Spier- en gewrichtspijn

Myalgie en artralgie zijn pijnklachten in spieren en gewrichten. Deze twee pijnlijke aandoeningen gaan vaak samen, ondanks het feit dat ze zich in totaal verschillende weefselstructuren ontwikkelen. Vaak is de aard van de pijn zo vaag en ongedefinieerd dat de patiënt naar het gewricht wijst, terwijl het in feite de ontstoken spier is die pijn doet.

Recentelijk is er in de medische terminologie een definitie verschenen die het meest geschikt is om gelijktijdige pijn in spieren en gewrichten te beschrijven: myoartralgie. Er zijn ook meer diepgaand bestudeerde nosologieën met een vergelijkbaar klinisch beeld: reumatoïde artritis (RA) en reumatische polymyalgie. Deze ziekten omvatten alle tekenen, symptomen en aandoeningen die verband houden met het bewegingsapparaat en de spieren.

In de 21e eeuw zijn er ook een aantal compleet unieke medische specialisaties ontstaan, waaronder myologie. Spierpijn moet worden behandeld door een specialist, een myoloog. Wereldwijd zijn er echter maar een paar van dit soort artsen en myoartralgie wordt nog steeds door reumatologen behandeld.

De combinatie van spier- en gewrichtspijn wordt beschouwd als een vrij veelvoorkomend verschijnsel; volgens statistieken vertoont 90% van de reumapatiënten precies zulke klachten. Bij gewrichtsaandoeningen is schade aan de skeletspieren rondom het gewricht onvermijdelijk. Na de pathologie van het botweefsel verandert ook het spierweefsel, wat pijn, vervorming en soms gewrichtscontracturen veroorzaakt. Dit alles bemoeilijkt de diagnostiek en tijdige herkenning van de onderliggende oorzaak van de aandoening, omdat het vaak het spiersymptoom is dat als eerste optreedt en de overhand heeft. Dit komt door de fysiologische en anatomische verbinding van skeletspieren, ligamenten, pezen en gewrichten. Er is ook een andere etiologische variant. Sommige progressieve specialisten beschouwen reumatische pijn momenteel als een symptoomcomplex, waarbij spieren de hoofdrol spelen in de pathogenese; moderne wetenschappers geloven dat hun schade leidt tot gewrichtspathologie en zich manifesteert als myoartralgie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van spier- en gewrichtspijn

De werkelijke oorzaken van spier- en gewrichtspijn blijven nog steeds een diagnostisch mysterie, aangezien zowel myalgie als artralgie symptoomcomplexen zijn met een onduidelijke etiologie. Moderne microbiologen hebben verschillende soorten infecties geïdentificeerd – provocerende factoren van alle vormen van reumatoïde artritis, die wordt beschouwd als de belangrijkste ziekte met myoartralgie als klinisch beeld. Factoren die acute polyartritis, monoartritis, polyartritis en gegeneraliseerde myalgie veroorzaken, behoren primair tot de auto-immuunziekten, secundair tot de virale en bacteriële categorie, en slechts 15-20% daarvan kan als traumatisch worden beschouwd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende oorzaken van spier- en gewrichtspijn:

• Auto-immuunziekten – RA (reumatoïde artritis), sclerodermie en de vormen daarvan, alle vormen van reuma, systemische lupus erythematodes.
• Stofwisselingsstoornissen in de weefsels van het skelet, kraakbeen – jicht, artrose, osteoporose.
• Traumatische schade aan een gewricht of spier – verstuikingen, stoten, fracturen, kneuzingen en scheurtjes in de synoviale zak (bursa). Elke, zelfs de zwakste, klap op de spier zal onvermijdelijk leiden tot licht trauma aan het gewricht vanwege het enkele bloedtoevoersysteem.
• Virale ziekten – acute luchtweginfecties, griep, TORCH-infecties. Hyperthermie (hoge temperatuur) leidt tot verspreiding van het virus via de bloedbaan, waardoor het spierweefsel kan binnendringen en zelfs de gewrichten kan bereiken. Retrovirussen, zoals het Epstein-Barr-virus, het herpesvirus, rubella, cytomegalovirus, mycoplasma en rubellavirus zijn bijzonder gevaarlijk.
• Hypertoniciteit en pijn in gewrichten en spieren als gevolg van fysieke overbelasting en training.
• Osteochondrose, misvormende gewrichtsosteochondrose.
• Neurologische pathologieën (spiercompressie-neuropathie, zenuwbeknelling).
• Gewrichtsganglia (cysten in de synoviale bursa).
• Aangeboren afwijkingen van het bewegingsapparaat (achondroplasie, aangeboren heupluxaties).
• Fysiologische aandoeningen die voorbijgaande gewrichtspijn en spierpijn veroorzaken, zoals zwangerschap.

Reumatologen besteden speciale aandacht aan het Epstein-Barr-virus, aangezien de verhoogde titers ervan worden aangetroffen bij 85-90% van de patiënten met RA (reumatoïde artritis). Dit is een polyklonaal cellulair virus dat de pathologische synthese van antigenen activeert, waardoor het immuunsysteem tolerant wordt voor externe en interne schadelijke pathogenen en uiteindelijk een systemisch, chronisch ontstekingsproces ontstaat. Ook gevaarlijk zijn DNA-bevattende parvovirussen, retrovirussen en mycobacteriën, die ziekten veroorzaken en waarvan in de kliniek pijn in spieren en gewrichten wordt vastgesteld.

Waarom doen spieren en gewrichten pijn?

