Chronische cholecystitis - Diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

Fractionele duodenale intubatie

Fractionele duodenale intubatie (FDS) heeft de volgende voordelen ten opzichte van conventionele duodenale intubatie:

• geeft u een duidelijker beeld van de functionele status van de galblaas en de galwegen;
• maakt het mogelijk om het type galblaasdyskinesie te diagnosticeren.

Voordat de sonde wordt ingebracht, moet een keeluitstrijkje worden afgenomen voor bacteriologisch onderzoek. Vervolgens moet de patiënt de mondholte spoelen met een desinfecterende oplossing om de kans te verkleinen dat microflora uit de mondholte in delen van de gal terechtkomt. De duodenumsonde wordt 's ochtends op een lege maag in de twaalfvingerige darm ingebracht. Het is beter om een tweekanaalssonde van NA Skuya te gebruiken voor afzonderlijke extractie van maag- en twaalfvingerige darminhoud. Eén kanaal van de sonde bevindt zich in de maag, het andere in de twaalfvingerige darm. Maagsap moet continu worden opgezogen met een spuit of vacuümapparaat, omdat gal troebel wordt wanneer zoutzuur van maagsap de twaalfvingerige darm binnendringt. Bovendien stimuleert zoutzuur de pancreassecretie en galuitscheiding door de afgifte van secretine en cholecystokinine-pancreozyminehormonen.

Indien er geen tweekanaalssonde beschikbaar is, dient een enkelkanaals duodenumsonde gebruikt te worden.

Elke 5 minuten wordt de gal uit de inhoud van de twaalfvingerige darm verzameld in genummerde reageerbuisjes.

Er zijn 5 fasen van fractionele duodenumsonding.

1 - choledochochusfase - begint nadat de peilstok zich in de twaalfvingerige darm bevindt (hoek van het dalende en onderste horizontale deel). Gedurende deze periode is de sluitspier van Oddi in een ontspannen toestand en komt er een deel transparante, lichtgele gal vrij uit de galgang (choledochus) als gevolg van irritatie van de twaalfvingerige darm door de peilstok.

Er wordt rekening gehouden met de tijd waarin gal wordt afgescheiden en de hoeveelheid ervan.

Fase 1 weerspiegelt de basale galafscheiding (buiten de vertering) en de gedeeltelijk functionele staat van de sluitspier van Oddi.

Normaal gesproken wordt er binnen 10-15 minuten 15-20 ml gal afgescheiden (volgens sommige gegevens binnen 20-40 minuten).

Na beëindiging van de galafscheiding in de twaalfvingerige darm wordt een warme 33% magnesiumsulfaatoplossing, verwarmd tot 37°C, langzaam via de duodenumsonde ingebracht gedurende 5-7 minuten - 30 ml of 5% - 50 ml.

Als reactie op de introductie van de stimulus sluit de sluitspier van Oddi reflexmatig en blijft gesloten gedurende de tweede fase van het onderzoek.

Fase 2 - gesloten sluitspier van Oddi (de latente fase van de galsecretie) - weerspiegelt de tijd vanaf de toediening van de cholecystokinetische oplossing tot het verschijnen van galkleurige secretie. Op dit moment wordt er geen gal afgescheiden. Deze fase kenmerkt de cholestatische druk in de galwegen, de gereedheid van de galblaas om te legen en de tonus ervan.

Normaal gesproken duurt de fase van de gesloten sluitspier van Oddi 3 tot 6 minuten.

