Contra-indicaties voor vaccinatie

Moderne vaccins hebben een minimum aan contra-indicaties en zijn zo min mogelijk vrij van ballaststoffen, conserveermiddelen en allergenen. Ze kunnen daarom bij de overgrote meerderheid van de kinderen en volwassenen worden gebruikt zonder voorafgaande studies of tests. Alle vaccins hebben twee onderling samenhangende contra-indicaties: allergische reacties op vaccincomponenten en een sterke reactie of complicatie op een eerdere dosis van dit vaccin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relatieve (tijdelijke) contra-indicaties voor vaccinatie

Een relatieve (tijdelijke) contra-indicatie is de aanwezigheid van een acute of verergering van een chronische ziekte bij de gevaccineerde persoon. Bij het ontstaan van complicaties of een ongunstige afloop kan de vaccinatie als oorzaak worden aangevoerd. De ervaring heeft geleerd dat bij vaccinatie van kinderen met acute pathologie volgens epidemiologische indicaties het aantal reacties en complicaties niet toeneemt en de immuunrespons adequaat is. Vaccinatie van zwangere vrouwen is eveneens ongewenst: hoewel het teratogene effect van vaccins, inclusief levende vaccins, niet is bewezen, kunnen complicaties of de geboorte van een defect kind verband houden met vaccinatie.

Voor elk vaccin gelden een aantal contra-indicaties. Door deze strikt te volgen, kunt u de maximale effectiviteit en veiligheid van de vaccinatie garanderen.

De vermindering van het aantal contra-indicaties is mogelijk geworden door de verbetering van de kwaliteit van vaccins en de uitbreiding van de kennis over de oorzaken van complicaties. De meeste chronische ziekten zijn van de lijst geschrapt, slechts enkele pathologieën die het risico op complicaties verhogen, zijn overgebleven. Naleving van contra-indicaties beschermt niet alleen de gevaccineerde persoon, maar ook de zorgverlener tegen mogelijke beschuldigingen. Een ruimere interpretatie van contra-indicaties is echter onaanvaardbaar, de toename van het aantal ongerechtvaardigde uitzonderingen vermindert de vaccinatiegraad en, zoals de ervaring in de USSR en andere landen heeft aangetoond, is er sprake van een epidemie van gecontroleerde infecties.

Ondanks de afname van het aantal contra-indicaties en de toename van de vaccinatiegraad, zien we een afname in de frequentie van ernstige reacties en complicaties, waarvan de meeste individueel van aard zijn en niet te voorspellen zijn, dat wil zeggen samenhangen met de eerdere toestand van de gevaccineerde. Dit wordt mede mogelijk gemaakt door de regels voor het vaccineren van speciale groepen met gezondheidsproblemen die een speciale aanpak vereisen, zoals hieronder uiteengezet.

Lijst met medische contra-indicaties voor vaccinaties van de Nationale Immunoprofylaxe Kalender*

Vaccin	Contra-indicaties
Alle vaccins	Ernstige reactie of complicatie op een eerdere vaccinatie
Alle levende vaccins	Immunodeficiëntietoestand (primair) Immunosuppressie; maligniteiten Zwangerschap
BCG	Het geboortegewicht van de baby is minder dan 2000 gram Keloïd litteken
DPT	Progressieve ziekten van het zenuwstelsel Geschiedenis van koortsachtige aanvallen
Levende vaccins: mazelen (MSV), bof (MPV), rodehond, evenals gecombineerde di- en trivaccins	Ernstige vormen van allergische reacties op aminoglycosiden (gentamicine, kanamycine, enz.) Voor in het buitenland geproduceerde vaccins die op kippenembryo's zijn bereid: anafylactische reactie op kippenei-eiwit
Hepatitis B-vaccin (HBV)	Allergische reactie op bakkersgist
Griep	Allergische reactie op kippenei-eiwit, aminoglycosiden, ernstige reactie op een eerder toegediende griepprik. Contra-indicaties voor levende vaccins: zie gebruiksaanwijzing.

* Acute infectieuze en niet-infectieuze ziekten, en verergering van chronische ziekten vormen tijdelijke contra-indicaties voor vaccinatie. Geplande vaccinaties worden 2-4 weken na herstel of tijdens de herstelperiode of remissie uitgevoerd. Bij milde acute virale luchtweginfecties, acute darmaandoeningen, enz., worden vaccinaties direct uitgevoerd nadat de temperatuur weer normaal is.