Een van de redenen waarom spieren en gewrichten pijn doen, is mogelijk een weinig bestudeerde ziekte: fibromyalgie. Vaak lijken de symptomen op typische gewrichtspijn van reumatische oorsprong.

Fibromyalgie is een systemische, chronische ziekte met een onduidelijke oorzaak, die absoluut geen verband houdt met inflammatoire of auto-immuunziekten. De diagnose diffuse spierpijn, die vaak uitstraalt naar de gewrichten, wordt bevestigd als de patiënt gedurende 3 maanden vergelijkbare klachten heeft en de mogelijke ziekte niet reageert op behandeling met ontstekingsremmende, pijnstillende en antireumatische middelen. Daarnaast wordt fibromyalgie gekenmerkt door bepaalde triggerpoints waar de pijn gelokaliseerd is. Deze punten worden geïdentificeerd door palpatie en lichamelijk onderzoek. De symptomen omvatten ook klachten van specifieke ochtendzwakte, stijfheid, gevoelloosheid in de ledematen, voorbijgaande maar systematische diffuse pijn in de rug, nek, armen, onderrug en kuitspieren. Het klinische beeld van fibromyalgie lijkt sterk op de manifestaties van reuma; vaak begrijpt iemand die ervoor behandeld wordt niet waarom spieren en gewrichten pijn doen, ondanks diverse therapeutische methoden, waaronder traditionele.

Dit betreft allereerst zelfmedicatie, die vaak een vast onderdeel van ons leven is. Geen enkele bekwame arts zal een reumatische aandoening diagnosticeren zonder onderzoek, en in het geval van het fibromyalgisch syndroom kunnen studies de parameters van ontsteking en andere tekenen van reumatische aandoeningen in gewrichten, botten en spierweefsel niet bepalen.

Ook het antwoord op de vraag "waarom doen gewrichten en spieren tegelijkertijd pijn" kan elementaire overbelasting zijn, wanneer constante spierspanning de autonome ontwikkeling van spontane pijnklachten veroorzaakt. Pathogenetisch gezien ziet dit proces er vereenvoudigd als volgt uit: spanning - hypertonie - spasme - pijngevoel - nieuwe spasmen en consolidatie van hypertonie. Een dergelijk abnormaal spierkorset draagt niet bij aan de normale voeding van het bot- en kraakbeenweefsel van het gewricht, myogene ischemie, microcirculatiestoornissen, weefselacidose, ophoping van celafbraakproducten en gewrichtsontsteking kunnen zich ontwikkelen.

Waarom doen gewrichten en spieren pijn?

Het menselijk lichaam bevat meer dan 600 soorten spierweefsel, die elk belangrijke functies vervullen, waaronder de motorische en ligamentaire functie van gewrichten. Alle spieren bestaan uit vele duizenden kleine, dunne spiervezels. Elk abnormaal proces in spieren, in hun weefsel, kan pijnklachten veroorzaken. Een van degenen die de relatie tussen spier- en gewrichtsziekten en pijn bestudeerden, was de grote Griekse arts Hippocrates. Hij was de eerste die ontdekte waarom gewrichten en spieren pijn doen. Enkele duizenden jaren geleden beschreef hij een acuut ontstekingsproces in de gewrichten en noemde dit "artritis".

Ondanks de lange geschiedenis van artritis kunnen artsen nog steeds geen specifieke oorzaken identificeren die de etiologie ervan verklaren. Wel is vastgesteld dat spier- en gewrichtsdisfunctie op de volgende manier wordt veroorzaakt:

• Veranderingen (systemisch of situationeel, tijdelijk) in de contractiele functie van spieren, skeletspieren.
• Langdurige hypertoniciteit draagt bij aan het ontstaan van lokale verdichtingen in het spierweefsel en verstoring van de gewrichtsvoeding.

Overbelasting, hypertoniciteit, spierverharding en gewrichtspijn kunnen op hun beurt worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• Verschillende soorten houdingsstoornissen die gewrichtsvervormingen en spierpijn veroorzaken. Deze categorie omvat ook beroepsziekten – constant zittend werk, het dragen van specifieke schoenen (hoge hakken), die alle wetten van de anatomisch aanvaardbare biomechanica schenden.
• Auto-immuunziekten, vaak genetisch bepaald.
• Alle vormen van reuma, reumatoïde artritis, reumatische polymyalgie.
• Osteochondrose is een degeneratief proces waarbij de wervelkolom geleidelijk vervormt en er een compenserende overbelasting van zowel de spieren als de gewrichten ontstaat.
• Pathologische misvorming van de wervelkolom.
• Gedwongen langdurig verblijf in een horizontale positie bij chronisch zieke patiënten, mensen met ernstige verwondingen.
• Gewrichtsstijfheid en spierpijn kunnen ontstaan door intensieve training en fysieke overbelasting.
• Bij een trauma, ongeacht de ernst ervan, is er in ieder geval sprake van microschade aan het spierweefsel, verstoring van de microcirculatie en de voeding van gewrichten en spieren.
• Endocriene ziekten.
• Vaatpathologieën die atrofie van spier- en botweefsel veroorzaken.

Kortom, het is lastig om te bepalen waarom spieren en gewrichten pijn doen. De nauwkeurigheid en snelheid van de diagnose en de effectiviteit van de behandeling hangen direct samen met het tijdige bezoek van de zieke aan de dokter.

Wanneer al uw spieren en gewrichten pijn doen?

Diffuse pijn is doorgaans een teken van verwaarlozing van het pathologische proces of van bepaalde ziekten waarbij een dergelijk symptoom kenmerkend is.