Als er binnen 3 minuten gal verschijnt, wijst dit op hypotensie van de sluitspier van Oddi. Een verlenging van de sluittijd van de sluitspier van Oddi gedurende meer dan 6 minuten wijst op een toename van de tonus of een mechanische obstructie van de galafvoer. Om de aard van de veranderingen te achterhalen, kan 10 ml warme (verwarmd tot 37 °C) 1% novocaïne-oplossing via een sonde worden toegediend. De verschijning van lichtgele gal hierna wijst op een spasme van de sluitspier van Oddi (novocaïne verlicht de spasmen). Als er binnen 15 minuten na toediening van novocaïne geen gal vrijkomt, kan de patiënt een halve nitroglycerinetablet onder de tong krijgen en, indien dit geen effect heeft, kan een cholekinetisch middel (20 ml plantaardige olie of 50 ml van een 40% glucose-oplossing, xylitol) via een sonde opnieuw in de twaalfvingerige darm worden ingebracht. Indien er daarna geen gal verschijnt, dient de positie van de sonde in het duodenum radiologisch gecontroleerd te worden. Indien de sonde correct gepositioneerd is, kan men aannemen dat er sprake is van stenose in het gebied van de D. choledochus.

Fase 3 - A-gal (fase van de ductus cysticus) - begint met het openen van de sluitspier van Oddi en het verschijnen van lichte gal A tot de afgifte van donkere geconcentreerde gal uit de galblaas.

Normaal gesproken duurt deze periode 3 tot 6 minuten, waarbij 3 tot 5 ml lichte gal uit de galblaas en de galwegen vrijkomt.

Deze fase weerspiegelt de toestand van deze afvoerbuizen. Een verlenging van de tijdsduur van fase 3 met meer dan 7 minuten duidt op een toename van de tonus van de Lutkens-sfincter (deze bevindt zich bij de overgang van de galblaashals naar de ductus cysticus) of op hypotensie van de galblaas.

Over galblaashypotensie kan pas gesproken worden na vergelijking van de gegevens uit stadium III en IV.

De gal van fase 1, 2 en 3 vormt het klassieke deel A van de conventionele (niet-fractionele) duodenumsonde.

Fase 4 - galblaas (cysteuze gal, B-galfase) - kenmerkt de ontspanning van de Lutkens-sluitspier en het legen van de galblaas.

Fase 4 begint met het openen van de Lutkens-sluitspier en de verschijning van donkere, olijfkleurige, geconcentreerde gal en eindigt wanneer de afscheiding van deze gal stopt.

De galproductie in de galblaas is aanvankelijk zeer intens (4 ml per minuut) en neemt daarna geleidelijk af.

Normaal gesproken duurt het 20 tot 30 minuten voordat de galblaas zich leegt. Gedurende die tijd komt er gemiddeld 30 tot 60 ml donkerolijfkleurige gal uit de galblaas vrij (bij chromatisch onderzoek is de gal blauwgroen van kleur).

Intermitterende galblaassecretie duidt op dyssynergisme van de sluitspieren van Lutkens en Oddi. Een toename van de galblaassecretietijd (meer dan 30 minuten) en een toename van de hoeveelheid met meer dan 60-85 ml duiden op galblaashypotensie. Als de duur van fase 4 korter is dan 20 minuten en er minder dan 30 ml gal wordt gesecreteerd, duidt dit op hypertone dyskinesie van de galblaas.

Fase 5 - de fase van levergal-C - treedt op na het einde van de secretie van B-gal. Fase 5 begint met de secretie van goudkleurige gal (lever). Deze fase kenmerkt de exocriene functie van de lever. Gedurende de eerste 15 minuten wordt er intensief levergal afgescheiden (1 ml of meer per minuut), daarna wordt de secretie monotoon (0,5-1 ml per minuut). Aanzienlijke levergalafscheiding in fase 5, met name in de eerste 5-10 minuten (> 7,5 ml/5 min), wijst op de activiteit van de sluitspier van Mirizzi, die zich in het distale deel van de ductus hepaticus bevindt en de retrograde beweging van gal tijdens de contractie van de galblaas voorkomt.

Gal - Het is raadzaam om dit gedurende 1 uur of langer te verzamelen, de dynamiek van de afscheiding te bestuderen en te proberen restgal uit de galblaas te verkrijgen zonder opnieuw een irriterend middel voor de galblaas toe te voegen.

