Hemotransfusie: bloedafname, pretransfusiescreening

In de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan 23 miljoen eenheden bloedcomponenten getransfundeerd. Hoewel transfusieprocedures nu veel veiliger zijn dan voorheen, vereisen de risico's (en de publieke risicoperceptie) in alle gevallen geïnformeerde toestemming van de patiënt voor transfusie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bloedafname

In de Verenigde Staten worden de inzameling, opslag en het transport van bloed en bloedcomponenten gereguleerd door de Food and Drug Administration (FDA), de American Association of Blood Banks en soms lokale gezondheidsautoriteiten. Donorselectie omvat het invullen van een gedetailleerde vragenlijst, een gesprek met een arts, het meten van de lichaamstemperatuur, hartslag, bloeddruk en het bepalen van het hemoglobinegehalte. In sommige gevallen wordt potentiële donoren tijdelijk of permanent de mogelijkheid tot bloeddonatie ontzegd. De criteria voor weigering zijn bedoeld om de potentiële donor te beschermen tegen mogelijke negatieve gevolgen van bloeddonatie en de ontvanger tegen ziekte. Bloed mag maximaal eens per 56 dagen worden gedoneerd. Op enkele uitzonderingen na worden donoren niet betaald voor het doneren van bloed.

Redenen voor het uitstellen of weigeren van bloeddonatie (VS)

Uitstel

Weigering

Anemie. Gebruik van bepaalde medicijnen. Uitvoering Bepaalde vaccinaties. Malaria of risico op malaria. Zwangerschap. Transfusies in de afgelopen 12 maanden Recent contact met een patiënt met hepatitis. Recente tatoeages. Ongecontroleerde hypertensie

AIDS, groot risico op infectie (bijvoorbeeld intraveneus drugsgebruik, seksueel contact met een HIV-patiënt), mannelijke homoseksualiteit. Gebruik van runderinsuline sinds 1980 Kanker (behalve milde, geneesbare vormen). Erfelijke bloedingsziekten. Hepatitis. Militairen die tussen 1980 en 1990 gedurende 6 maanden op Amerikaanse militaire bases in het Verenigd Koninkrijk, Duitsland, België en Nederland hebben gediend, of tussen 1980 en 1996 in Europa. Ontvangers van een bloedcomponent in het Verenigd Koninkrijk van 1980 tot heden. Ernstige astma. Ernstige hartziekte. Verblijf in het Verenigd Koninkrijk (> 3 maanden tussen 1980 en 1996), Europa (5 jaar sinds 1980) en Frankrijk (> 5 jaar sinds 1980)

Het standaardvolume voor bloeddonatie is 450 ml volbloed, dat wordt opgevangen in een plastic zak met een anticoagulans. Volbloed of rode bloedcellen met een conserveermiddel dat citraat, fosfaat, dextrose en adenine bevat, kunnen maximaal 35 dagen worden bewaard. Rode bloedcellen met een conserveermiddel dat adenine, dextrose en natriumchloride bevat, kunnen maximaal 42 dagen worden bewaard.

Autologe bloeddonatie, waarbij de patiënt zijn eigen bloed krijgt toegediend, is de veiligste transfusiemethode. Twee tot drie weken vóór de operatie worden drie tot vier doses volbloed of rode bloedcellen afgenomen met de voorgeschreven ijzerpreparaten van de patiënt. Bloed kan ook met speciale technieken worden afgenomen na verwondingen en operaties, voor latere bloedtransfusies.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pretransfusietesten

Bij donorbloedonderzoek worden onder meer ABO- en Rh(D)-antigenen getypeerd, antilichaamscreening uitgevoerd en testen uitgevoerd op markers voor infectieziekten.

Compatibiliteitstests vóór de transfusie omvatten het testen van het bloed van de ontvanger op ABO- en Rh(D)-antigenen, het screenen van het bloedserum van de ontvanger op antilichamen tegen rode bloedcelantigenen en het uitvoeren van een kruiscompatibiliteitstest tussen het serum van de ontvanger en de rode bloedcellen van de donor. Compatibiliteitstests worden direct vóór de transfusie uitgevoerd; in noodgevallen worden ze uitgevoerd nadat het bloed is afgeleverd vanuit de bloedbank. De gegevens van deze tests spelen een belangrijke rol bij de diagnose van posttransfusiereacties.

Bloedonderzoek op overdraagbare infectieziekten

DNA-detectie	Bepaling van antigenen	Bepaling van antilichamen
Hepatitis C-virus	Hepatitis B-virus oppervlakte-antigeen	Hepatitis B-virus kernantigeen
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West-Nijlvirus	Syfilis	HIV-1 en -2. Humaan T-cellymfotroopvirus I en III

ABO-typering van donor- en ontvangerbloed wordt uitgevoerd om transfusie-incompatibiliteit van rode bloedcellen te voorkomen. In de regel moet het bloed voor transfusie hetzelfde zijn als de ABO-groep van de ontvanger. In spoedgevallen of wanneer de ABO-groep twijfelachtig of onbekend is, kan groep O Rh-negatieve rode bloedcelmassa, die geen A- en B-antigenen bevat, worden gebruikt voor patiënten met elke bloedgroep.