Alle spieren en gewrichten doen pijn - dit is een teken van de volgende pathologieën:

1. Reumatische polymyalgie. De ziekte wordt zelden gediagnosticeerd, gemiddeld één op de duizend patiënten die reumatische klachten hebben. Reumatische polymyalgie treft meestal vrouwen ouder dan 50-55 jaar, vertegenwoordigers van het sterkere geslacht en jongeren; kinderen lijden zeer zelden aan deze ziekte. Net als bij andere reumatische vormen is de etiologie van RP niet volledig begrepen, maar statistische gegevens stellen ons in staat om te spreken over psychogene factoren in combinatie met auto-immuunpathologische processen. De klinische manifestaties zijn niet-specifiek; patiënten klagen over "alle spieren en gewrichten doen pijn". Tijdens lichamelijk onderzoek wordt de lokalisatie van de pijn gespecificeerd; meestal komen pijn en stijfheid tot uiting in de heup- en schoudergewrichten. Röntgenfoto's laten geen deformatie of degeneratie van de wervelkolom of gewrichten zien; reumatische polymyalgie verwijst eerder naar ontstekingsziekten. De belangrijkste diagnostische criteria zijn spierzwakte (heupen, billen, armen) en symmetrie van de symptomen. RP manifesteert zich echter aanvankelijk, vóór de ontwikkeling van dergelijke atrofie, met voorbijgaande, pijnlijke polymyalgie. De pijn kan 's ochtends verergeren tijdens de eerste pogingen tot een beweging, en 's nachts of in rust neemt de pijn weer af. De lijst met symptomen van RP omvat een verhoogde lichaamstemperatuur, gewichtsverlies en een depressieve toestand.
2. Fibromyalgie is een ziekte met onbekende oorzaak die meestal spierweefsel aantast, maar diffuse pijn kan ook in de gewrichten worden gevoeld. Kenmerkende klinische criteria zijn bepaalde triggerzones waarin diffuse musculoskeletale pijn is gelokaliseerd. De pijn gaat gepaard met stijfheid, ochtendstijfheid in de gewrichten, zwakte en verminderde activiteit. Hoewel de spieren de primaire bron van pijn zijn, raken ze niet op dezelfde manier ontstoken als de gewrichten. Er is geen sprake van onherstelbare schade of vernietiging, waardoor we fibromyalgie kunnen onderscheiden van verschillende reumatologische aandoeningen.

Wanneer doen de gewrichten en spieren in de armen pijn?

Myoartralgie van de bovenste ledematen kan zich eerst ontwikkelen ter hoogte van de grote gewrichten, zoals:

• Schoudergewricht.
• Ellebooggewricht.
• Polsgewricht.
• Gewricht van de pols.
• Gewrichten van de vingers.

Bovendien doen de gewrichten en spieren van de handen pijn door beschadiging, ontsteking of letsel aan het periarticulaire weefsel, waartoe voornamelijk het pees-bandapparaat behoort, maar ook de slijmbeurzen, fascia en spieren.

De reden waarom myoartralgie in de handen ontstaat, kan de volgende zijn:

• Peesontsteking.
• Peesontsteking.
• Myotendinitis.
• Bursitis (ontsteking van de synoviale zak van het gewricht).
• Ligamentitis (een ontstekingsproces in het ligament, met pijn in de spieren en gewrichten).
• Enthesitis (een ontstekingsproces in het gebied waar het gewricht en de pees aan elkaar vastzitten).
• Fibromyalgie.
• Fibromyalgie.

Welke ziekten veroorzaken pijn in de gewrichten en vervolgens in de armspieren:

• Reumatoïde artritis is de meest voorkomende ziekte.
• Artrose.
• Plexitis brachialis.
• Neuralgische amyotrofie.
• Letsels aan de gewrichten van de hand.
• Jicht.
• Artritis.
• Psoriatische arthropathie.
• Polyartritis (pijn in vijf gewrichten van de handen tegelijk).
• Carpaal tunnelsyndroom.

Hoe kun je met bewegingstests de oorzaak van een probleem vaststellen?

Beweging en pijn	Wat beschadigd raakt, raakt ontstoken
De arm naar achteren en opzij bewegen	Schouderkapselcompressiesyndroom, subacromiaal impingementsyndroom
De hand wordt zo ver mogelijk omhoog geheven	Letsel aan het acromioclaviculaire gewricht
Externe rotatie van de arm (kammen)	Ontsteking of blessure van de pees van de infraspinatus-spier, teres minor-spier
Interne rotatie, wanneer er pijn optreedt bij het naar achteren bewegen van de arm	Ontsteking of blessure van de subscapularispees
Pijn bij het buigen van de arm in de elleboog en supinatie bij het tillen van gewichten	Schade, ontsteking van de bicepspees van de schoudergordel
Bijna alle handbewegingen zijn verstoord	Chronische ontsteking, schade aan het kapsel van het schoudergewricht of het gewricht zelf
Pijn in gewrichten, schouderspieren, arm in rust	Mogelijk - plexitis, alle soorten compressies die vallen onder het thoracale uitlaatsyndroom - scalene spiersyndroom, costoclaviculair syndroom, cervicale ribsyndroom en andere

Bovendien is myoartralgie, een combinatie van pijn in de gewrichten en spieren, vaak een symptoom van traumatisch letsel - verstuikingen, kneuzingen, gescheurde banden. Dergelijke aandoeningen kunnen zich klinisch manifesteren als een klassiek gewrichtssyndroom, maar hebben een zeer specifieke oorzaak: trauma. Schade aan spier-peesstructuren gaat onvermijdelijk gepaard met pijngevoelens, zowel in de periarticulaire weefsels als gedeeltelijk in de gewrichten die ze omringen.

