Chronische pancreatitis - Classificatie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire chronische pancreatitis, waarbij het ontstekingsproces zich vanaf het begin in de pancreas bevindt, en de zogenaamde secundaire, of gelijktijdig optredende, pancreatitis, die zich geleidelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten, meestal van het spijsverteringsstelsel (chronische gastro-enterocolitis, maagzweer, enz.). Bij primaire pancreatitis worden de hoofdsymptomen veroorzaakt door deze ziekte, maar de ziekte kan ook gepaard gaan met andere ziekten van de spijsverteringsorganen (chronische gastritis, duodenitis, enz.), die zich achtereenvolgens aan de hoofdziekte toevoegen (vooral omdat bij veel ziekten van de spijsverteringsorganen de hoofdoorzaken van hun ontstaan dezelfde factoren zijn: voedingsfouten, alcoholmisbruik, infectieuze laesies: bacterieel, viraal, parasitair, enz.).

Bij secundaire pancreatitis domineren de symptomen van de onderliggende ziekte het klinische beeld, terwijl de manifestaties van pancreatitis (en eventuele andere bijkomende ziekten) naar de achtergrond verdwijnen. De indeling van pancreatitis (en een aantal andere ziekten) in primair en secundair (concomiterend) is ook van groot praktisch belang. Het zorgt ervoor dat de arts vanaf het begin eerst de onderliggende ziekte behandelt, want zonder de effectiviteit van deze therapie is het onmogelijk om het bijbehorende lijden succesvol te behandelen.

Volgens morfologische kenmerken: oedeem, sclerotisch-atrofisch, fibreus (diffuus en diffuus-nodulair), pseudocystische vormen, evenals een vorm van chronische pancreatitis met verkalking van de pancreas ("calcificerende pancreatitis").

Volgens de klinische verschijnselen: polysymptomatische (waaronder chronische recidiverende pancreatitis), pijnlijke, pseudotumorale, dyspeptische, latente (langdurig asymptomatische) vormen; in elk geval wordt aangegeven of er sprake is van een remissie- of exacerbatiefase.

Volgens het verloop van de ziekte:

1. lichte pancreatitis (stadium I - initieel);
2. matige pancreatitis (stadium II);
3. ernstige pancreatitis (stadium III - terminaal, cachexisch).

De stadia van de ziekte worden bepaald door klinische, morfologische en functionele symptomen. In stadium I worden tekenen van verstoring van de externe en endocriene functies van de pancreas meestal niet opgemerkt; stadium II en vooral stadium III treden op met verstoring van de externe secretoire (I-II-III graden) en/of endocriene functies van de pancreas (secundaire diabetes mellitus mild, matig of ernstig).

In stadium III van de ziekte worden aanhoudende “pancreas”- of “pancreatogene” diarree, progressieve uitputting en polyhypovitaminose waargenomen.

Volgens de classificatie van Marseille-Rome (1989), die in Europese landen wordt gehanteerd, worden de volgende klinische vormen van chronische pancreatitis onderscheiden.

Chronische obstructieve pancreatitisOntwikkelt zich als gevolg van een obstructie van de hoofdafvoergang van de pancreas. De laesie bevindt zich distaal van de obstructieplaats, is uniform en gaat niet gepaard met steenvorming in de afvoergangen. In het klinische beeld van deze vorm van chronische pancreatitis overheerst het constante pijnsyndroom. Bij chronische obstructieve pancreatitis is chirurgische behandeling geïndiceerd.

Chronische verkalkte pancreatitisGekenmerkt door ongelijkmatige lobulaire laesies van de pancreas, variërend in intensiteit in aangrenzende lobben. Eiwitneerslag of verkalking, stenen, cysten en pseudocysten, stenose en atresie, evenals atrofie van het acinaire weefsel worden in de afvoergangen aangetroffen. Deze vorm van chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door een recidiverend beloop met episodes van exacerbatie, wat in de beginfase lijkt op acute pancreatitis.

Chronische inflammatoire (parenchymateuze) pancreatitisGekenmerkt door de ontwikkeling van ontstekingshaarden in het pancreasparenchym met overwegend mononucleaire celinfiltraten en fibrosegebieden die het pancreasparenchym vervangen. Bij deze vorm van chronische pancreatitis is er geen schade aan de afvoergangen en verkalkingen in de pancreas. Tekenen van exo- en endocriene insufficiëntie ontwikkelen zich langzaam en er is geen sprake van pijnsyndroom.