Herhaalde samentrekking van de galblaas treedt normaal gesproken 2-3 uur na toediening van de irriterende stof op. Helaas is de duodenumintubatie in de praktijk pas 10-15 minuten na het verschijnen van levergal voltooid.

Velen suggereren fase 6 te onderscheiden - de fase van restgal in de galblaas. Zoals hierboven aangegeven, trekt de galblaas zich 2-3 uur na de toediening van de irriterende stof weer samen.

Normaal gesproken duurt fase 6 5-12 minuten, gedurende welke tijd 10-15 ml donkerolijfkleurige gal uit de galblaas wordt afgescheiden.

Sommige onderzoekers adviseren om niet 2-3 uur te wachten, maar om kort na het verkrijgen van levergal (na 15-20 minuten) een irriterend middel toe te dienen om er zeker van te zijn dat de galblaas volledig geleegd is. Het verkrijgen van extra gal (rest) in deze periode wijst op een onvolledige lediging van de galblaas tijdens de eerste samentrekking en bijgevolg op hypotensie.

Voor een meer gedetailleerde studie van de functie van het sluitspierapparaat van de galwegen is het raadzaam de galafscheiding grafisch te bestuderen, waarbij het verkregen galvolume wordt uitgedrukt in ml en de tijd van de galafscheiding in minuten.

Er wordt voorgesteld om een aantal indicatoren van galafscheiding te bepalen:

• De snelheid van de galafscheiding uit de blaas (weerspiegelt de efficiëntie van de galafgifte door de blaas) wordt berekend met behulp van de formule:

H=Y/T, waarbij H de snelheid van de galafscheiding uit de galblaas is; V het volume galblaasgal (B-gedeelte) in ml; T de tijd van de galafscheiding in minuten. Normaal gesproken bedraagt de galafscheidingssnelheid ongeveer 2,5 ml/min.

• De evacuatie-index is een indicator van de motorische functie van de galblaas en wordt bepaald door de formule:

IE = H/Vостат*100%. IE is de evacuatie-index; H is de snelheid van galafscheiding uit de galblaas; Vостат is het resterende volume gal in ml. Normaal gesproken is de evacuatie-index ongeveer 30%;

• De effectieve afgifte van gal door de lever wordt bepaald door de formule:

EVL = V-deel van gal C in 1 uur in ml / 60 min, waarbij EVL de effectieve afgifte van levergal is. Normaal gesproken bedraagt EVL ongeveer 1-1,5 ml/min;

• De secretoire drukindex van de lever wordt berekend met behulp van de formule:

De secretoire drukindex van de lever = EEJ/H * 100%, waarbij EEJ de effectieve galafgifte is; H de snelheid waarmee levergal uit de galblaas wordt afgescheiden (effectieve galafgifte door de galblaas). Normaal gesproken bedraagt de secretoire drukindex van de lever ongeveer 59-60%.

Fractionele duodenumsondes kunnen chromatisch worden gemaakt. Hiervoor neemt de patiënt de dag vóór de duodenumsonde om 21.00 uur, 2 uur na de laatste maaltijd, 0,2 g methyleenblauw in een gelatinecapsule oraal in. De volgende ochtend om 9.00 uur (d.w.z. 12 uur na inname van de kleurstof) wordt fractionele sondes uitgevoerd. Methyleenblauw, dat in de darmen is opgenomen, komt via de bloedbaan in de lever terecht en wordt daarin gereduceerd tot een kleurloze leukoverbinding. Na inname van de galblaas oxideert het verkleurde methyleenblauw, verandert in een chromogeen en kleurt de galblaas blauwgroen. Dit maakt het mogelijk om galblaasgal duidelijk te onderscheiden van andere galfasen die hun normale kleur behouden.

De gal die wordt verkregen tijdens duodenumintubatie wordt biochemisch, microscopisch en bacterioscopisch onderzocht; de fysieke eigenschappen ervan en de gevoeligheid van de flora voor antibiotica worden bepaald.