Waarom doen gewrichten en beenspieren pijn?

Wat veroorzaakt myoartralgie in de benen?

Als uw gewrichten en beenspieren pijn doen, kunnen de volgende factoren en ziekten een rol spelen:

• Neuralgie, neuritis.
• Degeneratieve processen in de wervelkolom.
• Radiculopathie.
• Reumatoïde artritis.
• Slijmbeursontsteking.
• Myotendinitis.
• Fasciitis.
• Myoenteritis, paratenonitis.
• Verwondingen, kneuzingen.
• Vaatpathologieën – atherosclerose, spataderen, tromboflebitis, lymfostase, endarteritis.
• Hypertoniciteit door overbelasting (training, krachttraining).
• Crush-syndroom.
• Fibromyalgie.
• Jicht.

Opgemerkt dient te worden dat de gewrichten en spieren van de benen vaak pijn doen tijdens een ontstekingsproces in de periarticulaire weefsels, dat wil zeggen dat het symptoom zelf geen verband houdt met het gewricht, maar subjectief als weerslag daarin wordt gevoeld (gereflecteerd).

De oorzaak van pijn in het periarticulaire weefsel kan de volgende reumatische pathologieën zijn:

1. Periartritis van de heupgewrichten, waarbij de pezen van de bilspieren en tegelijkertijd de synoviale zak van het heupgewricht ontstoken raken. De pijn in het gewricht en de spieren neemt toe bij elke beweging, vooral tijdens het lopen, en verdwijnt in rust.
2. Periartritis van de knie, waarbij pijn ontstaat aan de binnenkant van het gewricht. De klachten verergeren tijdens het lopen en bewegen en nemen geleidelijk af in rust.
3. Bakerse cyste of bursitis van de knieholte is een aandoening die voortvloeit uit vrijwel elke misvorming van het kniegewricht. De cyste, die afdaalt naar de achterkant van het scheenbeen, veroorzaakt spierpijn (in de kuitspier) en tegelijkertijd doet het pijn in het gewricht door de ontstekingsreactie.
4. Aponeurose, tendinitis van de hielpees, bursitis van het hielbeen - deze aandoeningen worden gekenmerkt door hevige pijn op de plaats van de ontsteking of beschadiging.
5. Fibromyalgie is een chronische musculoskeletale pijn met onbekende oorzaak, die vaak subjectief de gewrichten aantast.

Symptomen van spier- en gewrichtspijn

Klinisch gezien zijn de pijnlijke sensaties van myartralgie gerelateerd aan de symptomen van reumatoïde artritis, aangezien deze ziekte een combinatie van pijn in de gewrichten en spieren vertoont. Symptomen van pijn in spieren en gewrichten kunnen afhangen van de lokalisatie van de sensatie en welk pijnsymptoom het eerst aanwezig was: een spier of een gewricht. Voor de diagnose van myoartralgische symptomen is een nauwkeurige beschrijving van de pijn door de patiënt erg belangrijk. Daarom geven we als inleiding een lijst met enkele parameters die worden voorgesteld in de internationale classificatie van pijn:

1. Klinisch verloop qua tijd en duur:

• Acute en kortdurende pijn (schietende pijn, spit).
• Acute en terugkerende pijn.
• Chronische pijn op de lange termijn.
• Chronische, constante, aanhoudende pijn.
• Progressieve pijn.
• Niet-progressieve pijn.

2. Definitie van myoartralgie afhankelijk van het type stoornis:

• Een epicritisch pijnsymptoom dat ontstaat door een schending van de integriteit van het barrièreweefsel, in dit geval het kapsel. Epikritische pijn is een signaal van schade en een schending van de differentiatie, isolatie van interne structuren. Pijn van dit type wordt gevoeld op een specifieke plaats, is gemakkelijk te herkennen en te differentiëren, is meestal acuut, kortdurend en niet te intens.
• Een protopathisch symptoom is een pijnsignaal van oxidatieve disfunctie in weefsels, en in dit geval in spieren. De pijn is zeurend, dof, diffuus, diffuus, slecht gedifferentieerd en lokaliserend.

Een specifiek symptoom van reumatoïde artritis is myalgie; naast de kenmerkende gewrichtspijn klagen bijna alle patiënten over spierpijn. De statistieken zijn als volgt:

• 82-90% van de RA-patiënten klaagt over pijn in de spieren en gewrichten (been- en armspieren, minder vaak in de spieren rondom het heupgewricht).
• Bij 58-60% van de patiënten ontstaat pijn in de gewrichten en tegen de achtergrond van artralgie ontstaat pijn in het spierweefsel.
• 31-35% klaagt over gelijktijdige pijn - myoartralgie.
• 35-40% van de patiënten met reumatoïde artritis heeft last van ochtendstijfheid in zowel spieren als gewrichten.
• Bij 45-50% van de patiënten is er sprake van klinisch uitgesproken zwakte en atonie van de skeletspieren.
• Bij 80% van de patiënten met RA wordt progressieve spierverspilling waargenomen.

Symptomen van spier- en gewrichtspijn worden gekenmerkt door matige intensiteit, maar zijn meestal aanhoudend en terugkerend. De intensiteit van de pijn kan gedurende de dag veranderen, afhankelijk van de lichaamshouding, de temperatuurfactor en de methoden voor pijnbestrijding. Over het algemeen kunnen de symptomen van myoartralgie worden onderverdeeld in twee typen: inflammatoir en mechanisch.

