Cervicaal cervicaal kanaal

Het cervixkanaal is een anatomische structuur van de inwendige geslachtsorganen en vervult een belangrijke functie bij het dragen van een zwangerschap en de geboorte van een kind. Verschillende veranderingen en misvormingen van dit kanaal kunnen bijdragen aan de pathologie van het dragen van een zwangerschap, evenals het bevruchtingsproces zelf. Daarom is het belangrijk om de anatomie en fysiologische kenmerken te begrijpen, evenals mogelijke pathologische veranderingen die de ziekte kunnen veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomie van het cervicale kanaal van de baarmoederhals

Het cervixkanaal is een formatie die zich in de dikte van de baarmoederhals bevindt en vele functies vervult, waarvan de belangrijkste de verbinding is tussen de uitwendige en inwendige geslachtsorganen. Bij een meisje ontwikkelt het zich geleidelijk en bereikt het een normale grootte rond de puberteit. Normaal gesproken is de anatomie van de inwendige vrouwelijke geslachtsorganen als volgt: de vagina gaat over in de cervix, die begint met de uitwendige os, vervolgens begint het cervixkanaal, dat eindigt met de inwendige os en overgaat in de baarmoederholte. Deze anatomie maakt het mogelijk om het proces van het openen van de cervix tijdens de eerste fase van de bevalling te reguleren. Dankzij de os begint het cervixkanaal zich te openen vanuit de inwendige os, en vervolgens, als een zandloper, opent de uitwendige os. Tijdens de involutie van de baarmoeder in de postpartumperiode sluit eerst de inwendige os op dag 5-7, en vervolgens op dag 21 de uitwendige os van het cervixkanaal.

Dergelijke anatomische kenmerken dragen al in de postpartumperiode bij aan deze fysiologische veranderingen, terwijl het uitwendige ostium na de eerste geboorte niet volledig sluit en dit bijdraagt aan het feit dat herhaalgeboortes sneller verlopen.

Wat de histologische structuur van het cervicale kanaal van de cervix betreft, zijn er ook enkele bijzonderheden. De vagina, ook wel exocervix genoemd, is bekleed met meerlagig, plat, niet-keratiniserend epitheel, en het cervicale kanaal, of endocervix, is opgebouwd uit enkellaags cilindrisch epitheel. Tussen deze zones bevindt zich normaal gesproken een smalle grens, de zogenaamde overgangszone, die zich gewoonlijk ter hoogte van het uitwendige os bevindt. Het is noodzakelijk om deze structuur te kennen om het concept "dysplasie" en de reële dreiging van een dergelijke aandoening beter te begrijpen.

Bij het bekijken van een vrouw in de spiegel is de baarmoederhals zichtbaar, of beter gezegd de uitwendige opening, en gezien de anatomische kenmerken van dit gebied en de fysiologische veranderingen, kan men de ene of de andere disfunctie aannemen. Het is ook belangrijk dat de vrouw zelf begrijpt wat de ene of de andere diagnose inhoudt, in vergelijking met de normale waarden.

De baarmoederhals heeft tijdens de zwangerschap zijn eigen kenmerken, die samenhangen met zowel de invloed van hormonen als de verdere voorbereiding van het geboortekanaal op de geboorte van de foetus. Normaal gesproken is de lengte van de baarmoederhals 35-45 millimeter en de diameter van het kanaal 5 millimeter; afwijkingen in de ene of de andere richting vormen een risico op complicaties. De lengte van het baarmoederhalskanaal kan rond de 32-35e week van de zwangerschap afnemen tot 35 millimeter. Dit wordt beschouwd als een fysiologische indicator, die te wijten is aan de voorbereiding op de bevalling. Als de lengte van de baarmoederhals minder dan 35 millimeter is, en dit is vaak 20-25 millimeter, vóór de 30e week van de zwangerschap, dan spreekt men van isthmisch-cervicale insufficiëntie. Dit is een risico op vroeggeboorte, daarom wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in de vorm van het aanbrengen van een obstetrische hechting - een pessarium - die het baarmoederhalskanaal cirkelvormig fixeert en voortijdige opening voorkomt. Bij 35-36 weken wordt de hechting verwijderd. Als deze aandoening niet tijdig wordt gediagnosticeerd, kan dit leiden tot vroeggeboorte. Als de lengte van het baarmoederhalskanaal tijdens de zwangerschap en de bevalling meer dan 45 millimeter bedraagt, spreken we van een lange baarmoederhals, wat ook negatieve gevolgen heeft. Tijdens de zwangerschap kan de normale aanhechting van de placenta verstoord raken, omdat de anatomische structuur van het baarmoederhalskanaal verstoord is en de placenta een centrale, laterale of lage aanhechting kan hebben. Tijdens de bevalling kunnen ook een aantal complicaties optreden. Een van de verschijnselen kan een langdurige bevalling zijn, die langer dan 12-14 uur duurt bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn en langer dan 9-12 uur bij vrouwen die meerdere kinderen hebben. Dit komt doordat de verlengde baarmoederhals niet is voorbereid voor de bevalling en zich langzaam opent. Een lange en harde baarmoederhals strijkt niet glad, wat leidt tot een onvoorbereid geboortekanaal. Daarom duren de weeën lang, wat leidt tot vermoeidheid en uitputting bij de vrouw. Deze toestand kan leiden tot secundaire zwakte van de bevalling, waarvoor actieve tactieken in de vorm van stimulatie van de zwangerschap nodig zijn.