Valse contra-indicaties voor vaccinatie

In de praktijk komen vaak gevallen voor van "vrijstelling" van vaccinatie voor kinderen die geen contra-indicaties hebben. De belangrijkste ongerechtvaardigde redenen voor vrijstelling en vertraging bij vaccinatie zijn "perinatale encefalopathie", "dysbacteriose", "thymomegalie", allergieën en bloedarmoede. Weigering van ouders, hoewel er wel over gesproken wordt, komt in minder dan 1% van de gevallen voor en kan aanzienlijk worden verminderd door aanhoudend uitlegwerk.

"Perinatale encefalopathie" (PEP) is als diagnose uitgesloten door de nieuwe classificatie; pathologie van het centrale zenuwstelsel moet met specifieke termen worden aangeduid. De acute periode van perinatale schade eindigt binnen de eerste levensmaand, waarna stabiele of regressieve reststoornissen kunnen optreden - in de vorm van spierdystonie, vertraagde ontwikkeling van mentale en motorische functies, en verstoringen in de periodiciteit van slaap en waakzaamheid. Meestal omvatten ze ook angst (meestal geassocieerd met koliek), het symptoom van Graefe (een normale variant) of kintremor (erfelijke dominante eigenschap). Het is dan ook niet verwonderlijk dat tot voor kort 80-90% van alle kinderen in het eerste jaar op de polikliniek de "diagnose" PEP kreeg!

Bij dergelijke kinderen hoeft de neuroloog alleen maar te bevestigen dat er geen sprake is van progressieve pathologie, wat voor de kinderarts reden is om het kind op tijd te vaccineren. De weigering van de neuroloog is alleen gerechtvaardigd als bij het kind koortsvrije aanvallen, hydrocefalie of een andere progressieve ziekte van het centrale zenuwstelsel is vastgesteld.

Dysbacteriose is als diagnose alleen gerechtvaardigd bij een patiënt met een darmaandoening tegen de achtergrond van een uitgebreide antibioticakuur, waarbij vaccinatie meestal niet aan de orde is. In andere gevallen is deze diagnose niet geldig: een verstoring van de darmbiocenose is secundair aan elke darmaandoening: darminfectie, voedselintolerantie, verminderde opname van lactose en andere koolhydraten, coeliakie, prikkelbaredarmsyndroom. Tests "op dysbacteriose" zijn in deze gevallen (en vooral bij normale ontlasting) niet nodig, omdat ze de werkelijke oorzaak van de aandoening niet verduidelijken en bovendien duur zijn. Veranderingen in de microbiële flora van de ontlasting vormen in ieder geval geen reden om vaccinatie te weigeren of uit te stellen.

Een vergrote thymusschaduw op een röntgenfoto wordt meestal toevallig ontdekt; het is ofwel een anatomische variant ofwel een gevolg van post-stresshyperplasie; in beide gevallen is de diagnose 'thymomegalie' onjuist. Zulke kinderen reageren normaal op vaccinatie en dienen tijdig gevaccineerd te worden.

Allergie bij een kind is geen reden om vaccinaties te weigeren; de regels voor de uitvoering ervan staan hieronder vermeld. Het gebruik van zalven met steroïden (en ook met pimecrolimus - Elidel), steroïden in de vorm van sprays of inhalaties heeft geen invloed op de vaccinatie.

Bloedarmoede met een voedingsgerelateerde oorzaak mag geen reden zijn om vaccinatie te weigeren; na vaccinatie dient het kind een ijzerpreparaat voorgeschreven te krijgen. Bij ernstige bloedarmoede is het nodig de oorzaak ervan te achterhalen en vervolgens een beslissing te nemen over de aard van de behandeling en het tijdstip van vaccinatie.

Ondersteunende behandelingen (antibiotica, endocriene, cardiale, enz.) kunnen geen contra-indicatie vormen, evenals anamnestische gegevens over ernstige ziekten bij afwezigheid van actieve manifestaties. Indicaties van de aanwezigheid van epilepsie in de familiegeschiedenis van het kind, complicaties door de introductie van het vaccin, allergieën in welke vorm dan ook, of overlijden van een broer of zus in de periode na de vaccinatie mogen geen vrijstelling van vaccinatie vormen. De uitzondering - de aanwezigheid van een patiënt met immunodeficiëntie in de familie - vereist onderzoek van de pasgeborene vóór de introductie van BCG en vervanging van OPV door IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]