Chronische sinusitis

Chronische sinusitis is een chronische ontsteking van de maxillaire sinus, chronische maxillaire sinusitis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Een methode van massaal niet-invasief onderzoek van een groot contingent van mensen zou diaphanoscopie van de maxillaire sinussen of fluorografie van de neusbijholten kunnen zijn.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Epidemiologie van de ziekte is niet geassocieerd met leven in een bepaalde regio van de wereld. In verschillende regio's van Oekraïne en in een aantal andere landen is de microbiële flora in chronische paranasale sinusitis vaak bijna in samenstelling. Regelmatig terugkerende epidemieën van influenza en respiratoire virale infecties veroorzaken een afname van alle factoren van bescherming van de neusholte en neusbijholten. In de afgelopen jaren, de relatie tussen het optreden van sinusitis en ongunstige omgevingsfactoren: stof, rook, gas, giftige emissies in de atmosfeer begon te worden opgespoord.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken chronische sinusitis

De veroorzakers van de ziekte zijn vaak vertegenwoordigers van de coccal microflora, in het bijzonder streptokokken. In de afgelopen jaren zijn er rapporten verschenen dat drie opportunistische pathogenen, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Moraxella catharrhalis, geïdentificeerd zijn als pathogenen . Vaak begonnen met het zaaien van paddenstoelen, anaëroben, virussen. Ze noteren ook de vorming van verschillende soorten agressieve associaties die de virulentie van pathogenen verhogen.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenese

De onderste wand van de sinus wordt gevormd door het alveolaire proces: een aanzienlijk aantal mensen in het lumen van de sinus zijn de wortels van 4 of 5 tanden, die in sommige van hen zelfs niet door het slijmvlies worden bedekt. In dit opzicht strekt het ontstekingsproces van de mondholte zich vaak uit in het lumen van de maxillaire sinus. Bij het ontwikkelen van een granuloom van de tand kan deze gedurende lange tijd worden verborgen en per ongeluk worden opgespoord.

De bovenste sinuswand, die de bodemwand van de baan is, is erg dun en er is een grote hoeveelheid dehiscentie waardoor de vaten en zenuwen van het slijmvlies communiceren met soortgelijke orbitale structuren. Met toenemende druk in het lumen van de sinus kan de pathologische ontlading zich in de baan verspreiden.

Het is bewezen dat de ziekte vaak voorkomt bij mensen met type mesomorfe gezicht skeletstructuur, de hoofdrol behoort tot een graad of een ander obstakel natuurlijke uitscheidende opening van de sinus maxillaris, dat een schending van de drainage en beluchting van het slijmvlies. Even belangrijk is de overtreding neusademhaling verband met vervormingen van het neustussenschot, synechiae, adenoïden et al. Ontwikkeling van de ziekte bijdragen tot de agressiviteit van pathogenen, de vorming van associaties (bacterieel bacteriën, bacteriële en virale, virale en viraal), reductie mukotsilliarnogo transportsnelheid in het lumen te vergroten sinussen en in de neusholte. Verder kan een predisponerende factor beschouwd onvolledige herstel van acute rhinitis, wanneer de ontsteking van de slijmvliezen van de neusholte zijn verdeeld over ostiomeatalmshgo complexe structuur, bijzonder bij aanwezigheid van de samenstellende structuur pathologie structuur. Dit verstoort de beweging van lucht en vliegtransport, draagt bij aan de vorming van sinusitis. Sinusitis gaat vaak gepaard met de betrokkenheid van nabijgelegen paranasale sinussen (latticulaire en frontale) in het ontstekingsproces. Er wordt nu aangenomen dat de ontwikkeling van sinusitis, met inbegrip van de bovenkaak, een rol van allergie, de toestand van de algemene en lokale immuniteit, microcirculatie verstoringen van het slijmvlies, vasomotorische en secretorische component, significante verslechtering van vasculaire en weefsel permeabiliteit spelen.

Pathologische anatomie. Bepaalde klinische belang is de eerder genoemde M.Lazeanu indeling in relatie tot chronische sinusitis, die weliswaar niet verschilt in principe van de kwalificatie B.S.Preobrazhenskogo, laten we kijken naar het probleem vanuit het oogpunt van concepten en interpretaties in het buitenland geadopteerd. De auteur onderscheidt de volgende pathomorfologische vormen:

