Operaties aan de aanhangsels van de baarmoeder

Indicaties: eileiderzwangerschap, hydro- en pyosalpinx, sterilisatie, goedaardige en kwaadaardige ovariumtumoren, ovariële apoplexie, sclerocystisch ovariumsyndroom, onvruchtbaarheid.

Technisch gezien is een operatie aan de baarmoederaanhangsels eenvoudig, maar in sommige gevallen wordt deze gecompliceerd door de vele verklevingen.

Als het moeilijk is om de ovariumtumor in de wond te verwijderen, kunnen twee wattenstaafjes op een tang worden gebruikt en, nadat ze onder de tumor zijn geplaatst, deze voorzichtig uit de buikholte worden verwijderd. Een zeer grote tumor kan worden verkleind door deze te doorboren met een trocar, aangesloten op een elektrisch zuigapparaat. Na verwijdering van de trocar moet vooraf een hechting met een buidelzak worden aangebracht om de hechting te verstevigen.

De ovariumtumor moet na verwijdering in de operatiekamer worden geopend om het binnenoppervlak van het kapsel te onderzoeken, aangezien er in sommige gevallen papillaire gezwellen op het binnenoppervlak van het kapsel van gladde, mobiele tumoren voorkomen. De aanwezigheid van fragiele, gemakkelijk bloedende papillen wijst op een kwaadaardige tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ovariële resectie

Nadat de eierstok in de wond is gebracht, wordt deze vastgehouden door de hand van de chirurg of met een gaasje rond de hilus van de eierstok. Het eierstokweefsel wordt wigvormig weggesneden, bijna tot aan de hilus. Tweederde van het eierstokvolume wordt verwijderd. De integriteit ervan wordt hersteld door te hechten met resorbeerbaar hechtmateriaal met een ronde, steile naald. De eerste injectie wordt toegediend met de wondbodem vastgehecht, de tweede oppervlakkig; bij het hechten moeten de randen van de eierstok goed uitgelijnd zijn. De draden moeten worden vastgeknoopt nadat alle hechtingen zijn aangebracht. De eierstok kan worden gehecht met een doorlopende hechtdraad. Het is toegestaan om biologische lijm te gebruiken om de eierstok te vormen.

Techniek voor operaties bij een tumor of ruptuur van de eierstok: de eierstok moet worden opgetild en de steel moet worden omwikkeld met een brede gaaslus. Er wordt een incisielijn getekend iets boven het niveau van de tumor of ruptuur. Het pathologisch veranderde weefsel wordt tangentieel verwijderd met een scalpel. De eierstokwond wordt gehecht met een doorlopende of onderbroken catguthechting op een dunne ronde naald.

De techniek van wigresectie van de eierstokken bij sclerocystisch ovariumsyndroom: de ovariumsteel wordt met een gaaslus vastgepakt. Een wigvormig gebied tussen de ovariumpolen wordt aan de buikzijde uit het ovariumweefsel verwijderd, zodat de eierstok na verwijdering ongeveer normale afmetingen krijgt. De randen van de ontstane wond worden gehecht met onderbroken catguthechtingen op een ronde, dunne naald. Bij sclerocystische ovaria wordt ten minste 2/3 van het ovariumweefsel verwijderd.

Techniek voor de operatie van de interligamenteuze lokalisatie van de tumor (enucleatio cystis intralegamentaris): na opening van de buikholte en zorgvuldige oriëntatie in anatomische en topografische verhoudingen, wordt het voorste blaadje van de mesosalpinx (het brede ligament) tussen de eileider en het ronde ligament van de baarmoeder losgemaakt. De incisie wordt gemaakt langs het voorste oppervlak van de tumor om beschadiging van de ureter te voorkomen. Na de incisie wordt het peritoneum met een gesloten schaar losgemaakt van het tumorkapsel. De cyste wordt voorzichtig losgemaakt van de interligamentaire ruimte, waarbij het noodzakelijk is om te allen tijde zo dicht mogelijk bij het tumorkapsel te blijven. Na verwijdering van de cyste wordt hemostase uitgevoerd en worden de blaadjes van het brede ligament in het gebied van de incisie gehecht met een doorlopende catguthechting.

Techniek voor het verwijderen van een gesteelde ovariumtumor (ovarioectomie): na laparotomie wordt de tumor met de hand of met een wattenstaafje op een tangetje onder de onderpool verwijderd. Er worden twee klemmen op de tumorsteel aangebracht: één aan de baarmoederrand op het eigen ligament van de eierstok, de andere op het ligamentum ophanging en het mesovarium. Bij het verwijderen van een tumor met een buisje (adnexectomie) wordt de tweede klem op het ligamentum infundibulum pelvium geplaatst.