PancreasfibroseGekenmerkt door de vervanging van een aanzienlijk deel van het klierparenchym door bindweefsel, progressieve exocriene en endocriene insufficiëntie. Het ontwikkelt zich meestal als gevolg van andere vormen van chronische pancreatitis.

Klinische vormen

1. Latente (pijnloze) vorm- waargenomen bij ongeveer 5% van de patiënten en heeft de volgende klinische kenmerken:
   • de pijn is afwezig of mild;
   • periodiek worden patiënten gehinderd door lichte dyspeptische stoornissen (misselijkheid, oprispingen van gegeten voedsel, verlies van eetlust);
   • soms treedt diarree of papperige ontlasting op;
   • laboratoriumonderzoek wijst uit dat er sprake is van stoornissen in de exocriene of endocriene functie van de pancreas;
   • Bij systematisch coprologisch onderzoek worden steatorroe, creatorroe en amylorroe vastgesteld.
2. Chronisch recidiverende (pijnlijke) vorm - waargenomen bij 55-60% van de patiënten en gekenmerkt door periodieke aanvallen van hevige pijn, gordelvormig of gelokaliseerd in de bovenbuik of het linker hypochondrium. Tijdens een exacerbatie treedt braken op, wordt een vergroting en zwelling van de alvleesklier waargenomen (volgens echografie en röntgenonderzoek), en neemt het gehalte aan α-amylase in het bloed en de urine toe.
3. Pseudotumor (icterische) vorm- komt voor bij 10% van de patiënten, vaker bij mannen. Bij deze vorm is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de alvleesklierkop, waardoor deze vergroot en de galwegen worden belast. De belangrijkste klinische symptomen zijn:
   • geelzucht;
   • jeukende huid;
   • pijn in de bovenbuik, meer rechts;
   • dyspeptische stoornissen (veroorzaakt door exocriene insufficiëntie);
   • verdonkering van de urine;
   • verkleurde ontlasting;
   • aanzienlijk gewichtsverlies;
   • vergroting van de alvleesklierkop (meestal wordt dit vastgesteld met behulp van echografie).
4. Chronischepancreatitis met constant pijnsyndroom. Deze vorm wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de bovenbuik, uitstralend naar de rug, verlies van eetlust, gewichtsverlies, instabiele ontlasting en winderigheid. Een vergrote, verdichte alvleesklier kan worden gepalpeerd.
5. C -scleroserende vorm van chronische pancreatitis. Deze vorm wordt gekenmerkt door pijn in de bovenbuik, die verergert na het eten; slechte eetlust; misselijkheid; diarree; gewichtsverlies; ernstige aantasting van de exocriene en endocriene functies van de pancreas. Echografie toont ernstige verdichting en een afname van de pancreas.

Ernstniveaus

Een mild verloop wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• verergeringen komen zelden voor (1-2 keer per jaar) en zijn van korte duur, en verlichten snel;
• pijnsyndroom is matig;
• buiten de verergering is de gezondheidstoestand van de patiënt bevredigend;
• geen gewichtsverlies;
• de pancreasfunctie is niet aangetast;
• coprologische analyse is normaal.

Het beloop van matige ernst voldoet aan de volgende criteria:

• verergeringen worden 3-4 keer per jaar waargenomen en gaan gepaard met een typisch langdurig pijnsyndroom;
• er wordt pancreashyperfermentatie vastgesteld;
• er wordt een matige afname van de exocriene functie van de pancreas en gewichtsverlies vastgesteld;
• Er worden steatorroe, creatorroe en aminorroe waargenomen.

Ernstige chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door:

• frequente en langdurige exacerbaties met aanhoudende pijn en ernstige dyspeptische syndromen;
• “pancreatogene” diarree;
• gewichtsverlies tot en met progressieve uitputting;
• ernstige stoornissen van de exocriene functie van de pancreas;
• complicaties (diabetes mellitus, pseudocysten en cysten van de alvleesklier, obstructie van de ductus galbulus, gedeeltelijke stenose van de twaalfvingerige darm door een vergrote alvleesklierkop, peripancreatitis, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]