Bulbar dysartrie

Bulbaire dysartrie is een spraakstoornis die verband houdt met de innervatie van de spieren van de keelholte, het strottenhoofd en het gehemelte, waardoor de stemsterkte afneemt en er een nasale spraak ontstaat. Deze ziekte tast de spraakorganen aan, zoals het gehemelte, de tong en de lippen. Dysartrie kan voorkomen bij mensen van verschillende leeftijden en bij kinderen. Maar op jonge leeftijd is de ziekte gevaarlijker voor de ontwikkeling. De lees- en schrijfsnelheid is aangetast en in sommige gevallen vertraagt de ontwikkeling van het spraakapparaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken bulbar dysartrie

In 65-85% van de gevallen gaat dysartrie gepaard met aangeboren aandoeningen van het zenuwstelsel, zoals cerebrale parese. In dit geval vindt de lokalisatie van de organische hersenschade lang voor de geboorte plaats, in de baarmoeder of in de vroege stadia van de ontwikkeling van het kind (meestal tot 2 jaar).

Ook bij kinderen in de vroege stadia van de ontwikkeling treedt deze ziekte op als complicatie na infecties die het centrale zenuwstelsel aantasten (meningitis, encefalitis), hersenletsel en purulente otitis.

Bulbaire dysartrie ontwikkelt zich ook als gevolg van een pathologische ontwikkeling van de placenta, een te snelle of langdurige bevalling, ernstige toxicose en infectieziekten van de moeder in de vroege stadia van de zwangerschap.

Bij volwassenen kan bulbaire dysartrie het vaakst optreden als gevolg van ernstig hersenletsel, cerebrovasculaire aandoeningen, na een beroerte, neurochirurgische ingreep, tumoren (goedaardig en kwaadaardig), en intoxicatie (alcohol, drugs, medicijnen). Het kan ook voorkomen bij patiënten met multiple sclerose en de ziekte van Parkinson.

[ 6 ]

Risicofactoren

Er zijn verschillende belangrijke factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van dysartrie:

• Geboorteletsels. Kinderen geboren met de diagnose cerebrale parese hebben meestal verschillende vormen van dysartrie, met name bulbaire dysartrie. Ook kan het kind door ernstige toxicose, zuurstoftekort en slechte gewoonten van de moeder een dergelijke complicatie in de baarmoeder krijgen. Zeer premature baby's lopen ook risico, omdat het zenuwstelsel bij pasgeborenen nog niet volledig ontwikkeld is.
• Rhesus-incompatibiliteit van ouders.
• Infectieziekten van het zenuwstelsel. Dit is uiterst zeldzaam.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomen bulbar dysartrie

Het is vrij moeilijk om vast te stellen of iemand ziek is. Bulbaire dysartrie heeft symptomen die kunnen helpen bij het vaststellen van de ziekte en het tijdig starten van de behandeling: onduidelijke en onduidelijke spraak, verminderde articulatie, onwillekeurige speekselvloed, een maskerachtig gezicht en spasmen van de ademhalingsspieren.

Dysartrie wordt gekenmerkt door een aantal niet-spraak- en spraakgerelateerde symptomen. Niet-spraakgerelateerde symptomen omvatten verlamming en parese van de spieren van de ledematen en de romp in het algemeen, waardoor beweging wordt geblokkeerd en de ruimtelijke waarneming wordt verstoord. Aandoeningen van de oculomotorische spieren zijn ook mogelijk, wat leidt tot visuele beperkingen en het onvermogen om de blik op een object te richten. Aandoeningen van de emotioneel-wilskrachtige sfeer, de mentale ontwikkeling, articulatiestoornissen, ademhaling en spierspanning zijn vaak mogelijk.

Spraaksymptomen zijn onder meer verlies van articulatie, verlies van klank, gedempt geluid en onduidelijke en monotone spraak. Klinkers en stemhebbende medeklinkers klinken nasaal, en gedempte klanken domineren de spraak. De spraak is traag, zwaar en vermoeit de patiënt snel. De algemene motoriek is aangetast bij bulbaire dysartrie, aangezien de integriteit van de waarneming door de ziekte is aangetast.

Mensen met deze ziekte hebben moeite met het sluiten van hun ogen of het bewegen van hun wenkbrauwen. De eerste tekenen van bulbaire dysartrie bij kinderen zijn problemen met borstvoeding, frequente regurgitatie of verslikken. Bij iets oudere kinderen is er een gebrek aan het voor deze leeftijd typische brabbelen, vervorming van geluiden en daardoor de kans op gehoorverlies.

Een ervaren logopedist kan snel vaststellen in welke mate bulbaire dysartrie zich bevindt en een behandelplan voorschrijven.

[ 9 ]

Vormen

Afhankelijk van de aangetaste anatomische structuur in de hersenschors worden verschillende vormen van dysartrie onderscheiden: bulbair, subcorticaal, cerebellair, corticaal en pseudobulbair.

Bulbaire dysartrie manifesteert zich door verlamming van de aangezichtsspieren en het stemapparaat, wat leidt tot spraak- en ademhalingsstoornissen. Deze vorm komt meestal voor bij hersentumoren.

Subcorticale dysartrie wordt gekenmerkt door samentrekkingen van de gezichtsspieren en het stemapparaat. De spraak is in dit geval vloeiend en traag, maar kan in bepaalde emotionele situaties en bij opwinding haperen. Vaak gaat deze vorm van dysartrie gepaard met gehoorverlies.

Mesozoïsche dysartrie gaat samen met andere vormen van afwijkingen en is als onafhankelijke vorm van de ziekte tamelijk zeldzaam en uit zich in scanderende spraak met veelvuldig schreeuwen.