1. chronische catarrale maxillaire sinusitis vacuo (gesloten vorm), waarbij de sinusdrainage-functie afwezig of verminderd is tot een niveau dat geen normale ventilatie verschaft; in deze vorm is het slijmvlies van de sinus diffuus hyperemisch, verdikt, in de sinus is er een sereus transudaat; verschilt frequente exacerbaties;
2. chronische purulente maxillaire sinusitis; gekenmerkt door de aanwezigheid in de sinus van de "oude" dikke pus met grote massa's, uiterst beledigend; mucosa efficiënt verdikte gelatineus species, grijs, soms vlezige en rood, met gebieden van ulceratie, uitgebreide zones necrobiose, die zich bevinden ter hoogte van kale plekken met elementen van osteïtis en osteomyelitis;
3. chronische polynoom maxillaire sinusitis, waarbij verschillende soorten natomorfologische veranderingen kunnen optreden in het slijmvlies; De meest kenmerkende hiervan is de proliferatie van het epitheel, dat meestal de meerlagige cilindrische structuur van het ciliaire epitheel en het vermogen om slijmklieren te scheiden behoudt; dit soort proliferatie van meerlagig cilindrisch epithelium werd de "zaagtand" genoemd en, rekening houdend met de overvloedige afscheiding van slijmbekercellen en slijmklieren, vormt het de basis voor de vorming van polypleaire massa's;
4. chronische cystische maxillaire sinusitis, waarvan het optreden te wijten is aan retentie van de afscheiding van de slijmklieren; de resulterende microcysten kunnen dunwandig zijn, liggend in de oppervlaktelaag van het slijmvlies en dikwandig, liggend in de diepe lagen van het slijmvlies van de sinus;
5. chronische hyperplastische maxillaire sinus wordt gekenmerkt door verdikking en hyalinisatie van vasculaire plexus, gecombineerd met fibrose van de mucosa;
6. chronische maxillaire sinusitis wordt gekenmerkt door een kaasachtige vullend stinkende kaasachtige massa gehele kaakholte, die druk uitoefenen op de omringende weefsels vernietigen en verspreid in de nasale holte, die grote berichten met deze niet alleen de kaakholte, maar ook met een traliewerk labyrint en de frontale sinus;
7. holesteatomny chronische sinusitis maxillaris optreedt bij penetratie in de sinusholte epidermis die een soort huls witte pearlescent (matrix) vormen, bestaande uit kleine vlokken epitheliale daarin een vetachtige pasta-achtige massa met een zeer onaangename geur.

Dat is het pathoanatomische beeld van chronische suppuratieve maxillaire sinusitis. Hun verschillende vormen kunnen in verschillende combinaties voorkomen, maar ze gaan altijd verder in de bovenstaande volgorde.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen chronische sinusitis

Heel vaak is de enige klacht van patiënten zonder exacerbatie de moeilijkheid van nasale ademhaling, uitgedrukt in verschillende mate, tot aan zijn afwezigheid. Afscheiding uit de neus met acute sinusitis overvloedig, hun aard slijmerig, mucopurulent, vaak etterend, vooral tijdens perioden van exacerbatie. Pathognomonisch teken is het grootste aantal excreties in de ochtend,

Bij genyantritis zijn er vaak klachten over een gevoel van "druk" of "zwaarte" en het gebied van de hoektanden en de wortel van de neus aan de zijkant van de ontsteking, en de pijn kan in de wenkbrauw of in de tijdelijke regio uitstralen. In een chronisch proces, vooral tijdens perioden van exacerbaties, is de aard van pijn diffuus, het klinische beeld is vergelijkbaar met trigeminusneuralgie.

Vaak gaat het chronische ontstekingsproces in de maxillaire sinus gepaard met een schending van de reukzin in de vorm van hyposmie, soms anosmie. Zelden lijkt het scheuren als gevolg van de sluiting van het neuskanaal.

Sinusitis is vaak bilateraal. De exacerbatie wordt gekenmerkt door hyperthermie met koortsige cijfers, malaise en algemene zwakte, met behoud van alle aangegeven tekenen van de ziekte.

Klinische vormen van chronische sinusitis worden door sommige auteurs geclassificeerd op de volgende gronden:

1. over etiologie en pathogenese - rhinopathie en odontogene sinusitis;
2. op pathomorfologische tekenen - catarrel, etterig, polypotisch, hyperplastisch, osteomyelitisch, infectueus-allergisch, enz.;
3. op microbiologische basis - banale microbiota, influenza, specifiek, mycotisch, viraal, enz .;
4. op basis van een dominant symptoom - secretoir, obstructief, cephalisch, anosmisch, enz.;
5. op basis van klinische ernst - latente, vaak verergerde en persistente vormen;
6. op basis van prevalentie - monosynusitis, hemisinusitis, polygamisinusitis, pansinusitis;
7. op basis van complicaties - eenvoudige ongecompliceerde en gecompliceerde vormen;
8. op basis van leeftijd - sinusitis van kinderen en seniele leeftijd.