Gal moet direct na afname worden onderzocht, omdat de galzuren die het bevat snel gevormde elementen afbreken. Gal moet warm in het laboratorium worden afgeleverd (reageerbuisjes met gal worden in een pot met warm water geplaatst), zodat lamblia gemakkelijker onder de microscoop kunnen worden gedetecteerd (in koude gal verliezen ze hun motorische activiteit).

Veranderingen in de duodenumsondeparameters (deel "B"), kenmerkend voor chronische cholecystitis

1. De aanwezigheid van een groot aantal leukocyten, met name de detectie van hun clusters. De vraag naar de diagnostische waarde van het detecteren van leukocyten in gal als teken van een ontstekingsproces is nog niet definitief beantwoord. Leukocyten kunnen vanuit het slijmvlies van de mondholte, maag en twaalfvingerige darm in elk deel van de inhoud van de twaalfvingerige darm terechtkomen. Leukocytoïden, cellen van het cilindrische epitheel van de twaalfvingerige darm die onder invloed van magnesiumsulfaat zijn getransformeerd tot grote ronde cellen die lijken op leukocyten, worden vaak ten onrechte aangezien voor leukocyten. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat leukocyten snel door gal worden verteerd, wat uiteraard hun diagnostische waarde vermindert.

In dit verband wordt momenteel aangenomen dat de detectie van leukocyten in gedeelte B alleen een teken is van een ontstekingsproces als aan de volgende voorwaarden is voldaan:

• als het aantal leukocyten erg hoog is. Om leukocyten te identificeren, moet men Romanovsky-Giemsa-kleuring gebruiken en tevens een cytochemische studie uitvoeren naar het peroxidasegehalte in de cellen. Leukocyten reageren positief op myeloperoxidase, leukocytoïden niet;
• indien er in slijmvlokken ophopingen van leukocyten en cilindrische epitheelcellen worden gevonden (slijm beschermt leukocyten tegen de verteringswerking van gal);
• als de detectie van leukocyten in de gal gepaard gaat met andere klinische en laboratoriumtekenen van chronische cholecystitis.

De detectie van leukocytoïden heeft geen diagnostische waarde. Om leukocyten en andere cellen in gal te detecteren, moeten minstens 15-20 preparaten onder de microscoop worden onderzocht.

2. Visueel onderzoek van gal toont de uitgesproken troebelheid, vlokken en slijm. Bij een gezond persoon zijn alle galdeeltjes transparant en bevatten ze geen pathologische onzuiverheden.
3. Detectie van een groot aantal cilindrisch epitheelcellen in gal. Het is bekend dat er drie soorten cilindrisch epitheel in gal kunnen worden gedetecteerd: het kleine epitheel van de intrahepatische galwegen - bij cholangitis (in deel "C"); het langwerpige epitheel van de ductus choledochus wanneer deze ontstoken is (deel "A"); het brede epitheel van de galblaas bij cholecystitis.

Chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal cilindrische epitheelcellen (meestal breed) in de galblaas. De cilindrische epitheelcellen worden niet alleen als individuele cellen aangetroffen, maar ook in clusters (lagen) van 25-35 cellen.