Er kunnen ook obstakels zijn voor de normale doorgang van de baby door het geboortekanaal, omdat de verlengde baarmoederhals niet voldoende verwijd is en het hoofdje van de baby of het voorste deel van de baarmoeder te lang in één vlak blijft. Hierdoor neemt het risico op hypoxie toe en kunnen er aanvullende methoden nodig zijn.

Een ander belangrijk kenmerk van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap is de belangrijke beschermende functie: tijdens de normale werking van het baarmoederhalsepitheel scheiden de klieren een enorme hoeveelheid afscheiding af, waardoor een slijmprop ontstaat die verhindert dat pathogene micro-organismen de baarmoederholte binnendringen. Vlak voor de bevalling laat deze slijmprop los.

Hieruit blijkt dat eventuele afwijkingen in de anatomische structuur van het cervixkanaal in de toekomst complicaties kunnen veroorzaken en daarom tijdige diagnose en behandeling vereisen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ziekten van het baarmoederhalskanaal

Baarmoederhalsaandoeningen kunnen een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van ziekten, zowel tijdens als buiten de zwangerschap, en zelfs met mogelijke onvruchtbaarheid tot gevolg.

Conventioneel kunnen pathologieën van het cervicale kanaal worden onderverdeeld in:

1. afwijkingen in de structuur en samenstelling van het baarmoederhalskanaal;
2. ontstekingsziekten;
3. neoplasmata van het cervixkanaal.

Afwijkingen in de structuur en constructie van het cervixkanaal kunnen zowel aangeboren als verworven zijn. Aangeboren afwijkingen gaan meestal gepaard met bijkomende afwijkingen van andere geslachtsorganen - de vagina en de baarmoeder. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd komen verworven afwijkingen van de structuur van het cervixkanaal vaker voor, als gevolg van verklevingen, littekens en misvormingen na diverse chirurgische ingrepen. Tot deze aandoeningen behoren onder meer het cervixcirculaire kanaal, vernauwing van het cervixkanaal en de obstructie ervan.

Het circulaire kanaal van de cervix is een pathologie waarbij het kanaal een trechtervorm heeft door een onjuiste rangschikking van spiervezels in de circulaire richting. Deze pathologie kan optreden bij breuken van de inwendige geslachtsorganen als gevolg van een bevalling en chirurgische behandeling daarvan - hechting. In de toekomst kan dit de oorzaak zijn van een dergelijk proces met een onjuiste weefselgenezing. Deze pathologie manifesteert zich mogelijk op geen enkele manier vanwege de onbeduidendheid ervan, dat wil zeggen dat alle fysiologische processen in de baarmoeder en eierstokken er niet onder lijden. Problemen kunnen ontstaan tijdens de volgende zwangerschap, wanneer er een discoördinatie van de weeën kan optreden als gevolg van een onjuiste samentrekking van de spiervezels van het circulaire kanaal van de cervix, waardoor de normale opening van de cervix wordt verhinderd. Behandeling voor deze pathologie als zodanig bestaat niet, aangezien het structurele veranderingen betreft die niet kunnen worden gecorrigeerd. Behandeling kan symptomatisch zijn wanneer er complicaties optreden.

Vernauwing van het cervixkanaal is een vernauwing van minder dan 5 millimeter. In dit geval kan een vrouw in de vruchtbare leeftijd al symptomen hebben in de vorm van menstruatiecyclusstoornissen zoals oligomenorroe, aangezien een vernauwing van het cervixkanaal de normale menstruatie kan verstoren, wat de menstruatieperiode verlengt met een kleine hoeveelheid afscheiding. Wat zwangerschap betreft, kan dit een directe bedreiging vormen voor een normale bevalling, in het geval van een slechte opening van de baarmoederhals en een indicatie voor een keizersnede. Maar ook als er voldoende hormonale achtergrond is met een goede dynamiek van de opening van de baarmoederhals en de bevalling, is deze aandoening niet gevaarlijk. De extreme mate van vernauwing van het cervixkanaal is een obstructie. Obstructie van het cervixkanaal is een aandoening die al een interventie vereist, aangezien er complicaties optreden. Bij deze pathologie ontstaat een mechanische obstructie, die bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd een vertraging van de menstruatiebloeding kan veroorzaken met ophoping ervan in de baarmoederholte en de vorming van een acute aandoening in de gynaecologie - hematometra. Dan is er een kliniek voor acute buikpijn, spanning van de voorste buikwand en anamnesegegevens die wijzen op een uitstel van de menstruatie gedurende enkele weken of meerdere keren achter elkaar. Tijdens onderzoek kunnen spanning en pijn in de baarmoeder worden vastgesteld. Dit is een aandoening die onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist.