Er moet echter worden opgemerkt dat deze indeling zuiver didactische, wijzend slechts verschillende aspecten van één pathogeen proces waarin ontwikkeling van alle of de meeste van de bovenstaande kenmerken en het uiterlijk van bepaalde symptomen consistent, maar kan ook gelijktijdig plaatsvinden.

Symptomen van chronische sinusitis zijn onderverdeeld in lokale subjectieve, lokale doelstelling en algemeen.

Subjectieve symptomen van chronische sinusitis lokale weerspiegeld in de klachten van patiënten met unilaterale purulente neusafscheiding (at monosinusite), de constante hoofdpijn die periodiek de lokalisatie van een uitbraak versterken in het gebied van de sinus maxillaris. De pijnlijke crisis valt samen met de perioden van exacerbatie van het chronische proces, de pijn straalt uit naar het temporale en orbitale gebied. Bij odontogene chronische sinusitis wordt de pijn gecombineerd met odontalgie op het niveau van de pijnlijke tand. Patiënten ook een klacht indienen bij het gevoel van volheid en uitzetting in het gebied van de getroffen sinus en de omliggende weefsels, onaangename, soms bedorven geur uit de neus (subjectieve cacosmia), die misselijkheid en verlies van eetlust van de patiënt veroorzaakt. Een van de belangrijkste subjectieve symptomen is een klacht over moeilijkheden bij nasale ademhaling, verstopte neus en een stoornis in de reuk die obstructief is.

Objectieve lokale symptomen van chronische sinusitis. Examenskans de patiënt aandacht trekken diffuse hyperemie en zwelling van de externe oogmembranen en slijmvliezen traansysteem, verschijnselen van chronische dermatitis in de vestibule van de neus en bovenlip door veelvuldig purulente afscheiding uit de respectieve helften van de neus (impetigo, eczeem, schaafwonden, scheuren, enzovoort. N.), soms provoceren sycosis nasale vestibule en kookt. In exacerbaties van chronische sinusitis pijn bij palpatie gedetecteerd overeenkomstige punten: de uitgang infraorbitale zenuw in de hond fossa en de binnenste ooghoek. Test met pluis of V.I.Voyacheka Rhinomanometry geeft een eenzijdige gedeeltelijke of volledige verstopping van de neus ademen. Wanneer bekeken van de gebruikte zakdoek gevonden gele vlekken met dichte kaasachtige insluitingen en strepen van bloed. Bevochtig deze plekken stoten extreem onaangename bedorven geur, echter anders, uit de stinkende geur wanneer Ozen en zoet, plakkerig geur toen rinosklerome. In dit geval wordt ook een objectieve kakosmia bepaald. Meestal, wanneer het banale chronische sinus ruiken bewaard gebleven, zoals blijkt uit subjectief cacosmia maar met betrokkenheid van de cellen ethmoidal labyrint en de vorming van afsluitende olfactorische spleet poliepen waargenomen eenzijdige, zelden bilateraal hypo- of anosmie. Er zijn ook objectieve tekenen van disfunctie slezovydelitelnoy functie door zwelling van het slijmvlies in de scheur punten en aandoeningen slm pompfunctie.

Wanneer het voorste rinoskopii in de neusgangen worden gedefinieerd door respectievelijke zijde dikke mucopurulente ontlading of romige, vaak met het mengsel caseosa, vuil gele kleur, drogen moeilijk te scheiden van het slijmvlies deksel. Vaak worden in het midden en gewone neusholtes poliepen van verschillende groottes gevonden; de middelste en onderste nasale conchaen zijn vergroot, hypertrofisch en hyperemisch. Vaak is er een vals beeld van een dubbele middelste turbinate, die wordt veroorzaakt door zwelling van het slijmvlies infundibulum verzakken van het bovenste deel van het middelste neusholte in de algemene neusholte (pad Kaufmann). De gemiddelde neusschaal heeft vaak een bulderig uiterlijk, is hyperemisch en verdikt.

Wanneer anemizatsii slijmvlies in de neusholte wordt gedetecteerd gemiddelde teken overvloedige purulente afscheiding uit de kaakholte, die continu uit wanneer het hoofd naar voren gekanteld te stromen langs de onderste turbinate en hopen zich op de bodem van de neusholte. Hun verwijdering leidt tot een nieuwe ophoping van pus, wat wijst op de aanwezigheid van een omvangrijk reservoir van secreties in de maxillaire sinus. Wanneer de achterste rinoskopii waargenomen in de aanwezigheid van purulente massa Joan, worden toegewezen uit de middelste meatus met het achterste uiteinde van de middelste neusschelp richting nasopharynx. Vaak krijgt het achterste uiteinde van deze schaal bij chronische sinusitis het uiterlijk van een poliep en neemt het toe tot de grootte van een choana-poliep.