4. Verlaging van de pH van galblaasgal. Galblaasgal heeft normaal gesproken een pH van 6,5-7,5. Bij ontstekingsziekten van het galsysteem wordt de reactie zuur. Volgens onderzoekers kan de pH van galblaasgal bij verergering van chronische cholecystitis 4,0-5,5 bedragen.
5. Het verschijnen van cholesterol- en calciumbilirubinekristallen. Chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van cholesterol- en calciumbilirubinekristallen. De detectie van een groot aantal hiervan duidt op een destabilisatie van de colloïdale structuur van gal (dyscrinie). Wanneer conglomeraten van deze kristallen en slijm verschijnen, kan men spreken van de litogene eigenschappen van gal, de vorming van microlieten en een bijzondere transformatie van niet-calculeuze cholecystitis naar calculeuze cholecystitis. Naast microlieten wordt vaak "zand" aangetroffen - kleine korrels van verschillende groottes en kleuren (kleurloos, lichtbrekend, bruin), die alleen onder een microscoop herkenbaar zijn en zich in slijmvlokken bevinden.
6. Verminderde relatieve dichtheid van galblaasgal. Normaal gesproken bedraagt de relatieve dichtheid van galblaasgal 0,016-1,035 kg/l. Bij ernstige exacerbatie van chronische cholecystitis wordt een afname van de relatieve dichtheid van galblaasgal waargenomen als gevolg van verdunning door ontstekingsvocht.
7. Veranderingen in de biochemische samenstelling van gal. Gal is een complexe colloïdale oplossing die cholesterol, bilirubine, fosfolipiden, galzuren en hun zouten, mineralen, eiwitten, slijmachtige stoffen en enzymen bevat.

Tijdens een exacerbatie van chronische cholecystitis verandert de biochemische samenstelling van gal:

• de hoeveelheid mucinestoffen die reageren met het DPA-reagens neemt toe, waardoor de activiteit van de DPA-reactie aanzienlijk toeneemt;
• het gehalte aan glycoproteïnen (hexosamines, siaalzuren, fucoses) in de gal stijgt 2-3 maal;
• het gehalte aan galzuren neemt af;
• de cholaat-cholesterolverhouding (de verhouding tussen het gehalte aan galzuren in gal en het cholesterolgehalte erin) neemt af;
• het gehalte aan lipoproteïne (lipide)complex neemt af.

Lipoproteïne-macromoleculair complex is een complexe verbinding die in de lever wordt gevormd en die de belangrijkste componenten van gal bevat: galzuren, fosfolipiden, cholesterol, bilirubine en eiwitten, gegroepeerd rond lipoproteïnekernen om een macromoleculair complex te vormen. Het lipoproteïnecomplex zorgt voor de colloïdale stabiliteit van gal en de galstroom van de lever naar de darm. Galfosfolipiden vormen micellen met cholesterol, en galzuren stabiliseren deze en zetten cholesterol om in een oplosbare vorm;

• het gehalte aan fibrinogeen en zijn stofwisselingsproducten in de galblaas neemt sterk toe;
• Er wordt proteinocholie waargenomen - een verhoogde uitscheiding van serumeiwitten (vooral albuminen) in de gal met een gelijktijdige afname van het gehalte aan secretoir immunoglobuline A.

8. Verhoogd gehalte aan lipideperoxiden in de galblaas.

De toename van de hoeveelheid lipideperoxiden in gal is een gevolg van de sterke activering van de oxidatie van lipiden door vrije radicalen. De hoeveelheid lipideperoxiden correleert duidelijk met de ernst van het ontstekingsproces in de galblaas.

9. Bacteriologisch onderzoek van gal. Het doel van bacteriologisch onderzoek van gal is het detecteren van bacteriële flora en het bepalen van de gevoeligheid ervan voor antibacteriële middelen. Het onderzoek heeft diagnostische waarde als het aantal bacteriën in 1 ml gal meer dan 100.000 bedraagt.

Echografie van de galblaas

Echografie (echografie) is momenteel de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van de galwegen. De resolutie van moderne echografie-apparaten is 0,1 mm.

Een echo van de galblaas wordt 's ochtends op een lege maag gemaakt, uiterlijk 12 uur na de laatste maaltijd (dus na een nacht vasten). Patiënten die lijden aan gelijktijdige darmaandoeningen en winderigheid wordt aangeraden om 1-2 uur voor het onderzoek voedingsmiddelen die een opgeblazen gevoel veroorzaken (zwart brood, erwten, bonen, zuurkool, volle melk, druiven, enz.) uit hun dieet te schrappen. Ook wordt aanbevolen om enzympreparaten (digestiepreparaten of andere) voor te schrijven, 1-2 pillen driemaal daags, en actieve kool voor het slapengaan.