Boven de klemmen wordt de pedikel gekruist en afgebonden met catgut. Peritonisatie bij verwijdering van de baarmoederaanhangsels wordt uitgevoerd met het ligamentum ronde van de baarmoeder en het achterste blad van het ligamentum brede. Het is mogelijk om een hechting aan te brengen met een beurs, die door het ligamentum ronde, de uterushoek en het achterste blad van het peritoneum van het ligamentum brede wordt gehaald.

Techniek voor operatie bij torsie van de steel van een ovariumtumor: het losdraaien van de steel vóór de afbinding is gevaarlijk, omdat er een risico bestaat op ruptuur van bloedvaten, bloedingen en trombo-embolie. Daarom wordt, zonder de steel los te draaien, een klem aangebracht over de gehele dikte boven de torsieplek. De tumor wordt doorgesneden. De stomp wordt gehecht met een catguthechting. Peritonisatie wordt zoals gebruikelijk uitgevoerd.

Enucleatie van ovariumcyste

Nadat de eierstok met de tumor in de wond is verwijderd, wordt deze met gaasjes van de buikholte gescheiden. Vervolgens wordt langs de rand van het gezonde eierstokweefsel een incisie (halvemaanvormig of cirkelvormig) gemaakt met een scalpel om het tumorkapsel niet te beschadigen. De randen van de incisie worden met klemmen verwijderd. De tumor wordt verwijderd met een scherpe en stompe methode. De hechtingen worden op dezelfde manier aangebracht als bij ovariumresectie, of er worden eerst immersiehechtingen aangebracht en de eierstok wordt gevormd met een tweede rij hechtingen. Het is zeer belangrijk om het eierstokweefsel ongewijzigd te laten, zelfs als er slechts een klein deel van de cortex ter hoogte van de ovariële hilus overblijft.

Verwijdering van baarmoederaanhangsels

Nadat de tumor uit de wond is verwijderd, worden klemmen op het ligamentum infundibulum pelvium aangebracht. Voordat de klemmen worden aangebracht, worden de eileider en de eierstok opgetild, zodat het ligamentum in het licht strak staat en duidelijk zichtbaar is. Vervolgens wordt, in de richting van de baarmoederhoek, het bovenste deel van het ligamentum latum samen met de eileider en het eigen ligamentum latum van de eierstok vastgepakt. De ligamenten worden gekruist, gehecht en afgebonden. Peritonisatie wordt uitgevoerd met behulp van het ligamentum latum (het ronde of brede ligament).

Wanneer de steel van de ovariumtumor verdraaid is, wordt de klem onder de torsieplaats aangebracht. Het is niet aan te raden de steel van de tumor los te draaien, omdat bloedstolsels, die zich meestal in het lumen van verdraaide bloedvaten bevinden, in de bloedbaan terecht kunnen komen.

Verwijdering van de eileider (salpingectomie, salpingo seu tubectomie)

Techniek: na het openen van de buikholte wordt een hand in het kleine bekken gebracht, waarna de veranderde eileider wordt gevonden en in de wond wordt gebracht. De eileider wordt opgetild, waarbij het mesenterium wordt uitgerekt. Vervolgens wordt een klemmetje aangebracht van het ampullaire uiteinde tot aan de hoek van de baarmoeder (de klemmetjes moeten parallel aan het verloop van de eileider liggen). De tweede klem wordt naar de eerste toe geplaatst. De eileider wordt boven de klemmetjes doorgesneden en met catgut gehecht. Peritonisatie wordt uitgevoerd met behulp van het ronde ligamentum uteri, dat met meerdere catgut-hechtingen aan de achterkant van de baarmoeder wordt vastgehecht en de stomp van de eileider bedekt.

Sterilisatie (sterilisatio chirurgica)

De techniek van de Madlener-operatie: de buis met een klein stukje mesosalpinx wordt met een klem in een lus getrokken, waarna de basis van de lus door de klem wordt samengedrukt. Op de plaats van compressie wordt een zijden ligatuur aangebracht. Voor een grotere betrouwbaarheid wordt de lus verwijderd.

Techniek van de Hunter-operatie: het middelste deel van de buis wordt omhoog getrokken met twee zachte klemmen op een afstand van 2-3 cm. Het peritoneum wordt tussen de klemmen opgespannen en in de lengterichting boven de buis losgesneden, waarna de buis langs de peritoneale incisie wordt geïsoleerd met een pincet of scalpel. Het vrijgemaakte gebied aan de perifere uiteinden wordt met zijden ligaturen afgebonden en verwijderd. Beide uiteinden van de doorgesneden buis worden in de mesosalpinx gedompeld, waarvan de wond wordt gesloten met een doorlopende catguthechting.

Tijdens laparotomie kunnen de volgende handelingen worden uitgevoerd: eenvoudige afbinding van de eileiders, het verbrijzelen van de eileiders met afbinding, dissectie van de eileiders tussen twee ligaturen, segmentale resectie van de eileiders met behandeling van de resterende uiteinden en plaatsing van een eileiderring.

Ovariële resectie (verwijdering van een deel van de eierstok, resecto ovarii)