Onderzoek van de tanden van de overeenkomstige helft van het alveolaire proces kan hun ziektes onthullen (diepe cariës, parodontitis, apisch granuloom, fistel in het tandvleesgebied, enz.).

Veel voorkomende symptomen van chronische sinusitis. Hoofdpijn die intenser wordt tijdens exacerbaties en wanneer het hoofd schuin staat, hoest, niest, blaast, zijn hoofd schudt. Cranio-cervico-faciale neuralgische crises die optreden tijdens periodes van exacerbaties, meestal in het koude seizoen; algemene fysieke en intellectuele vermoeidheid; tekenen van een chronische infectiehaarden.

Het klinische verloop wordt gekenmerkt door perioden van remissie en exacerbaties. In de warmere maanden zijn een periode van duidelijk herstel, maar met het begin van koud weer ziekte met nieuwe kracht hervat: er algemene en het bestralen van hoofdpijn verschijnen mucopurulent, dan etterende en verrot afscheiding uit de neus, de verslechtering van neusademhaling, verhoogde algemene zwakte, koorts lichaam, verschijnen er tekenen van een algemene infectieziekte in het bloed.

[20], [21], [22], [23]

Vormen

Onderscheid catarrhal, purulent, parieto-hyperplastisch, polyposis, vezelig, cystic (gemengde vormen), gecompliceerde en allergische sinusitis.

[24], [25], [26]

Diagnostics chronische sinusitis

In het stadium van het beoordelen van anamnestische gegevens, is het belangrijk om informatie te verzamelen over eerdere luchtwegaandoeningen, waaronder andere perinasische sinusitis, ARVI. Het is noodzakelijk om de patiënt in detail te vragen over de aanwezigheid van pijn en het gebied van de bovenkaak, onderzoeken van de tandarts, mogelijke manipulaties en ingrepen in de tanden en structuren van het alveolaire proces. Het is verplicht om de voorafgaande exacerbaties van de ziekte, hun frequentie, de eigenaardigheden van de behandeling van chirurgische ingrepen op de structuren van de neus en neusbijholten, het verloop van de postoperatieve periode, te onderzoeken,

Lichamelijk onderzoek

Palpatie in de projectie van de voorste wand van de maxillaire sinus bij een patiënt met chronische sinusitis veroorzaakt een lichte toename van lokale pijn, die soms afwezig is. Percussie van de voorste wand van de sinus is niet voldoende informatief, omdat het wordt omgeven door een groot aantal zachte weefsels

[27], [28], [29], [30]

Analyseert

Bij afwezigheid van complicaties van de ziekte zijn algemene bloed- en urinetesten niet erg informatief.

[31], [32], [33], [34]

Instrumenteel onderzoek

Anterior rhinoscopy onthult flushing en oedeem van het slijmvlies van de neusholte, met dit lumen van de middelste neusholte vaak gesloten. In deze gevallen wordt mucosale anemie geproduceerd. Pathognomonisch rhinoscopisch symptoom voor sinusitis is een "strook pus" in de middelste neusholte, dwz van onder het midden van de middelste neusschelp,

De aanwezigheid van poliepen in de neusholte geeft de oorzaak van de schending van de afvoerfunctie van de natuurlijke uitlaten van een of meer sinussen. Het polypotische proces is zelden geïsoleerd en bijna altijd bilateraal.

Tijdens orofaryngoscopie wordt de aandacht gevestigd op de kenmerken van het slijmvlies van het tandvlees, de toestand van de tanden van de ontstoken maxillaire sinus, carieuze tanden en afdichtingen. In de aanwezigheid van een verzegelde tand wordt percussie van het oppervlak uitgevoerd, in het geval van pathologische veranderingen daarin, zal het pijnlijk zijn. In dit geval is raadpleging van de tandarts verplicht.

Een niet-invasieve methode van diagnose is diaphanoscopie door Goering's bulb. In een verduisterde kamer wordt het in de mond van de patiënt geïnjecteerd, die vervolgens haar basis stevig met haar lippen klemt. De transparantie van de ontstoken maxillaire sinus is altijd verminderd. De methode is verplicht voor gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen. Men moet niet vergeten dat een afname in de intensiteit van de luminescentie van de maxillaire sinus niet altijd de ontwikkeling van een ontstekingsproces hierin aangeeft.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose is radiografie. Voer zo nodig een röntgenfoto uit van een contrasterend onderzoek van de sinus tijdens de diagnostische punctie, waarbij u 1-1,5 mijl contrastpreparaat in het lumen invoert. Het is het beste om het direct in de röntgenkamer te implementeren. Het wordt aanbevolen om de procedure uit te voeren in de positie van de patiënt die op de rug ligt voor het schieten in de vloer van de axiale projectie en vervolgens in de laterale, aan de zijkant van de ontstoken sinus. Soms X-ray contrast agent kan worden gezien door schaduw in het alveolaire bot, hetgeen de aanwezigheid van een cyste, of een symptoom van "tandwielen" duidt op de aanwezigheid van poliepen in het lumen van de sinus.