Rh-typering bepaalt de aanwezigheid (Rh-positief) of afwezigheid van de Rh(D)-factor (Rh-negatief) op rode bloedcellen. Rh-negatieve patiënten dienen altijd Rh-negatief bloed te ontvangen, behalve in levensbedreigende situaties waarin Rh-negatief bloed niet beschikbaar is.

Als antilichamen positief zijn, wordt dit bevestigd door een Western blot of recombinante immunoblot. Rh-positieve patiënten kunnen Rh-positief of Rh-negatief bloed ontvangen. Soms reageren rode bloedcellen van een Rh-positief persoon zwak op standaard Rh-typering (zwak D of Du ^positief ), maar deze mensen worden als Rh-positief beschouwd.

Antilichaamscreening op zeldzame anti-RBC-antilichamen wordt routinematig uitgevoerd bij toekomstige ontvangers en prenataal op bloedmonsters van de moeder. Zeldzame anti-RBC-antilichamen zijn specifiek voor andere rode bloedcelantigenen dan A en B [bijv. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Vroege detectie is belangrijk omdat dergelijke antilichamen ernstige hemolytische transfusiereacties of hemolytische ziekte bij de pasgeborene kunnen veroorzaken en de bloedcompatibiliteitstest en de levering van compatibel bloed aanzienlijk kunnen compliceren.

De indirecte antiglobulinetest (indirecte Coombs-test) wordt gebruikt om te screenen op zeldzame anti-erytrocytenantistoffen. Deze tests kunnen positief zijn bij aanwezigheid van zeldzame anti-erytrocytenantistoffen of wanneer vrije (niet aan erytrocyten gebonden) antistoffen aanwezig zijn bij auto-immuun hemolytische anemie. Controle-erytrocyten worden gemengd met het serum van de patiënt, geïncubeerd, gewassen, getest met een antiglobulinereagens en geobserveerd op agglutinatie. Indien antistoffen worden gedetecteerd, wordt hun specificiteit bepaald. Kennis van de specificiteit van antistoffen helpt bij het beoordelen van hun klinische betekenis, wat belangrijk is voor de selectie van compatibel bloed en de behandeling van hemolytische ziekte bij de pasgeborene.

De directe antiglobulinetest (directe Coombs-test) meet antilichamen die de rode bloedcellen van de patiënt in vivo bedekken. De test wordt gebruikt bij vermoeden van immuunhemolyse. De rode bloedcellen van de patiënt worden direct getest met een antiglobulinereagens en er wordt agglutinatie waargenomen. Een positief resultaat, indien consistent met klinische gegevens, wijst op auto-immuun hemolytische anemie, geneesmiddelgeïnduceerde hemolyse, transfusiereactie of hemolytische ziekte bij de pasgeborene.

Bepaling van de antilichaamtiter wordt uitgevoerd als deze klinisch relevant is voor de detectie van zeldzame anti-erytrocytenantilichamen in het serum van zwangere vrouwen of bij patiënten met koude auto-immuun hemolytische anemie. De maternale antilichaamtiter correleert significant met de ernst van de hemolytische ziekte bij een foetus met een incompatibele bloedgroep. De bepaling ervan wordt vaak gebruikt als richtlijn bij de behandeling van hemolytische ziekte bij de pasgeborene, in combinatie met echografie en onderzoek van het vruchtwater.

Aanvullende kruisproeven, ABO/Rh-typering en antilichaamscreening verbeteren de nauwkeurigheid van de bepaling van incompatibiliteit met slechts 0,01%. Als de ontvanger klinisch significante anti-RBC-antilichamen heeft, wordt het donorbloed beperkt tot de selectie van RBC's die negatief zijn voor de corresponderende antigenen. Verdere compatibiliteitstesten worden uitgevoerd door het serum van de ontvanger, donor-RBC's en antiglobulinereagens te combineren. Bij ontvangers zonder klinisch significante anti-RBC-antilichamen bevestigt directe kruisproeven, zonder de antiglobulinefase uit te voeren, de ABO-compatibiliteit.

Spoedtransfusie wordt uitgevoerd wanneer er onvoldoende tijd is (minder dan 60 minuten) om alle testen volledig uit te voeren, bijvoorbeeld wanneer de patiënt in een hemorragische shock verkeert. Indien de tijd het toelaat (ongeveer 10 minuten), wordt een ABO/Rh-compatibiliteitstest uitgevoerd. In meer urgente gevallen, indien de bloedgroep onbekend is, wordt bloedgroep O getransfundeerd, en indien het Rh-type onzeker is, wordt Rh-negatief bloed getransfundeerd.

Een volledig bloedonderzoek is niet in alle gevallen nodig. Het bloed van de patiënt wordt getypeerd op ABO/Rh-antigenen en gescreend op antilichamen. Als er geen antilichamen worden gedetecteerd, is in gevallen waarin transfusie noodzakelijk is, een ABO/Rh-compatibiliteitstest zonder de antiglobulinefase van de kruisreactie voldoende. Bij aanwezigheid van zeldzame antilichamen is een volledig bloedonderzoek op compatibiliteit vereist.