Van de ontstekingsziekten van de baarmoederhals is endocervicitis de meest voorkomende - een pathologie die wordt gekenmerkt door focale ontsteking van de baarmoederhals. De etiologische oorzaak kan elk pathogeen of opportunistisch micro-organisme zijn dat de baarmoederhals opstijgend binnendringt. In dit geval treedt er een ontsteking op met lokale symptomen in de vorm van etterende afscheiding uit de vagina, pijn tijdens geslachtsgemeenschap en in rust, en menstruatieonregelmatigheden in de baarmoederhals. Naast lokale symptomen treden er algemene symptomen op in de vorm van koorts, intoxicatie en veranderingen in bloedwaarden. De behandeling moet uitgebreid zijn - lokaal en algemeen. Lokale behandeling bestaat uit het douchen met antiseptica, antibiotische zetpillen en genitale hygiëne. De algemene behandeling omvat het systemisch gebruik van antibiotica gedurende een kuur van 7-10 dagen, evenals symptomatische therapie. Tijdens de ziekte en de behandeling is het noodzakelijk om geslachtsgemeenschap uit te sluiten en tegelijkertijd de partner te behandelen, met name in het geval van verificatie van specifieke urogenitale flora.

Cervicale neoplasmata kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn. Van de goedaardige aandoeningen komen poliepen van het cervixkanaal het meest voor. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van een karakteristieke structuur in de vorm van een bloemkool op een steel of een brede basis. Deze structuur is met het blote oog zichtbaar. De oorzaak van deze vorming is meestal het humaan papillomavirus, dat de epitheelcellen van de genitaliën aantast vanwege de hoge tropisme. Cervicale polyposis van het cervixkanaal zijn vaak meervoudig en gaan gepaard met poliepen op andere plaatsen - in de cervix of de vagina.

Een cyste is een goedaardige formatie in het cervixkanaal. Dit is een formatie met een dunne wand, een dun kapsel met vloeibare inhoud en een neiging tot groei. Omdat het cervixkanaal een beperkte diameter heeft, treden er vaak complicaties op in de vorm van een ruptuur van de cyste of een infectie. In dat geval is een complexe behandeling noodzakelijk. Het beloop van een dergelijke cyste met kleine afmetingen kan asymptomatisch zijn, maar het kan ook een toevallige bevinding op een echo zijn. Soms kan de inhoud van de cyste menstruatiebloed zijn, in dat geval spreekt men van een endometrioïde cyste. De behandeling kan chirurgisch zijn in geval van een toevallige bevinding van een dergelijke formatie.

Onder de kwaadaardige tumoren kan kanker van het cervixkanaal voorkomen. Deze pathologie komt minder vaak voor dan kanker van andere lokalisaties, maar is vrij gevaarlijk vanwege het asymptomatische beloop. Daarom wordt deze kanker vaak al gediagnosticeerd in het stadium van uitzaaiingen naar andere organen. In het eerste en tweede stadium van de ziekte bestaat de behandeling uit radicale chirurgie met verwijdering van de baarmoeder en regionale lymfeklieren, evenals pre- en postoperatieve radiotherapie. In latere stadia wordt de behandeling gecombineerd.

Dit zijn de voornaamste ziekten die zich in het cervicale kanaal van de baarmoederhals kunnen bevinden.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van pathologie van het cervicale kanaal van de cervix

De diagnose van deze pathologieën moet zo uitgebreid mogelijk zijn, zodat andere aandoeningen kunnen worden uitgesloten en de juiste behandeling kan worden geboden.

Allereerst is het noodzakelijk om klachten te beluisteren en de symptomen volledig te beschrijven. Ook is het belangrijk om de anamnestische gegevens te verduidelijken en de datum van de laatste menstruatie te bepalen. Onderzoek in de spiegel laat alleen de uitwendige opening van de baarmoederhals zien, maar als er poliepen in de vagina zitten, kan worden aangenomen dat er ook polyposis van de baarmoederhals aanwezig zijn. Bloedige afscheiding kan ook optreden wanneer een cyste van de baarmoederhals scheurt, of purulente afscheiding wanneer deze ettert.