• Myoartralgie met een inflammatoire oorzaak wordt het vaakst waargenomen bij chronische artritis. De pijn neemt 's nachts en vroeg in de ochtend toe, gepaard gaand met ochtendstijfheid en stijfheid. De pijn verdwijnt geleidelijk na het opwarmen van de spieren en gewrichten.
• Myoartralgie van mechanische oorsprong is pijn veroorzaakt door degeneratieve processen in de gewrichten, vaker bij artrose. De pijn verergert 's avonds en neemt 's ochtends af. Het pijnsymptoom kan ook ontstaan door fysieke stress of belasting, en de pijn verdwijnt in rust.

Pijn in de heupspieren

Het heupgewricht wordt beschouwd als een van de meest kwetsbare gewrichtsgewrichten voor diverse blessures, zowel degeneratief als inflammatoir. Pathologie die pijn in de spieren van het heupgewricht veroorzaakt, kan gelokaliseerd zijn in het gewricht zelf, maar ook in de omliggende weefsels. Meestal wordt de pijn in dit gebied veroorzaakt door factoren die verband houden met aandoeningen van het skeletstelsel:

• Traumatisch letsel aan een gewricht, gepaard gaande met pijn in het spierweefsel.
• Trauma van periarticulaire weefsels.
• OA – artrose.
• Reumatoïde artritis.
• De ziekte van Perthes is een dissectieve osteochondropathie van de heupkop, die meestal bij kinderen wordt vastgesteld.
• Tuberculeuze coxitis.
• Osteomyelitis.

In dergelijke gevallen begint de pijn in de heupstreek in het gewricht en verplaatst zich vervolgens naar de spieren. Er zijn echter ook periarticulaire aandoeningen waarbij pijn in de spieren van het heupgewricht een onafhankelijk symptoom is:

Ziekte	Symptomen
Bursitis van de iliopectineale bursa	Zwelling en pijn aan de binnenkant van de dij, onderbuik in de liesstreek, pijn die uitstraalt naar de dijbeenspieren bij het lopen, hurken
Ontstekingsproces in de grote trochanterzak van het heupbeen	De ontsteking is een gevolg van artrose, de pijn is gelokaliseerd in het gebied van de trochanter major en straalt uit naar de dijbeenspieren
Trochanterische bursitis, trochanterische enthesitis	De pijn ontwikkelt zich in liggende positie, de patiënt kan niet op zijn zij draaien, pijn in de dijbeenspieren treedt op bij het abduceren van de heup
Adductor Tendinitis	Een typische sportblessure, de pijn is gelokaliseerd in de liesstreek en verergert in de spieren van het dijbeen en been bij het abduceren van het heupgewricht.
Ontsteking van de ischiasbursa, ischiasbursitis	Pijn in de bilspieren ontwikkelt zich bij het hurken, als iemand op een hard oppervlak zit, verergert het symptoom bij het buigen van de heup
Periformis-syndroom, piriformis-syndroom	Pijn in de heupgewrichtsspieren is gelokaliseerd in de bil- of lendenspieren, maar kan zich ook ontwikkelen in het sacro-iliacale gewricht, in de spieren aan de achterkant van het dijbeen. De pijn verergert 's nachts, bij het opstaan uit bed of vanuit zittende positie.

Pijn in de spieren van het ellebooggewricht

De beweging van het ellebooggewricht wordt aangestuurd door de volgende spieren, waarbij pijn kan ontstaan:

• Triceps-spier – strekt de elleboog (supinatie).
• De mediale brachialis- en biceps brachii-spieren zorgen voor de buiging van de elleboog (pronatie).

Pijn in de spieren van het ellebooggewricht hoeft niet gepaard te gaan met pathologische processen. Zo kunnen mensen die intensief aan fitness doen en spieren ontwikkelen, onvolledige supinatie (extensie) van de elleboog ervaren als gevolg van hypertonie van de flexoren van de onderarm, wat gepaard gaat met een voorbijgaande pijnklacht.

Mensen die daarentegen geen aandacht besteden aan het versterken van spierweefsel, kunnen pijn in de elleboogspieren ervaren bij pronatie (flexie) tot en met overmatige hyperextensie als gevolg van zwakke spieren.

Er zijn veel redenen waarom pijn in de ellebooggewrichtsspieren optreedt, sommige houden verband met fysiologische, omkeerbare factoren, andere met pathologische processen, meestal in het gewricht zelf. Om de diagnose van de ziekte te verduidelijken, worden, naast algemene klinische studies, functionele tests uitgevoerd om de positie van het ellebooggewricht en de aard van de pijn tijdens de test te bepalen. Als de flexie van de pijnlijke elleboog constant wordt (compenserende lichte buiging in elke lichaamspositie), wijst dit op ophoping van exsudaat als gevolg van verdikking, ontsteking van het synoviaal membraan en degeneratie van het gewricht. Wanneer de elleboog pijn doet, maar moeilijk buigt, is het voor een persoon gemakkelijker om zijn hand recht te houden, dit kan wijzen op echte spierpathologieën van de elleboog - myositis, polymyositis en andere spierweefselziekten.