Pseudobulbaire dysartrie is de meest voorkomende vorm. Bij deze vorm is de hersenen het minst aangetast en verschilt de spraak nauwelijks van normaal, op enkele uitzonderingen na: op de kruising van meerdere medeklinkers of klinkers worden niet alle letters uitgesproken, worden ze "ingeslikt" of kunnen ze door andere worden vervangen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics bulbar dysartrie

Twee artsen zijn betrokken bij de definitie en diagnose van bulbaire dysartrie: een neuroloog en een logopedist. De logopedist onderzoekt het gehele spraakapparaat, de uitspraak, de beweeglijkheid van de gezichtsspieren en de lippen. Vervolgens trekt de arts zijn conclusie.

Vervolgens moet u een neuroloog raadplegen, aangezien dysartrie ook een aandoening van het zenuwstelsel is. De neuroloog schrijft een behandeling voor op basis van het onderzoek van de logopedist en zijn eigen onderzoek. Meestal kunt u met minimale spraakcorrectie toe.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling bulbar dysartrie

Voordat de behandeling kan worden gestart, is instrumentele en differentiële diagnostiek noodzakelijk om de complexiteit van de ziekte te bepalen en een bezoek aan een neuroloog en logopedist. Na een bezoek aan een specialist om de aandoening te identificeren, zijn meestal enkele onderzoeken nodig: het afnemen van de nodige tests, elektromyografie van de tong, MRI van de hersenen, oesofagoscopie, klinische en EMG-tests voor myasthenie of andere tests die de arts voorschrijft.

De behandeling van bulbaire dysartrie vereist een alomvattende aanpak, bestaande uit medicatie, lessen bij een logopedist-defectoloog en oefentherapie. Specialisten richten zich primair op de ontwikkeling van spiergroepen die verantwoordelijk zijn voor gezichtsuitdrukkingen en helpen bij de spraakontwikkeling. Een volledige behandeling voor dysartrie kan enkele maanden duren, maar een alomvattende aanpak kan deze periode verkorten en het behandelresultaat duurzamer maken.

Bulbaire dysartrie is op jonge leeftijd gemakkelijker te behandelen. Kinderen met bulbaire dysartrie wordt aangeraden om speciale logopediegroepen in de kleuterklas of zelfs gespecialiseerde instellingen te bezoeken.

Bij een medicamenteuze behandeling schrijft de neuroloog nootropische medicijnen voor die de hersenfunctie en mentale prestaties verbeteren, maar ook het cognitieve vermogen stimuleren en het leerproces vergemakkelijken.

Effectieve behandelingen omvatten Piracetam, Lucetam, Finlepsin en Carbamazepine. De dosering en gebruiksduur van de geneesmiddelen zijn individueel (4,8 g/dag gedurende de eerste week, 2,4 g/dag in de daaropvolgende dagen, verdeeld over 2-3 doses). Contra-indicaties voor gebruik zijn patiënten met terminaal nierfalen, acute cerebrovasculaire accidenten en de ziekte van Huntington. Bijwerkingen kunnen zijn: nervositeit, hyperkinesie, hoofdpijn, misselijkheid, bloedstollingsstoornissen en gewichtstoename.

De strijd tegen dysartrie bij volwassenen moet gebaseerd zijn op de behandeling van het onderliggende probleem dat tot spraakstoornissen heeft geleid. Dit kan chirurgische behandeling zijn:

• tumorverwijdering;
• het stoppen van bloedingen;
• verwijdering van een abces.

Een uitgebreide behandelmethode voor dysartrie omvat het gebruik van medicijnen, oefentherapie, fysiotherapie, acupunctuur en logopedie om de spraak te ontwikkelen en te corrigeren, evenals de behandeling van bijkomende ziekten.

Het werk van de logopedist is in dit geval gericht op de ontwikkeling van de articulatieorganen. Deze invloed omvat:

• werken aan de expressiviteit van het spreken;
• correctie van spraakademhaling en stem;
• articulatiegymnastiek;
• correctie van de uitspraak van spraakklanken;
• tongmassage.

Oefeningen om speekselproductie bij bulbaire dysartrie te verminderen

1. Imitatie van slikken en kauwen met het hoofd achterover. Het is raadzaam om deze oefening met de mond gesloten te doen.
2. Houd uw mond enkele seconden lang (5-10 seconden) wijd open, waarbij uw tong op de bodem van uw mond rust.
3. Gebruik je lippen om voorwerpen van verschillende diameters vast te houden (papier, een cocktailrietje, een potlood, kleine medicijnflesjes).
4. Tegelijkertijd beide wangen opblazen en aanzuigen, met de mond gesloten.
5. Blaas eerst één wang op en daarna de andere.

[ 18 ]

Het voorkomen

Preventie van de ziekte is in dit stadium nog niet ontwikkeld, omdat de oorzaken van de ontwikkeling van bulbaire dysartrie nog niet volledig zijn vastgesteld.

Om een dergelijke ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om al vóór de geboorte voor de gezondheid van het kind te zorgen: eet gezond, leer slechte gewoonten af en raadpleeg onmiddellijk een arts als er een risico is op een infectieziekte of een miskraam. Bij volwassenen is het ook noodzakelijk om bij de geringste spraak-, schrijf- of gehoorstoornis onmiddellijk een specialist te raadplegen.

De behandeling van bulbaire dysartrie wordt als succesvol en voltooid beschouwd wanneer het spraakvermogen volledig is hersteld en de gezichtsspieren weer normaal functioneren.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose

De prognose van bulbaire dysartrie is onduidelijk, omdat de ziekte onomkeerbare schade aan het zenuwstelsel en de hersenen veroorzaakt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]