Met behulp van CT kan nauwkeuriger informatie over de aard van de schade in de wanden van de sinus maxillaris betrokken bij het ontstekingsproces andere bijholten en aangrenzende structuren van het aangezichtsskelet verkrijgen. MRI geeft meer informatie wanneer er weke delen weefsel in het lumen van het lumen zijn.

Bij afwezigheid van duidelijk bewijs van de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de maxillaire sinus, maar de aanwezigheid van indirecte symptomen, is het mogelijk om een diagnostische punctie uit te voeren met behulp van een Kulikovsky-naald. De naald wordt ingebracht in de boog van de inferieure neusholte, vouwt vervolgens het gebogen deel mediaal uit en doorboort de sinuswand.

Een andere methode voor invasieve diagnose was endoscopie, die ons in staat stelt om de aard en de kenmerken van het ontstekingsproces te verduidelijken door middel van direct visueel onderzoek. Het onderzoek wordt uitgevoerd na micro-aambei met een trocar of snijder door een optische endoscoop in te voeren met een bepaalde kijkhoek.

Differentiële diagnose

Allereerst is het noodzakelijk om de ziekte te onderscheiden van trigeminusneuralgie, waarbij de pijn van een "brandende" aard is, plotseling verschijnt, hun uiterlijk kan worden veroorzaakt door een stressvolle situatie of overgang van een warme kamer naar een straat waar de temperatuur lager is. De pijnen zijn paroxysmaal, uitgedrukt door palpatie van de hoofdhuid, vaak gepaard gaand met paresthesie en synesthesie van de helft van het gezicht. Drukken op de uitgangspunten van de takken van de trigeminuszenuw veroorzaakt een scherpe pijn in tegenstelling tot de patiënten met sinusitis.

Indien klinische verschijnselen gedomineerd lokale hoofdpijn en loopneus geen doorslaggevend differentiële diagnose wordt anemizatsiya midden slijmvlies gehoorgang waarna de neusholte wordt exsudaat of "pus strip", wat aangeeft blokkeren natuurlijke afvoergat van de maxillaire sinus.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

De aanwezigheid van een pathologie van de tanden of mondholte vereist raadpleging van de tandarts. Indien nodig, saneringsmaatregelen: behandeling van carieuze tanden, extractie van hun of hun wortels, enz. Soms kan het nodig zijn om een specialist in maxillofaciale chirurgie te raadplegen. Met klinische tekenen van neuralgie van de nervus trigeminus voor een grondige differentiële diagnose, wordt een raadpleging van een neuroloog getoond.

Behandeling chronische sinusitis

De doelen van chronische chronische sinusitis: herstel van drainage en beluchting van de aangetaste sinus, verwijdering van pathologische loslating van het lumen, stimulatie van reparatieve processen.

Indicaties voor hospitalisatie

Tekenen van acute exacerbaties van chronische sinusitis: ernstige lokale pijn, loopneus tegen de achtergrond van hyperthermie, bevestigd door radiografische bewijs van de ziekte, en het gebrek aan effect van conservatieve behandeling binnen 2-3 dagen, de verschijning van klinische symptomen van complicaties.

Niet-medicamenteuze behandeling van chronische sinusitis

Fysiotherapie elektroforese met antibiotica aan de voorwand sinussen, fonoforese hydrocortison, ook in verbinding met oxytetracycline, blootstelling aan ultrasone of microgolffrequenties in het gebied van de sinussen, de therapeutische straling van een helium-neon-laser of bestralen vnutripazushny fonooforez Helium-Neon laser.

Als "vers" vormen van chronische sinusitis, gekenmerkt door betrokkenheid bij pathologische proces sinus mucosa en beperkte gedeelten periosteum harding kan worden verkregen nonoperative werkwijzen (zoals bij acute sinusitis) waaronder punctie, drainage, het binnenbrengen in de sinus van proteolytische enzymen, gevolgd door wassen met sinussen, verwijderen pus gelyseerd en toediening van antibiotica, gemengd met hydrocortison. Niet-chirurgische behandeling geeft een snel effect onder gelijktijdige aanpassing causale odontogene ontstekingshaarden of limfoadenoidnoy lokalisatie toepassing intranasale drug effecten op de structuur en het verwijderen polypous formaties van de neusholte naar de drainagefunctie andere paranasale sinussen te verhogen. Van groot belang bij de behandeling van niet-operationele winst anti-allergische activiteiten met antihistaminica.