Pijn aan de elleboogspier. Aandoeningen van het bewegingsapparaat:

• Epicondylitis van het gewricht. Een degeneratief ontstekingsproces in de spieren en pezen rondom het ellebooggewricht. Epicondylitis komt het vaakst voor bij muzikanten, tennissers en mensen die beroepshalve constant hun hand moeten bewegen. Symptomen: pijn treedt op onder belasting, vooral bij het roteren of supineren (strekken) van de arm. Dergelijke passieve bewegingen, uitgevoerd door een arts met de arm van de patiënt, veroorzaken geen pijn, waardoor artrose of artritis in het gewricht snel kan worden uitgesloten.
• Myotendinitis van de elleboog is een ontstekingsproces in de pees dat zich geleidelijk verspreidt naar het spierweefsel van de onderarm. De oorzaken van myotendinitis hangen ook samen met beroepsactiviteiten, zoals het uitvoeren van ritmische, monotone handbewegingen. Daarnaast kunnen reumatische aandoeningen, blessures, verstuikingen en jicht provocerende factoren zijn. Symptomen: myotendinitis veroorzaakt door reuma wordt gekenmerkt door constante pijn, zelfs in rust. Andere vormen van tendinitis worden gekenmerkt door pijn bij actieve bewegingen, terwijl passieve bewegingen pijnloos zijn. Hyperemie van de huid is mogelijk, evenals een karakteristiek "crunch"-geluid tijdens beweging.
• Beknelde nervus ulnaris - cubitaal tunnelsyndroom. In wezen is dit traumatische ischemie van de nervus ulnaris, veroorzaakt door een klap. Dergelijke sensaties zijn bekend bij velen die de hoek van hun elleboog hebben geraakt. Als een dergelijk letsel optreedt tijdens een val (een harde klap) of met benijdenswaardige consistentie wordt herhaald, raakt de nervus ulnaris, die door het beschadigde kanaal loopt, bekneld. De oorzaak kan niet alleen een blessure zijn, maar ook beroepsactiviteiten - bestuurders (het constant schakelen van hendels, arbeiders die machines in fabrieken bedienen, enz.). Symptomen van chronisch trauma - gevoelloosheid in de hand, pink en ringvinger, pijn neemt geleidelijk toe. De klap veroorzaakt een stekende pijn (symptoom van Tinel). De nervus ulnaris innerveert de flexor van de pols, vingers en handpalmspieren, dat wil zeggen dat de pijn meestal "schiet" naar de hand.
• Eosinofiele diffuse fasciitis van de elleboog is een systemische fibreuze aandoening van de fascia, het bindweefsel, het onderhuidse weefsel en de aangrenzende spieren. Diffuse fasciitis wordt beschouwd als een vorm van sclerodermie, daarom is de etiologie ervan nog onvoldoende onderzocht en opgehelderd. Symptomen zijn een geleidelijke verdichting van de lederhuid, het onderhuidse weefsel en de weke delen, wat leidt tot een merkbare beperking van de beweeglijkheid van het ellebooggewricht, contracturen en een vlees-naar-flexiecontractuur van de vingers. Een specifiek teken is spontane spierpijn in gebieden met verdicht weefsel en een oneffen "oranje" huid.
• Bursitis is een ontsteking van de synoviale zak van de ellebooguitsteeksel (bursa), meestal van traumatische oorsprong. Symptomen zijn een vergroting van de bursa, zwelling, zwelling en pijn, maar zonder bewegingsbeperking. Progressieve ontsteking, purulent en flegmone kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van myositis.

Reflecterende pijn in de spieren van het ellebooggewricht kan ook het gevolg zijn van osteochondrose van de cervicale wervelkolom; in dat geval zijn de klachten gelokaliseerd in de hele onderarm, in de biceps-spier.

Diagnose van pijn in spieren en gewrichten

Spier- en gewrichtspijn worden in de geneeskunde niet als aparte ziekten beschouwd, maar als complexe symptomen met meerdere componenten. Aangezien artralgie en myalgie bijna altijd "naast elkaar bestaan", kan het extreem moeilijk zijn om de oorzaak van de pijn te achterhalen.

De diagnose van spier- en gewrichtspijn hangt af van de nauwkeurigheid van de anamnestische en klinische kenmerken van het symptoom, wanneer en onder welke omstandigheden het zich ontwikkelt, en van een reeks lichamelijke onderzoeken. In de regel is de diagnose van gecombineerde pijn (gewrichts- en spierpijn) het prerogatief van een reumatoloog. Om mogelijke pathologische oorzaken te differentiëren, wordt een volledig diagnostisch complex voorgeschreven, waarvan de belangrijkste indicator een standaard klinische en biochemische analyse van bloedserum is, evenals serologische reacties. Om de vermoedelijke diagnose te bevestigen of uit te sluiten, worden radiografie, tomografie, podografie, echografie van de gewrichten en artrografie voorgeschreven, en zijn puncties mogelijk om intra-articulaire vloeistof te verzamelen voor microbiologisch en cytologisch onderzoek.

Diagnose van spier- en gewrichtspijn in meer detail:

1. Basis analytische bloedonderzoeken die niet specifiek zijn, maar richting geven in diagnostisch onderzoek naar de oorzaak van het symptoom en de mate van activiteit van het proces aantonen. Indicatoren voor bezinkingssnelheid, eiwitmetabolisme en de zuur-enzyminhoud (proteïnasen, fosfatase, cathepsinen, deoxyribonuclease) maken het mogelijk om het begin van symptomen bij de ziekte van Bechterew, reuma en polyartritis te zoeken. Deze pathologieën manifesteren zich door gecombineerde myalgische en artralgische symptomen:

• Bloedanalyse dient als indicator voor de bezinkingssnelheid (BSE) als parameter van het ontstekingsproces. Een verhoogde bezinkingssnelheid (BSE) van rode bloedcellen met een normale leukocytenconcentratie wijst altijd op reumatische schade. Als er ook verhoogde leukocytenconcentraties zijn, kan dit wijzen op een focaal infectieus proces in de wervelkolom of gewrichten. •
• Een biochemische bloedtest voor myalgie en artralgie is een indicator voor CRP (reactief proteïne). Biochemie toont ook een DFA-test aan, een definilaminereactie die de kwantiteit en kwaliteit van DNA (deoxyribonucleïnezuur) bepaalt als een van de indicatoren voor het type reumatische aandoening. De analyse toont de aanwezigheid van fibrinogeen, cholesterol, AST en ALT-ferase, seroglycoïden en vele andere elementen.