Een belangrijke stap in het vaginaal onderzoek van een vrouw met een speculum is het nemen van twee soorten uitstrijkjes: voor bacteriële flora en voor histologisch onderzoek. Bij elke vrouw wordt met een speciaal borsteltje een uitstrijkje van het cervixkanaal afgenomen voor screening. De juiste techniek moet worden gevolgd: er wordt een uitstrijkje gemaakt van drie zones van de cervix: de endocervix, de intermediaire zone en het cervixkanaal. Dat wil zeggen dat alle drie de soorten epitheel aanwezig moeten zijn. Vervolgens worden alle uitstrijkjes naar het laboratorium gestuurd voor cytologie en histologisch onderzoek.

Cytologisch onderzoek van de cervix en het cervixkanaal maakt het mogelijk om een gevaarlijke aandoening als cervicale metaplasie – een precancereuze aandoening – te diagnosticeren. De resultaten van histologie worden gebruikt om de mogelijke ziekte te beoordelen. Er zijn zes hoofdtypen uitstrijkjes:

1. histologisch beeld van een gezonde vrouw;
2. ontstekings- en goedaardige veranderingen in het uitstrijkje;
3. cervicale intra-epitheliale neoplasie
   1. milde metaplasie (CIN-I) – veranderde dysplastische cellen strekken zich uit tot niet meer dan een derde van de epitheellaag;
   2. matige metaplasie (CIN-II) - veranderde dysplastische cellen strekken zich in de diepte uit tot niet meer dan twee derde;
   3. ernstige metaplasie (CIN-III) - veranderde dysplastische cellen strekken zich uit in het weefsel tot twee derde of meer, maar zonder invasie van de basale membraan;
4. vermoedelijke kanker;
5. Kanker;
6. niet-informatief uitstrijkje (niet alle soorten epitheel zijn vertegenwoordigd).

Bij verdenking op metaplasie, dat wil zeggen als het uitstrijkje van het derde type is, worden aanvullende onderzoeksmethoden uitgevoerd. Tijdens de zwangerschap, tijdens de derde geplande echo, ondergaan alle vrouwen een speciaal echografisch onderzoek - cervicometrie - waarbij de lengte en dikte van het cervixkanaal worden gemeten. Indien de indicatoren afwijken van de norm, wordt er een beslissing genomen over mogelijke correctiemethoden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cervicale kanaaloperaties

Chirurgische ingrepen aan het cervixkanaal worden niet vaak uitgevoerd, omdat dit een zeer moeilijk bereikbare plaats is. Minimaal invasieve ingrepen worden vaker uitgevoerd voor specifieke indicaties. Bij afwijkingen in de structuur van het cervixkanaal, zoals een vernauwing of obstructie van het cervixkanaal, wordt een speciale procedure uitgevoerd: bougie van het cervixkanaal. Deze ingreep bestaat uit het verwijden van het kanaal met een speciaal instrument: een bougie. Dit is meestal een metalen instrument, geselecteerd op basis van het nummer dat overeenkomt met de grootte, en de bougie begint bij de kleinste en eindigt bij de breedste. Vaak is het nodig om de procedure meerdere keren te herhalen, aangezien één keer niet voldoende is. Een dergelijke ingreep is effectief bij lichte vernauwingen.

Onder de chirurgische methoden voor de behandeling van aandoeningen van het cervicale kanaal, in dit geval poliepen, vallen cryodestructie, cauterisatie met vloeibare stikstof en lasercauterisatie. De cryodestructiemethode omvat het gebruik van kou, waardoor de poliepen bevriezen en eraf vallen. Deze procedure wordt 1-2 keer per week herhaald totdat de poliep volledig verdwenen is. Cauterisatie met vloeibare stikstof werkt volgens hetzelfde principe.

Lasertherapie is een behandeling met een laserstraal die qua werking vergelijkbaar is met een scalpel.

Curettage van het cervixkanaal kan zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden worden uitgevoerd. Diagnostische curettage van het cervixkanaal wordt uitgevoerd bij verdenking op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of een vreemd voorwerp. Het is belangrijk om al het verkregen materiaal op te sturen voor histologisch onderzoek. Therapeutische curettage van het cervixkanaal wordt in de postpartumperiode uitgevoerd indien er complicaties optreden of bij verdenking op een ontstekingshaard in de baarmoeder. Deze behandelmethode kan ook worden toegepast als meer minimaal invasieve methoden niet effectief zijn bij de behandeling van polyposis of bij multipele polyposis.

Het cervixkanaal is een formatie die belangrijke functies vervult tijdens de bevruchting, de zwangerschap en de geboorte van een kind, evenals bij de pathologie van het vrouwelijke voortplantingsstelsel. Kennis van enkele kenmerken van de anatomische structuur van het cervixkanaal is noodzakelijk voor een tijdige diagnose van pathologie en het bepalen van mogelijke behandelmethoden.