Kanaalontsteking: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ontsteking van de canaliculus (canaliculitis) treedt vaak secundair op tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen van de ogen en het bindvlies. De huid in het gebied van de canaliculus raakt ontstoken. Er is sprake van duidelijke traanvorming en mucopurulente afscheiding uit de traanpunten.

De behandeling van canaliculitis is conservatief en hangt af van de onderliggende oorzaken.

Ontsteking van de traankanaaltjes (canaliculitis) is meestal chronisch, vaker fungisch. Dit is de meest voorkomende oftalmomycose. Actinomycose komt het meest voor, minder vaak candidiasis en sporotrichose. De onderste traankanaaltjes worden het meest aangetast, minder vaak beide; meestal is het proces unilateraal. Aanvankelijk verschijnen hyperemie van de traancarunkel en de overgangsplooi, tranenvloed en korstjes in de binnenste ooghoek, waarna een zwelling langs de traankanaaltjes optreedt, die lijkt op gerst. De verdikking langs de kanaaltjes is pijnloos, het traanpuntje is verwijd en loopt achter het oog aan, waarbij een lichte eversie van het ooglid wordt waargenomen. Bij druk op het traankanaaltje komt er een troebele, pusachtige vloeistof uit het traanpuntje, soms met steentjes.

Vervolgens raakt het traanpunctum verstopt, rekken de traankanaaltjes uit en perforeren ze. Mycose van de traankanaaltjes gaat gepaard met aanhoudende conjunctivitis die niet te behandelen is; soms is er sprake van complicaties: het hoornvlies en de traanzak zijn hierbij betrokken. Schimmelcanaliculitis wordt behandeld door de kanaaltjes te verwijden en de steentjes te verwijderen, waarna de wanden van de geopende kanaaltjes worden gesmeerd met een 1% alcoholoplossing van briljantgroen of een 5% jodiumoplossing. De inhoud van de kanaaltjes moet worden onderzocht op de aanwezigheid van mycelium.

Schade aan de traankanalen is mogelijk bij trauma aan de binnenkant van de oogleden. Tijdige chirurgische behandeling is noodzakelijk, anders treedt er niet alleen een cosmetisch defect op, maar ook traanvocht. Tijdens de primaire chirurgische behandeling van de wond worden de randen van het beschadigde onderste traankanaal uitgelijnd. Hiervoor wordt de sonde van Alekseev door het onderste traanpunt en traankanaal, de mond van het traankanaal, het bovenste traankanaal en het uiteinde ervan uit het bovenste traanpunt gehaald.

Nadat de siliconen capillaire sonde in het oor is ingebracht, wordt de sonde met een omgekeerde beweging verwijderd en wordt de plaats in de traanbuizen ingenomen door de capillair. De schuin afgesneden uiteinden van de capillair worden met één hechting vastgezet, waardoor een ringligatuur ontstaat. Op de plaats van de breuk worden hechtingen van de huid aangebracht. De hechtingen van de huid worden na 10-15 dagen verwijderd, de ringligatuur na enkele weken.

Chronische canaliculitis is een relatief zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door Actinomyces (een anaerobe grampositieve bacterie). Er zijn geen specifieke predisponerende factoren voor canaliculitis, hoewel een divertikel of een obstructie van het kanaal door congestie kan bijdragen aan de ontwikkeling van een anaerobe bacteriële infectie.

Het manifesteert zich als eenzijdige tranenvloed geassocieerd met chronische mucopurulente conjunctivitis, die resistent is tegen conventionele behandeling.

Pericanaliculaire ontsteking gekenmerkt door zwelling van de canaliculi en zwelling van het punctum, duidelijk zichtbaar bij spleetlamponderzoek.

Klonterige afscheiding bestaande uit klonten die kunnen worden opgevangen door de buisjes met een glazen staaf samen te drukken

In tegenstelling tot dacryocystitis is er geen sprake van een verstopping van de traanbuis, uitrekken van de traanzak of ontsteking.

Behandeling van chronische canaliculitis

• lokale antibiotica zoals ciprofloxacine 4 keer per dag gedurende 10 dagen, maar deze zijn niet altijd effectief;
• Canaliculotomie, een lineaire opening van het kanaal vanaf de conjunctivazijde, is het meest effectief, hoewel het in sommige gevallen kan leiden tot littekenvorming en disfunctie van het kanaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]