2. Met behulp van immunologische testen kunnen veel ziekten van het bewegingsapparaat in een vroeg stadium worden herkend, bijvoorbeeld de ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis, infectieuze bacteriële ontstekingen (streptokokkeninfectie), enzovoort:

• Als de Valera-Rose-reactie positief is, vervolgt de arts de diagnostiek in de richting van de reumafactor. De indicator hiervoor is ook de aanwezigheid van een antiglobuline in het bloedserum.
• De ASL-O-test, een bloedreactie met antistreptolysine, toont de immuunreactie op een vermoedelijke streptokokkeninfectie (infectieuze ontsteking van de gewrichten, infectieuze polyartritis).
• Het HLA-systeem is een indicator voor een vroeg stadium van de ziekte van Bechterew, wanneer HLA-complexen in het bloed (in de celmembranen) worden aangetroffen.
• Door de mate van remming van de beweging (migratie) van leukocyten te bepalen, kunnen we reumatoïde artritis en andere vormen van reuma identificeren.

3. Een synoviaalvochtpunctie is noodzakelijk bij gecombineerde symptomen – pijn in gewrichten en spieren – om het type gewrichtsschade te bepalen – degeneratief, traumatisch of inflammatoir. De punctie omvat immunobiologisch en histochemisch onderzoek van het exsudaat van het synoviaalmembraan van het gewricht.
4. Bij verdenking op pathologische aandoeningen van de wervelkolom of het skelet zijn röntgenfoto's verplicht. Deze vormen een belangrijke differentiële diagnostische methode. Röntgenfoto's helpen bij het vaststellen van de ernst van de ziekte, het stadium van het proces en het bepalen van behandelmogelijkheden, inclusief de prognose.
5. Tomografie is nodig om de lokalisatie van vermoedelijke focale ontstekingen en misvormingen in de wervelkolom te verduidelijken. Diagnostiek van pijn in spieren en gewrichten in de wervelkolom omvat ook myelografie - een contrastmiddel voor onderzoek van de wervelkolom.
6. Angiografie is nodig om de mate van vermoedelijke atherosclerotische veranderingen in het vaatstelsel te bepalen, die voornamelijk spierpijn veroorzaken.

Daarnaast kunnen de volgende tests aan de patiënt worden voorgeschreven:

• Flebografie, inclusief intraossale.
• Arthroscopie bij gewrichtsziekten, vooral bij knieziekten.
• Contrast-artrografie.
• Contrasterende discografie.
• Biopsie.
• Radionuclidescanning.

Het is duidelijk dat de onderzoeksmethoden zich voornamelijk richten op botweefsel, gewrichten en de wervelkolom, wat te danken is aan nauwkeurigere, specifieke indicatoren, in tegenstelling tot de methoden die spierpijn aan het licht brengen. Om de aard van myalgie, het type myalgie dat gepaard gaat met gewrichtspijn, te verduidelijken, worden methoden gebruikt (major en minor criteria voor myofasciale pijn, een kaart van triggerpoints bij fibromyalgie, tests, palpatie- en stimulatie-algometrie, radiothermometrie), aanbevolen door de International Pain Association.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van spier- en gewrichtspijn

Therapeutische maatregelen zijn direct afhankelijk van de ernst van het symptoom en de onderliggende oorzaak, d.w.z. de vastgestelde ziekte. De behandeling van spier- en gewrichtspijn is altijd uitgebreid, aangezien de pijn gelokaliseerd is in weefsels met verschillende structuur en histologie. Omdat de combinatie van myalgie en artralgie het meest typerend is voor reumatoïde artritis en osteoartrose, bestaat de behandeling uit het genezen van deze aandoeningen. Pijn kan zowel in het gewricht zelf als in de periarticulaire weefsels beginnen, in dit geval respectievelijk in de spieren, en het pijnsymptoom is de belangrijkste parameter bij de keuze van geneesmiddelen en methoden voor de behandeling van pijn. Opgemerkt moet worden dat de behandeling van dergelijke gecombineerde klinische manifestaties altijd een lang, soms maandenlang, beloop vereist. Omdat de oorzaken die myoartralgie veroorzaken divers zijn, omvat de behandeling het gebruik van geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen, vaak met contra-indicaties en complicaties. In dit opzicht gelden er ongeschreven regels in de reumatologie:

1. Bestrijd allereerst het symptoom.
2. De pijnverlichting moet zo snel mogelijk merkbaar zijn.
3. Het pijnstillende medicijn moet zo veilig mogelijk zijn.

De behandeling van myoartralgie kan worden onderverdeeld in de volgende stadia:

1. Symptomatische behandeling:

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
• Steroid ontstekingsremmende medicijnen.
• Pijnstillers in elke vorm die beschikbaar is en die geschikt is voor het symptoom.

