Complicaties gerelateerd aan de invasiviteit van diagnostische procedures

Invasieve diagnostische procedures worden al tientallen jaren gebruikt in de radiodiagnostiek van nierziekten. Interventionele radiologie - een synthese van radiodiagnostische methoden en therapeutische en diagnostische manipulaties - wint steeds meer aan belang in de nefrologie. De belangrijkste toepassingsgebieden zijn diagnostiek en behandeling van nierarteriestenose en nierbiopsie.

De opgebouwde ervaring toont aan dat de frequentie van bijwerkingen bij invasieve studies vrij hoog is en dat ernstige complicaties mogelijk zijn, die tot de dood van patiënten kunnen leiden. Er worden twee hoofdtypen diagnostische manipulaties gebruikt: katheterisatie van het nierbekken (via de urinewegen of door percutane punctie) en katheterisatie van de niervaten. In het eerste geval treedt schade op aan het epitheel van de urinewegen, met een risico op ruptuur van de urineleider en retrograde infectie van het nierbekken. Bij percutane punctie van het nierbekken is schade aan grote vaten in de regio van de nierhilus mogelijk, met de ontwikkeling van massale bloedingen. Catheterisatie van vaten met intraluminale introductie van RCS kan leiden tot ruptuur, massale bloedingen, trombose, vernietiging van instabiele plaques en de ontwikkeling van cholesterolembolie van de nieren en andere organen, arteriële spasmen. Het risico op dergelijke complicaties is vooral hoog bij oudere patiënten met wijdverspreide atherosclerose.

Ondanks de reden om invasieve diagnostische procedures te vermijden, zijn er argumenten vóór het gebruik ervan: hogere kwaliteit van contrastversterking bij directe toediening van contrastmiddel in de nierarterie dan bij systemische toediening; significante verlaging van de dosis RCS en het risico op nefrotoxiciteit; diagnostische invasieve procedures worden gecombineerd met therapeutische procedures (bijv. percutane intraluminale angioplastiek) en worden gebruikt om de resultaten ervan te verifiëren. Het gebruik van invasieve diagnostische procedures kan dus, ondanks het risico op complicaties, uiteindelijk een positief effect hebben op de prognose bij sommige patiënten vanwege een verhoogde diagnostische nauwkeurigheid en een verminderd risico op contrastnefrotoxiciteit.

Het gebruik van beeldvormende methoden die invasieve procedures vereisen, is alleen gerechtvaardigd in gevallen waarin de resultaten ervan de behandelingsmethodes aanzienlijk kunnen beïnvloeden (bijvoorbeeld bij het beslissen over de wenselijkheid van een chirurgische behandeling van nierarteriestenose) en de prognose kunnen verbeteren, en minder invasieve methoden dit niet mogelijk maken of niet beschikbaar zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]