SZ Piskunov et al. (1989) stelde een originele methode voor voor de behandeling van chronische sinusitis met het gebruik van geneesmiddelen op basis van polymeren. De auteurs geven antibiotica, corticosteroïden, en enzymen als geneesmiddelen, en cellulosederivaten (methylcellulose, natrium CMC, hydroxypropylmethylcellulose en polyvinyl alcohol) worden gebruikt als polymere drager.

Herhaalde preventieve cursussen gegeven in het koude seizoen, wanneer de exacerbatie van chronische sinusitis optreden heel vaak, meestal niet altijd leiden tot een volledig herstel, zelfs als bepaalde preventieve maatregelen en radicale eliminatie van risicofactoren voor deze ziekte (sanitaire brandpunten van besmetting, versterking van het immuunsysteem, met uitzondering slechte gewoonten, etc.).

Ondanks de voortdurende verbetering van methoden nonoperative behandeling van ontstekingsziekten van de paranasale sinussen, hun aantal niet verminderd afgelopen jaren, en volgens sommige zelfs toeneemt. Dit is volgens veel auteurs, is te danken aan de tendens om pathomorphism microbiota te veranderen in het algemeen, en de veranderingen zijn niet voor een betere afweer. Zoals opgemerkt V.S.Agapov et al. (2000), immunodeficiëntie staat van verschillende parameters komt voor bij ongeveer 50% van gezonde donoren, en de mate van zijn uvelichivaegsya in de ontwikkeling van ontstekingen in het lichaam. Dit is deels te wijten aan een toename van antibioticaresistente soorten micro-organismen als resultaat van uitgebreide en soms irrationele gebruik van biologische antimicrobiële middelen, alsmede algemene veranderingen in het lichaam in de richting van verzwakking systemische en lokale homeostase via chemotherapeutische middelen, acties nadelige milieu huishoudelijke en industriële omgeving, andere risicofactoren. Dit alles leidt tot een afname van de activiteit van immuun en niet-specifieke reactiviteit, schending van neurotrofe functie van zowel macro niveau als op het terrein van celmembranen. Daarom is in de complexe behandeling van patiënten met ziekten van de sinussen en de bovenste luchtwegen in het algemeen, naast de gebruikelijke symptomatische en antibacteriële middelen, en moeten immunokorrektiruyuschuyu immunomodulerende therapie omvatten.

Op dit moment, ondanks de vrij volledige arsenaal van drugs effecten op de reactiviteit van het organisme als geheel en op de lokale herstellende en regeneratieve processen van de wond, kunnen we niet met zekerheid zeggen over het bestaan van wetenschappelijk bewezen geïntegreerd systeem effectief te "werken" in die richting. In de meeste gevallen is het doel van de respectieve geneesmiddelen empirisch van aard en is het voornamelijk gebaseerd op het principe van 'vallen en opstaan'. De voorkeur gaat uit naar chemo- en biologische geneesmiddelen, maar voor systemische immuniteit en niet-specifieke resistentie wordt alleen gebruik gemaakt wanneer de traditionele behandeling niet het gewenste resultaat oplevert. Bij gebruik van geneesmiddelen voor chemotherapie en antibiotica, zoals terecht opgemerkt. V.Sagapov et al. (2000), zijn ze altijd opgenomen in de stofwisseling van de macro-organisme dat vaak aanleiding geeft tot allergische of toxische reacties en als gevolg daarvan - de ontwikkeling van belangrijke schendingen van de natuurlijke mechanismen van specifieke en niet-specifieke afweer van het lichaam.

Deze bepalingen moedigen wetenschappers aan te zoeken naar nieuwe, soms niet-traditionele middelen voor het behandelen van ontstekingsziekten van bacteriële genese van verschillende organen en systemen, waaronder KNO-organen en het maxillofaciale systeem. Morfogenetische, innervatie, de adaptieve trofische, bloed enz. D. De eenheid van de laatste twee orgaansystemen spreken over gemeenschappen en de mogelijkheid toepasbaarheid van identieke gelijkheids- en behandelingen bij chronische etterige ontstekingsziekten.