2. Basistherapie:

• Medicijnen die de immuunactiviteit onderdrukken, immunosuppressiva, worden gedurende 2-3 maanden gegeven. Als deze medicijnen niet effectief zijn, wordt het gebruik ervan stopgezet.
• Antibiotica kunnen worden voorgeschreven bij ontstekingsprocessen met een infectieuze oorzaak.
• Spierverslappers kunnen worden voorgeschreven bij het hypertoniciteitssyndroom.

3. Aanvullende methoden:

• Acupunctuur.
• Fysiotherapeutische procedures – magnetische resonantie, ultrageluidtherapie, balneotherapie.
• Afhankelijk van de indicaties kunnen tricyclische of andere antidepressiva, neuroleptica, worden voorgeschreven, die de sensaties en de beleving van pijnsymptomen aanzienlijk veranderen.
• Plasmaferese.
• Lymfocytoforese.
• Elektroforese met dimethylsulfoxide.
• Fonoforese met hydrocortison.
• Dieettherapie.
• Fysiotherapie-oefeningen.
• Behandeling in een sanatorium of resort.

De behandeling van myalgie en artralgie hangt niet alleen af van medische aanbevelingen en voorschriften, maar ook van de inzet, motivatie en zelfbeheersing van de patiënt, aangezien de therapie erg lang en soms pijnlijk kan zijn. Volgens statistieken verbetert ongeveer 55% van de patiënten met dergelijke klachten hun kwaliteit van leven aanzienlijk na een jaar van complexe, aanhoudende behandeling; effectievere indicatoren worden bereikt na 1,5-3 jaar behandeling. Soms kan de medicatiekuur levenslang duren; alles hangt af van het ontstaan van het pijnsyndroom.

Preventie van spier- en gewrichtspijn

Hoe kunnen spier- en gewrichtsziekten worden voorkomen? Deze vraag wordt al eeuwenlang door zowel patiënten als artsen gesteld. Aan het einde van de 19e eeuw bestudeerde de grote fysioloog Sechenov de werking van spieren tot in detail en kwam tot de conclusie dat de normale functie van het spier- en gewrichtsapparaat direct verband houdt met de belasting en het ritme van bewegingen. Volgens veel aanhangers van Sechenovs leer is het voorkomen van pijn in spieren en gewrichten dan ook direct afhankelijk van een goede verdeling van de motorische activiteit, de optimale verhouding tussen belasting en ritme. Bovendien hangt de gezondheid van spier- en gewrichtsweefsel, evenals van het gehele bewegingsapparaat, samen met een regelmatige verandering in de aard van de menselijke activiteit. Eenvoudig gezegd kunnen we het zo stellen:

• Statische overbelasting en overmatige ijver tijdens het trainingsproces zijn een directe weg naar artralgie en myalgie.
• Lichamelijke inactiviteit en het voortdurend en monotoon uitvoeren van monotone fysieke handelingen vormen een potentieel risico voor het ontstaan van pijn in spierweefsel en gewrichten.

Overbelasting is vermoeidheid, hypertoniciteit, ontsteking en inactiviteit is een geleidelijke atrofische verandering in de structuur van de spiervezels en daardoor degeneratie van het bewegingsapparaat.

Wat betreft de veronderstelde oorzaken van gecombineerde spier- en gewrichtspijn, auto-immuun reumatoïde aandoeningen, zijn er nog geen standaardaanbevelingen ontwikkeld voor het voorkomen van pijnklachten. Praktiserende reumatologen adviseren echter de volgende regels in acht te nemen:

• Het is verstandig om de fysieke belasting te verdelen; doe bij statische spanning regelmatig warming-up.
• Vermijd fysieke overbelasting, vooral tijdens het sporten. Complexe trainingsoefeningen moeten worden ontwikkeld door specialisten met diepgaande kennis van anatomie, de structuur van skeletspieren en het bewegingsapparaat.
• Vermijd temperatuureffecten - onderkoeling en oververhitting.
• Tijdige detectie en behandeling van infectieziekten, ontsmetting van ontstekingsplekken, onder meer in de neusholte en de tanden.
• Versterk en hard uw lichaam regelmatig en leid een gezonde levensstijl.

Secundaire preventie van spier- en gewrichtspijn is een reeks maatregelen om terugval en complicaties na een succesvolle behandeling te voorkomen. In dit geval is het noodzakelijk om de volgende aanbevelingen in acht te nemen:

• Voer regelmatig therapeutische oefeningen uit.
• Als uw arts u reguliere medicijnen voorschrijft, moet u zijn/haar aanbevelingen strikt opvolgen en niet zelf aan de slag gaan.
• Volg een dieet voorgeschreven door een reumatoloog en beperk de inname van zout, suiker, vetten en pittig eten.
• Laat u systematisch medisch onderzoeken en testen, vooral vóór de periode waarin er mogelijke complicaties kunnen optreden.

Als we het nogal lastige onderwerp spier- en gewrichtspijn samenvatten, kunnen we concluderen dat de gecoördineerde werking van de spieren en het bewegingsapparaat inherent is aan het menselijk lichaam. Het is duidelijk dat vrijwel het hele leven van een mens afhangt van de correcte en natuurlijke werking van deze twee systemen. Als argument citeren we opnieuw de uitspraak van Ivan Michailovitsj Sechenov: "Of een meisje nu haast heeft voor een eerste date, of een soldaat op het punt staat aan te vallen, of een dichter sonnetten schrijft, uiteindelijk komt het allemaal neer op één ding: ritmische of ongeorganiseerde spiercontractie." Daarom kan het behouden van de spierspanning en een goede training van het spierstelsel zorgen voor gezonde gewrichten, pijnloze motoriek en voldoende levenskwaliteit.