De echografie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op de rug ligt, waarbij hij tijdens de diepe inademingsfase zijn adem inhoudt, en indien nodig ook op de linkerzij en staand.

Normaal gesproken ziet de galblaas eruit als een duidelijk gecontourde echo-negatieve formatie met een peervormige, ovale of cilindrische vorm. De lengte van de galblaas varieert van 6 tot 9,5 cm en de breedte (diameter) is niet groter dan 3-3,5 cm. De wand van de galblaas ziet eruit als een homogene dunne lijn met matig verhoogde echogeniciteit tijdens echografie. Meestal is de dikte van de galblaaswand niet groter dan 2 mm. De externe en interne contouren van de blaaswand zijn duidelijk en gelijkmatig. Volgens onderzoek neemt de dichtheid van de blaaswand toe met de leeftijd. Na 60 jaar ontwikkelt zich geleidelijk bindweefsel in de spierlaag en het slijmvlies van de blaas, waardoor de blaaswand sclerotisch en verdicht wordt. Daarom moet de dichtheid van de galblaaswand worden beoordeeld rekening houdend met de leeftijd van de patiënt.

Echografische tekenen van chronische cholecystitis:

• Verdikking van de galblaaswand met meer dan 2 mm. Opgemerkt dient te worden dat diffuse verdikking van de galblaaswand ook kan worden waargenomen bij hypoalbuminemie bij levercirrose;
• Verdichting van de galblaaswand, met name met verdikking. Lokale verdichting (verhoogde echogeniciteit) van de galblaaswand treedt op bij cholesterose. Galblaascholesterose is de afzetting van cholesterolesters in de blaaswand met een verstoring van de motorische functie. Het komt ook voor bij vrouwen met overgewicht na 35 jaar. Bij cholesterose zijn de galblaaswanden op de echo verdikt en vertonen ze dwarse strepen;
• oneffenheden en vervormingen van de belcontour;
• verminderde of afwezige beweging van de galblaas tijdens het ademen;
• Inhomogeniteit van de inhoud, "galsediment" ("pariëtale inhomogeniteit van de galblaasholte"). Dit sediment bestaat uit cholesterolkristallen, calciumbilirubine, dikke gal en microlieten;
• pijn bij het indrukken van de sensor van het apparaat op het projectiegebied van de galblaas (positieve echografie, symptoom van Murphy);
• vergroting of verkleining van de galblaas;
• vervorming van de blaas door verklevingen, beperking van de beweeglijkheid bij verandering van lichaamspositie (pericholecystitis);
• infiltratie van het pericystische leverweefsel, wat zich manifesteert door een toename van de echogeniciteit van het leverparenchym rond de galblaas met een onregelmatige randcontour langs de periferie van dit echogene gebied;
• Verminderde uitzetbaarheid van de galblaas als gevolg van de ontwikkeling van inflammatoire-sclerotische veranderingen in de wand. Om dit symptoom op te sporen, wordt een test met dehydrocholzuur gebruikt. 2-3 uur na orale toediening van dehydrocholzuur (10 mg/kg lichaamsgewicht), dat een choleretisch effect heeft, wordt het volume van de galblaas gemeten met behulp van de som van cilinders. Vervolgens wordt het lumen van de ductus choledochus bepaald. 0,5-0,8 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing wordt subcutaan toegediend en de metingen worden na 50-70 minuten herhaald. Als het lumen van de ductus choledochus is toegenomen of gelijk is gebleven en het volume van de galblaas met minder dan 30% is toegenomen, wordt de diagnose chronische cholecystitis gesteld.

Met behulp van echografie kan ook galblaasdyskinesie worden vastgesteld.

Röntgenonderzoek van de galblaas

Röntgenmethoden voor het onderzoek van de galblaas (radiografie, orale cholecystografie, intraveneuze cholecystocholangiografie) worden hoofdzakelijk gebruikt om stenen in de galwegen en stoornissen van de motorische functie van de galblaas te diagnosticeren.

