wond) niet gesplitst, en een dunne epidermale flap A. Jatsenko-Tiersh; necrose van een deel van de getransplanteerde huidflap; onvoldoende actieve mechanotherapie, waarbij de mogelijkheden van fysiotherapeutische preventie van het begin en de behandeling van littekens na een operatie worden genegeerd.

Recidieven van mandibulaire contracturen komen vaker voor bij kinderen, vooral bij kinderen die niet onder anesthesie of versterkte analgesie zijn, maar onder de gebruikelijke lokale anesthesie, wanneer de chirurg de operatie niet volgens alle regels uitvoert. Daarnaast voeren kinderen geen afspraken uit voor mechano- en fysiotherapie. Daarom is de correcte werking van de operatie zelf vooral belangrijk voor kinderen en de benoeming na die van ruw schrijven (crackers, bagels, snoepjes, appels, wortels, noten, enz.).