Zowel in de tandheelkunde en otolaryngology in de kruidengeneeskunde ontwikkelde methoden voor het gebruik infusies, afkooksels, kruidenextracten. Echter, naast kruidengeneeskunde, zijn er andere mogelijkheden van het gebruik van de zogenaamde niet-traditionele middelen voor de behandeling die in dit deel van de pathologische toestand. Aldus is een nieuwe en veelbelovende richting in de behandeling van chronische purulente processen tandtechnisch ontwikkeld onder leiding van prof. V.S.Agapova dat is waarschijnlijk van concrete belangstelling voor KNO-artsen. Het is het gebruik van ozon in de behandeling van chronische indolente purulente infectie- en ontstekingsziekten van het maxillofaciale gebied. Het therapeutische effect van ozon wordt bepaald door zijn hoge redox eigenschappen, die wanneer topisch nadelig effect op de bacteriën (vooral effectief voor het anaëroben), virussen en schimmels. Studies hebben aangetoond dat systemische blootstelling aan ozon is gericht op het optimaliseren van metabolische processen voor proteïne-lipidecomplexen van het celmembraan, met zuurstofconcentraties versterken in hun plasma synthese van biologisch werkzame stoffen, verhoogde activiteit van immuuncellen, neutrofielen, verbeterde rheologische eigenschappen en bloed zuurstof en ook een stimulerend effect op alle kislorodozavisimye processen.

Medische ozon is een ozon-zuurstofmengsel dat wordt verkregen uit ultrazuivere medische zuurstof. De methoden en toepassingsgebieden van medische ozon, evenals de dosering ervan, hangen hoofdzakelijk af van de eigenschappen, concentratie en blootstelling ervan, vastgesteld in een bepaald stadium van de behandeling. Bij hogere concentraties en langdurige werking produceert medische ozon een uitgesproken bacteriedodend effect, bij lagere concentraties - het stimuleert herstellende en regeneratieve processen in beschadigde weefsels en draagt bij aan het herstel van hun functie en structuur. Op basis hiervan wordt medische ozon vaak opgenomen in de complexe behandeling van patiënten met trage ontstekingsprocessen, waaronder etterende ziekten en onvoldoende effectiviteit van antibioticabehandeling.

Onder laaggradige purulente ontsteking wordt een pathologisch proces met gestage progressie onder hypo-actieve stroming bedoeld, dat moeilijk is toe te geven aan traditionele niet-operatieve behandeling. Met behulp van ENT ervaring met medische ozon in maxillofaciale en plastische chirurgie, is het mogelijk om aanzienlijke vooruitgang geboekt in de behandeling van vele complexe ENT ziekten waarbij de effectiviteit van de behandeling kan worden bepaald in veel opzichten is de eigenschappen van medische ozon te bereiken. Dergelijke ziekten kunnen worden toegeschreven ozena, chronische purulente sinusitis en otitis in de pre- en postoperatieve periode, abcessen, cellulitis, osteomyelitis, gewikkeld oncologische processen in KNO en anderen.

Topische applicatie van medische ozon het toedienen omtrek ontstekingsinfiltraten geozoniseerd isotone natriumchlorideoplossing spoelen etterende wonden en holten (bijvoorbeeld sinusholte ontleed peritonsillair abces of holte otogennyh of rhinogenous hersenabcessen na de operatie, enz. D.) geozoniseerde gedestilleerd water. Totale ozontherapie omvat intraveneuze infusie van geozoniseerde isotone oplossing van natriumchloride en kleine autogemozonterapiyu afwisselend om de dag.

Medische behandeling van chronische sinusitis

In afwachting van de resultaten van microbiologische tests ontlading mogelijk breedspectrumantibiotica gebruikt - amoxicilline, ook in combinatie met clavulaanzuur, cefotaxim, cefazoline, roxitromycine, etc. Door zaaien worden voorgeschreven antibiotica gerichte actie .. Als afvoer uit de sinus is afwezig of kan niet worden ontvangen voortzetting dezelfde geneesmiddelbehandeling. Als een van de geneesmiddelen ontstekingsremmende therapie kan worden toegediend fenspiride. Carry antihistaminicum behandeling mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom etc. Toewijzen vasoconstrictieve neusdruppels (decongestiva), aan het begin van de behandeling -. Mild (efedrine oplossing dimethindeen met fenylefrine, met gel kan worden gebruikt in plaats van een nachtreceptie druppels of spray), zonder effect gedurende 6-7 dagen behandeling imidazool geneesmiddelen uitgevoerd (nafazoline, oxymetazoline ksilometozolin et al.).

Anemisatie van het slijmvlies van het voorste deel van de middelste neuspassage wordt uitgevoerd met behulp van vasoconstrictieve preparaten (oplossingen van epinefrine, oxymeteoline, nafazoline, xylometazoline, enz.).

Bewegende farmaceutische uitgevoerd na anemizatsii mucosa te worden ingebracht in de sinus medicijnen waaronder mengsels antibiotihov breed spectrum van hydrocortison en suspensies. De drukval, waardoor het mengsel wordt in de sinus lumen wordt gecreëerd door het isoleren van de neusholte en nasopharynx zachte gehemelte in de uitspraak van een klinker patiënten (bijvoorbeeld "y") en een onderdruk in de neusholte gecreëerd elektroaspiratorom.