De rol van radiologische onderzoeksmethoden bij de diagnose van chronische acalculeuze cholecystitis is beperkt. De belangrijkste radiologische tekenen van chronische acalculeuze cholecystitis zijn:

• vermindering van het concentratievermogen en de motoriek van de galblaas (scherpe vertraging bij het legen van de galblaas);
• misvorming van de galblaas (ongelijkmatige contouren als gevolg van pericholecystitis).

Radio-isotopenonderzoek van de galwegen

De meest optimale methode is hepatobiliaire scintigrafie met 95mTc. Deze methode maakt het mogelijk om voornamelijk stoornissen in de galblaasmotoriek op te sporen. Chronische niet-calculeuze cholecystitis manifesteert zich op scintigrammen met de volgende symptomen:

• aanhoudende stoornissen in de snelheid van het vullen en legen van de galblaas;
• het vergroten of verkleinen van de omvang;
• verdichting van het galblaasbed.

Thermografie (thermische beeldvorming)

Thermografie is gebaseerd op de eigenschap van het menselijk lichaam om infraroodstraling uit te zenden. De thermograaf zet infraroodstraling om in een zichtbaar beeld. Bij een ernstige verergering van chronische cholecystitis wordt een lokale temperatuurstijging van 0,3-2 °C waargenomen in de projectie van de galblaas. Tegelijkertijd ziet het galblaasgebied er op de thermograaf (warmtebeeldcamera) licht uit (hoe actiever het ontstekingsproces, hoe feller de gloed).

Perifere bloedanalyse

Veranderingen in de perifere bloedanalyse zijn afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, bijkomende ziekten en complicaties. Tijdens een exacerbatie van chronische cholecystitis kunnen de volgende veranderingen worden waargenomen: matige leukocytose; een verschuiving van de leukocytenformule naar links met een toename van het aantal bandneutrofielen; een toename van de bezinkingssnelheid (ESR).

Biochemische bloedtest

_{Bij een exacerbatie van chronische cholecystitis stijgt het gehalte aan siaalzuren, seromucoïd, fibrine en a2-} globulinen in het bloed en bij een frequent terugkerend beloop kan het gehalte aan gammaglobulinen toenemen.

Immunologische bloedtesten

Bij een langdurig beloop van chronische cholecystitis met frequente, aanhoudende recidieven, kunnen matige veranderingen in de immunologische status worden waargenomen: een afname van het aantal en de functionele activiteit van B- en T-lymfocyten, een afname van het niveau van immunoglobulinen klasse A.

Ernst van de cursus

De milde vorm wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• verergeringen komen zelden voor (1-2 keer per jaar) en zijn van korte duur (niet langer dan 2-3 weken);
• de pijn is niet intens, gelokaliseerd in het galblaasgebied, duurt 10 tot 30 minuten en verdwijnt meestal vanzelf;
• de leverfunctie is niet aangetast;
• Er zijn geen complicaties.

Matige ernst:

• de verergeringen komen vaak voor (5-6 keer per jaar) en duren lang;
• de pijn is aanhoudend, langdurig, heeft een karakteristieke uitstraling en kan worden verlicht door spasmolytica en pijnstillers;
• leverfunctietesten kunnen afwijkend zijn;
• Complicaties met betrekking tot het spijsverteringsstelsel zijn mogelijk, maar het aantal is klein en niet erg ernstig.

De ernstige vorm heeft de volgende karakteristieke kenmerken:

• verergeringen komen vaak voor (1-2 keer per maand of meer) en duren lang;
• de pijn hevig is, lang aanhoudt en alleen verlicht kan worden door herhaaldelijk pijnstillers en krampstillers toe te dienen;
• Complicaties van het spijsverteringsstelsel ontwikkelen zich frequent en zijn duidelijk zichtbaar. De ernstige, gecompliceerde vorm gaat meestal gepaard met de vorming van galstenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]