Met behulp van de YAMIK-katheter wordt een negatieve druk gecreëerd in de neusholte, waardoor de pathologische inhoud uit de neusholtes van de neus van de neus kan worden aangezogen en hun lumen is gevuld met een geneesmiddel of contrastmiddel.

Chirurgische behandeling van chronische sinusitis

Punctuurbehandeling van sinusitis in ons land is de "gouden standaard" en wordt zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden gebruikt - voor de evacuatie van pathologische inhoud uit het lumen. Als u een wasvloeistof krijgt tijdens een sinuspunctie, kan men een witte, donkere bruine of zwarte massa vermoeden van een schimmelinfectie, waarna het noodzakelijk is om antibiotica te annuleren en een antischimmelbehandeling uit te voeren. Indien het pathogeen aangenomen anaëroben (halitose ontlading negatief op bacteriologisch onderzoek inhoud) worden oxygenatie lumen sinusholte uitgevoerd na het wassen van de natte voorwaarden zuurstof gedurende 15-20 minuten.

In het geval van noodzaak van een lange drainage van de sinus en het inbrengen van medicijnen in zijn lumen 2-3 keer per dag, wordt een speciale synthetische drainage van de thermoplastische massa door het onderste neuskanaal heen geïnstalleerd. Die tot 12 dagen kan worden bewaard zonder trofisme van weefsels te verstoren.

Microgeymorotomie wordt uitgevoerd met behulp van speciale trocar (Kozlova - Karl Zeise, Duitsland, Krasnozhenz - MFS, Rusland) in het midden van de voorste wand van de sinus boven de wortels van de 4e tand. Na de introductie van de trechter in het lumen van de sinus, wordt deze onderzocht door starre endoscopen met optica van 0 ° en 30 °, en daaropvolgende medische manipulaties worden uitgevoerd, waarbij de toegewezen taken worden uitgevoerd. Een verplicht element van ingrijpen is het verwijderen van formaties die interfereren met de normale werking van de natuurlijke uitlaat, en het herstel van volledige drainage en beluchting van de sinus. Het aanbrengen van hechtingen op de wond van zachte weefsels produceert niet. In de postoperatieve periode wordt de gebruikelijke antibioticatherapie uitgevoerd.

Extranasale opening door Caldwell-Lucas wordt uitgevoerd door het snijden van zacht weefsel in het gebied van de overgangsvouw van de 2e tot 5e tand door de voorste wand van de sinus. Vorm een gat, voldoende voor inspectie en manipulatie in het lumen. Verwijder vanuit de sinus pathologische formaties en verwijderbaar, in het gebied van de binnenwand en in de onderste neusgang, een enkel met de neusholte. Bij het verwijderen van een aanzienlijke hoeveelheid van de veranderde mucosa naar de bodem van de sinus, wordt een U-vormige flap van zijn onveranderde plaats geplaatst. Zachte stoffen zijn strak genaaid.

Verder management

Gedurende 4-5 dagen worden zacht werkende vasoconstrictoren gebruikt. In de postoperatieve periode is zorgeloze verzorging van de wond noodzakelijk - 7-8 dagen maken geen gebruik van een tandenborstel, na een maaltijd worden spoelingen uitgevoerd op de drempel van de mondholte met adstringerende preparaten,

Geschatte voorwaarden van onvermogen tot exacerbatie van chronische sinusitis zonder tekenen van complicaties in het geval van conservatieve behandeling met sinuspuncties zijn 8-10 dagen. Het gebruik van extranasale interventie verlengt de tijd met 2-4 dagen.

Informatie voor patiënt

• Pas op voor tocht.
• Voor vaccinatie met anti-influenza-serum in de herfst-winterperiode.
• Bij het eerste teken van acute respiratoire virale infectie of influenza, raadpleeg een specialist.
• Op aanbeveling van de behandelende arts om een chirurgische sanatie van de neusholte uit te voeren om de neusademhaling en normale architectonische eigenschappen van de structuren te herstellen.

Het voorkomen

Preventie is het behoud van vrije neusademhaling en normale anatomie van de structuren van de neusholte, vooral het ostiomeatale complex. Preventie van ziekten - naleving van het juiste hygiënische regime. Om de ontwikkeling van chronische sinusitis te voorkomen, is chirurgische sanatie van de structuren in de neusholte nodig om de neusademhaling te herstellen.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognose

De voorspelling is gunstig als u de bovenstaande tips en regels volgt.

[40]